Traitement de 2éme ligne par Foscarnet des infections à Cytomégalovirus (CMV) chez les patients Allogreffes

INTRODUCTIONLes infections a cytomégalovirus sont des complications fréquentes aprés allogreffe de cellules souches hématopoeitiques. Le traitement de premiére intention reste le Ganciclovir, mais ce produit est asocié a des cytopénies ssévéres voir des résistances. En 2eme ligne le Foscarnet donne des resultats satisfaisants.MATERIEL ET METHODESEtude desciptive, retrospective, mono centrique menée dans le service d'hématologie de l'hopital  Henri Mondor sur période de 6 ans ( entre decembre 2006 et Mars 2012) et colligeant 19 patients. L'objectif de cette étude est d'évaluer l'efficacité et la tolérance  du Foscarnet en 2eme ligne dans le traitement des infections à cytomégalovirus.RESULTATSL'age moyen était de 44ans, les parients ont été allogreffés principalement pour une leucémie aigue myéloblastique . Le délai de réactivation virale était de  de 46 jours, tous les patients ont reçu le Ganciclovir  en premiere ligne.  Le Foscarnet à été introduit chez 12 patients pour échec du 1er traitement et chez  7 patients pour intolérance, la répose à jour 14  aété compléte  chez 17 patients(89%).DISCUSSIONLes infections à CMV continuent d'etre des complications fréquentes apres allogreffe . L'administration de Ganciclovir,  diminue la probabilité d'infection , cependant les cytopenies secondaires sont  sévéres,la comparaison du Ganciclovir et du Foscarnet dans le traitement preemptif de l'infection à CMV  a montré une efficacité et une tolerance comparable, en revanche, peu de données sont diponible sue l'fficacité et la tolerance du Foscarnet en deuxieme intention .CONCLUSIONLe Ganciclovir reste le traitement de référence de l'infection à CMV, le Foscarnet est une alternative appropiée en 2eme ligne avec une efficacité imporante et une bonne tolérance . 

La leucémie a plasmocytes : aspects clinico-biologiques. A propos de 03 observations et revue de la littérature

La leucémie à plasmocytes, variante la plus agressive des gammapathies monoclonales, résulte d'une prolifération monoclonale de cellules plasmocytaires habituellement secrétantes. Sa présentation clinique est plus agressive que le mylome multiple, avec une masse tumorale plus importante. Une chimiothérapie intensive utilisant des agents alkylants ou des anthracyclines ou des schémas à base d'ihnibiteurs de protéasome, en l'occurence le bortezomib, a amélioré l'issus de la maladie et ce médicament devitn la base du traitement de la leucémie à plasmocytes. Dans cet article, nous rapportons une série de trois observations de leucémies à plasmocytes primaires diagnostiquées et traitées dans le service d'hématologie clinique de l'hopital militaire d'instruction Mohammed V à Raba

Traitement Laparoscopique du reflux gastro-oesophagien : étude rétrospective monocentrique à propos de 11 cas et revue de la littérature

BUT DE L’ETUDE : Étudier l’efficacité à moyen terme du traitement laparoscopique du reflux gastro-oesophagien. PATIENTS ET METHODES Entre 2005 et 2009, 11 patients étaient opérés pour un reflux gastro-oesophagien (RGO) par une fundoplicature laparoscopique complète ou partielle ; les techniques utilisées étaient la fundoplicature complète de Nissen- Rossetti (05 cas) ou de Nissen (02 cas) et la fundoplicature partielle de type Toupet (04 cas) ; le recul de notre série était de deux ans et aucun décès n’a été rapporté. RESULTATS : L’âge moyen était de 50,27 ans. Le sexe ratio était de 8F/ 3H. Le délai moyen d’apparition des symptômes était de 60,45 mois .Huit patients présentaient un RGO typique (72,72%), tandis que 03 patients ont présenté un RGO atypique. Le TOGD réalisé chez tous nos patients a montré une hernie hiatale par glissement dans 05 cas (50%), par roulement chez un malade (10%) et mixte dans trois cas (30%). Le taux de conversion opératoire était de 9.09% (1 cas). La durée moyenne de l’intervention était de 3h 14 min. La mortalité postopératoire était nulle et la morbidité postopératoire non spécifique était de 40 %. Les résultats fonctionnels post-opératoires comprenaient à trois mois une dysphagie précoce dans Cinq cas (50%) ; A huit mois, il a été noté dans un cas (10%) une récidive sous forme d’un pyrosis. L’indice de satisfaction était jugé en utilisant le score VISICK CONCLUSION : Le taux global de satisfaction subjective était de 91,4% à deux ans. L’intervention de Nissen-Rossetti enregistre les meilleurs résultats en terme de dysphagie postopératoire et de récidive