Prevention of seasonal affective disorder

Hintergrund: Herbst-Winterdepression (saisonal abhängige Depression = SAD) beginnt meist im Herbst und remittiert im Frühling. Die saisonale Vorhersehbarkeit legt ein präventives Vorgehen nahe. Derzeit gibt es allerdings keinen systematischen Überblick über Wirksamkeit und Sicherheit präventiver Maßnahmen. Es ist auch wenig über die Umsetzung/Empfehlung präventiver Maßnahmen von SAD in der klinischen Praxis bekannt. Die vorliegende Arbeit verfolgte daher die Ziele zu erheben (1) wie wirksam und sicher Maßnahmen zur Prävention von SAD sind, (2) ob in der klinischen Praxis deutschsprachiger Länder Prävention von SAD empfohlen wird und (3) was die Umsetzung präventiver Maßnahmen beeinflusst. Methoden: Um Ziel 1 zu erreichen, führten wir eine systematische Übersichtsarbeit gemäß Cochrane Methodik durch, die in Form von vier Cochrane Reviews zu Lichttherapie, Antidepressiva der zweiten Generation, Melatonin und Agomelatin, sowie Psychotherapie veröffentlicht wurde. Für Ziel 2 wurde eine Befragung in 533 psychiatrischen Einrichtungen in Deutschland, Österreich und der Schweiz durchgeführt. Für Ziel 3 wurden 15 Einzelinterviews geführt und mittels thematischer Analyse qualitativ ausgewertet. Resultate: Die systematische Übersichtsarbeit zeigte, dass die Studienlage zu präventiven Maßnahmen von SAD sehr limitiert ist. Zu Lichttherapie identifizierten wir eine Studie (46 Personen), die einen positiven Effekt zeigte, der allerdings nicht statistisch signifikant war (helles Licht vs. keine Intervention: Relatives Risiko (RR) 0.64, 95% Konfidenzintervall (KI) 0.30 bis 1.38; Infrarot Licht vs. keine Intervention: RR 0.50, 95% KI 0.21 bis 1.17; absolutes Risiko im nächsten Winter eine Depression zu entwickeln: keine Intervention: 67%, helles Licht: 43%, Infrarot Licht: 33%). Die sehr niedrige Qualität der Evidenz, lässt keine validen Schlüsse über die Wirksamkeit von präventiver Lichttherapie zu. Wir fanden lediglich zu einem Antidepressivum der zweiten Generation (Bupropion extended release; XL) drei randomisierte kontrollierte Studien (1100 Personen), die einen positiven Effekt zeigten (RR 0.56, 95% KI 0.44 bis 0.72; absolutes Risiko im nächsten Winter eine Depression zu entwickeln: Placebo Gruppe: 27% vs. Bupropion XL Gruppe: 15%). Wir fanden keine Studie zum präventiven Einsatz von Agomelantin und Melatonin und eine laufende Studie zu Psychotherapie, die erst nach Veröffentlichung des Reviews fertiggestellt wurde. Diese zeigte, dass kognitive Verhaltenstherapie im zweiten Winter das Risiko einer neuen depressiven Episode im Vergleich zu Lichttherapie senken konnte (27% vs. 46%, p = 0.014). Von 100 Einrichtungen gaben 81 in unserer Befragung an, präventive Maßnahmen zu empfehlen. Am häufigsten waren das Lebensstilinterventionen (85%), Antidepressiva (84%), Psychotherapie (73%) und Lichttherapie (72%). Auch Patienten und Patientinnen nannten diese Maßnahmen am häufigsten in den Interviews. Wir identifizierten sechs Faktoren, welche Patienten und Patientinnen in der Verwendung von präventiven Maßnahmen auf intrapersonaler, interpersonaler und struktureller Ebene beeinflussten sowie vier Faktoren, die Ärzte/Ärztinnen beeinflussten. Schlussfolgerungen: Die vorliegende Arbeit zeigt erstmals, dass Personen, die in der Vergangenheit an SAD litten, häufig präventive Maßnahmen empfohlen werden bzw. umsetzen. Die Evidenz zu Wirksamkeit und Sicherheit präventiver Maßnahmen ist jedoch limitiert. Das bedeutet, dass neben dem Abwägen von Vor- und Nachteilen einer Maßnahme, vor allem die Vorlieben der Patienten/Patientinnen die Wahl der präventiven Intervention bestimmen sollten. Um zukünftig das Finden der idealen präventiven Herangehensweise zu erleichtern, braucht es qualitativ hochwertige randomisierte, kontrollierte Studien, die präventive Maßnahmen miteinander und mit Placebo vergleichen und deren Erkenntnisse in Leitlinien Eingang finden.Background: In most patients suffering from seasonal affective disorder (SAD) depressive episodes start in fall or winter and remit in spring or summer. Due to its predictable seasonal pattern, SAD provides an opportunity for prevention. To date, however, no systematic overview of preventive options exists. Furthermore, no knowledge base on the use of preventive options in clinical practice and factors influencing their use is published. Therefore, this thesis aims to asses (1) the efficacy and safety of preventive options, (2) the current use of SAD prevention in clinical practice in Austria, Germany, and Switzerland, and (3) factors that influence patients in using and physicians in recommending interventions for preventing SAD. Methods: To address the first aim, we conducted a systematic review on the efficacy and safety of preventive options (light therapy, second generation antidepressants, agomelatine and melatonin, and psychotherapy) that was published as four Cochrane Reviews. We followed the methods outlined in the Cochrane handbook. To achieve the second aim, we conducted a survey that was sent to 533 psychiatric institutions in German-speaking countries. To address the third aim, I conducted 15 interviews and analyzed them using thematic analysis. Results: The systematic review detected a lack of evidence for preventive options in SAD patients. We identified only one study on light therapy (46 patients) indicating a beneficial effect of preventive light therapy that was not statistically significant (bright light therapy vs. no intervention: risk ratio (RR) 0.64, 95% confidence interval (CI) 0.30 to 1.38; infrared light therapy vs. no intervention: RR 0.50, 95% CI 0.21 to 1.17; absolute risk of developing a new depression in fall/winter: non-intervention group: 67%, bright light therapy group: 43%, infrared light group: 33%). The quality of evidence was very low, allowing no valid conclusions. We identified three randomized controlled trials (RCTs) on second-generation antidepressants providing data of 1100 participants. Moderate-quality of evidence showed that using bupropion extended release (XL) for prevention led to significantly fewer adults experiencing a new depressive episode in the subsequent winter season (RR 0.56, 95% CI 0.44 to 0.72; absolute risk of developing a new depression in fall/winter: placebo group: 27%, bupropion XL group: 15%). We did not detect any RCT on melatonin or agomelatine and one ongoing study on psychotherapy that was completed after our review had been published. This RCT showed that cognitive behavioral therapy significantly reduced the risk of a new onset of SAD compared to light therapy in the second winter follow-up (27% vs. 46%, p = 0.014). Our survey revealed that 81 out of 100 institutions in German-speaking countries recommended preventive interventions, most often, lifestyle changes (85%), antidepressants (84%), psychotherapy (73%), and light therapy (72%). These were also the same interventions that patients reported using for prevention. Interviews identified six factors that influenced patients preventive behaviour on an intrapersonal, interpersonal, and structural level, and four factors that influenced physicians in recommending interventions for the prevention of SAD. Conclusion: This thesis demonstrates for the first time that recommending and using preventive interventions in patients with a history of SAD is common in clinical practice. However, it also highlights that evidence on preventive options is limited. This signifies that, besides weighing benefits and harms of preventive options, patients and physicians need to base the choice of preventive intervention strongly on patient preferences. To better guide the optimal preventive approach in the future, studies comparing the effectiveness of preventive options in SAD patients are needed and their evidence should be integrated in clinical practice guidelines.submitted by Barbara Nußbaumer-StreitAbweichender Titel laut Übersetzung der Verfasserin/des VerfassersMedizinische Universität Wien, Diss., 2018(VLID)282836

DE CE ELABORAREA ȘI ACTUALIZAREA REVIZIILOR SISTEMATICE IMPLICĂ UN CONSUM RIDICAT DE RESURSE: PROTOCOLUL UNUI STUDIU CALITATIV DE TIP FENOMENOLOGIC

BACKGROUND: Systematic reviews are labour intensive and time consuming. Previous research describes the large variation of resources needed to conduct a good systematic review and the influence of various factors on the quality and time frame to complete the review process, but an in-depth analysis of the perceived areas where a gain in efficiency can be achieved, has not been conducted. OBJECTIVES: The objective of this study is to understand why some steps in the systematic review production and update processes are more resource intensive than others. METHODS: In-depth, semi structured interviews will be conducted with experts who have conducted or supported systematic reviews on health-related topics including clinical, health services, public health and health policy research. Discussion: As a result of this study we will be able to better understand why some steps of the systematic review process for health-related topics are experienced as resource intensive, as well as factors influencing that intensity.   Keywords: systematic review, resources, process, factorsCONTEXT: Reviziile sistematice sunt laborioase și necesită timp. Cercetările anterioare descriu variația mare a resurselor necesare pentru a efectua o revizie sistematică bună și influența diverșilor factori asupra calității și încadrării în timp pentru a finaliza procesul de revizie, dar încă nu a fost realizată o analiză aprofundată a zonelor în care poate fi obținută o eficiență crescută. OBIECTIVE: Obiectivul acestui studiu este de a înțelege de ce unele etape în procesele de revizie și actualizare sistematică sunt mai consumatoare de resurse decât altele. METODE: vor fi realizate interviuri aprofundate, semi-structurate cu experți care au efectuat sau au susținut revizii sistematice pe teme legate de sănătate, inclusiv cercetări clinice, servicii de sănătate, sănătate publică și politici de sănătate. DISCUȚIE: Ca rezultat al acestui studiu vom putea înțelege mai bine de ce unele etape ale procesului de revizie sistematică a subiectelor legate de sănătate sunt percepute ca fiind consumatoare de resurse, precum și factorii care influențează acest consum.   Cuvinte cheie: revizie sistematică, resurse, proces, factor