Potentiel d’indication chirurgicale de l’epilepsie en milieu neuropsychiatrique a Kinshasa: cas du centre de sante mentale telema etude preliminaire

Contexte et objectifs Environ 30% des patients épileptiques ne répondent pas au traitement médical et deviennent des candidats potentiels pour un traitement chirurgical dont l’indication repose sur les données électro-cliniques et d’imagerie. L’objectif de cette étude était de décrire les caractéristiques anthropométriques et cliniques ainsi que l’évolution sous traitement des patients épileptiques, de documenter le niveau d’investigation de cette pathologie afin d’identifier les patients potentiellement éligibles pour un traitement chirurgical.Méthodologie Il s’agit d’une étude documentaire descriptive couvrant une période de 2 ans. Les variables d’intérêt comprenaient : les données anthropométriques, les caractéristiques de l’épilepsie, les données thérapeutiques, le niveau et les résultats des investigations complémentaires.Résultats Au total, 1184 dossiers de nouveaux cas d’épilepsie ont été retenus. L’âge médian était de 19 ans avec un sex ratio H/F de 1,1. 68% des patients avaient un âge de début inférieur à 20 ans et plus de 90% avaient des crises généralisées tonico-cloniques. La disparition des crises sous traitement était observée chez 31% des patients et 22% avaient une persistance ou une aggravation. L’EEG était réalisé chez 17% des patients et le scanner cérébral chez 0,8%. Vingt (20 )% des patients avaient reçu au moins 2 antiépileptiques. Environ 26 % des patients suivis pendant 2 ans ou plus étaient considérés réfractaires.Conclusion L’épilepsie affecte les patients en âge scolaire et les jeunes adultes qui sont des candidats de choix pour la chirurgie en cas de pharmaco-résistance. La pathologie reste cependant très peu investiguée. Un programme d’investigation plus large permettra d’identifier notamment les épilepsies lésionnelles afin de soumettre ces patients à une évaluation en vue d’un traitement neurochirurgical.Mots clés : Afrique sub-saharienne - Chirurgie de l’épilepsie - Epilepsie réfractaire -Evaluation préchirurgicale - Imagerie par Résonance Magnétique

Global Perspectives on Task Shifting and Task Sharing in Neurosurgery.

BACKGROUND: Neurosurgical task shifting and task sharing (TS/S), delegating clinical care to non-neurosurgeons, is ongoing in many hospital systems in which neurosurgeons are scarce. Although TS/S can increase access to treatment, it remains highly controversial. This survey investigated perceptions of neurosurgical TS/S to elucidate whether it is a permissible temporary solution to the global workforce deficit. METHODS: The survey was distributed to a convenience sample of individuals providing neurosurgical care. A digital survey link was distributed through electronic mailing lists of continental neurosurgical societies and various collectives, conference announcements, and social media platforms (July 2018-January 2019). Data were analyzed by descriptive statistics and univariate regression of Likert Scale scores. RESULTS: Survey respondents represented 105 of 194 World Health Organization member countries (54.1%; 391 respondents, 162 from high-income countries and 229 from low- and middle-income countries [LMICs]). The most agreed on statement was that task sharing is preferred to task shifting. There was broad consensus that both task shifting and task sharing should require competency-based evaluation, standardized training endorsed by governing organizations, and maintenance of certification. When perspectives were stratified by income class, LMICs were significantly more likely to agree that task shifting is professionally disruptive to traditional training, task sharing should be a priority where human resources are scarce, and to call for additional TS/S regulation, such as certification and formal consultation with a neurosurgeon (in person or electronic/telemedicine). CONCLUSIONS: Both LMIC and high-income countries agreed that task sharing should be prioritized over task shifting and that additional recommendations and regulations could enhance care. These data invite future discussions on policy and training programs