Anatomical relationship of the suprascapular nerve to the coracoid process, acromio clavicular joint and acromion

OBJECTIVE: To establish the anatomic relationship of the suprascapular nerve (SSN) located in the suprascapular notch to the medial border of the base of the coracoid process, the medial acromial surface of the acromioclavicular joint and the anterolateral edge of the acromion. METHODS: We dissected 16 shoulders of 16 cadavers, 9 males and 7 females. The distance from the suprascapular nerve (in its course beneath the transverse ligament) to certain fixed points in the medial base of the coracoid process was measured with the aid of a caliper, as well as to the articular surface of the acromion and the acromioclavicular joint on the anterolateral edge of the acromion. These measures were correlated with age and sex. The specimens with signs of previous surgery were excluded. RESULTS: Measuring the suprascapular nerve in its notch to the medial border of the coracoid process, the base of the coracoid process averaged 3.9 cm (ranging from 3.1 cm to 5.2 cm), the acromioclavicular joint averaged 4.7 cm (ranging from 3.9 cm to 5.2 cm,) and the anterolateral border of the acromion averaged 6.1 cm (ranging from 5.7 cm to 6.8 cm). CONCLUSION: Accurate knowledge of the anatomy of nerves of the scapulohumeral region is essential in order to avoid iatrogenic injuries and to achieve satisfactory results in surgical treatment (open or arthroscopic) of shoulder pathologies.OBJETIVO: Estabelecer a relação anatômica do nervo supraescapular (NSE) localizado na fossa supraescapular com a borda medial da base do coracoide, face articular acromial da articulação acromioclavicular e a borda anterolateral do acrômio. MÉTODOS: Foram dissecados 16 ombros de 16 cadáveres, sendo nove masculinos e sete femininos, mensurando com auxílio do paquímetro a distância do nervo supraescapular (na sua passagem sob o ligamento transverso) com pontos fixos determinados na borda medial da base do processo coracoide, na face articular do acrômio da articulação acromioclavicular e na borda anterolateral do acrômio, correlacionando com a idade e o sexo. Foram excluídos cadáveres com intervenção cirúrgica prévia. RESULTADOS: Com relação à medida do nervo supraescapular, na sua fossa à borda medial da base do processo coracoide, obtivemos uma média de 3,9cm (variando de 3,1cm a 5,2cm); com relação à articulação acromioclavicular, a média foi de 4,7 (3,9cm a 5,2cm); e, com relação à borda anterolateral do acrômio, a média foi de 6,1cm (5,7cm a 6,8cm). CONCLUSÃO: É fundamental o conhecimento exato da anatomia dos nervos da região anterior do ombro para evitar lesões iatrogênicas e para conseguir resultados satisfatórios no tratamento cirúrgico das doenças do ombro, seja ele realizado de forma aberta ou artroscópica.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Departamento de OrtopediaUNIFESP Centro de Traumatologia do Esporte Sociedade Brasileira de Ortopedia e TraumatologiaUNIFESP Centro de Traumatologia do EsporteUNIFESP Centro de Traumatologia do Esporte Grupo de OmbroUNIFESP, Depto. de OrtopediaUNIFESP, Centro de Traumatologia do Esporte Sociedade Brasileira de Ortopedia e TraumatologiaUNIFESP, Centro de Traumatologia do EsporteUNIFESP, Centro de Traumatologia do Esporte Grupo de OmbroSciEL

Use of antibiotic spacers for knee endoprosthesis infections treatment

OBJCTIVE: The aim of this study is to evaluate the use of cement spacers impregnated with antibiotics for the treatment of infections in the nonconventional endoprostheses of the knee. METHODOLOGY: We have treated seven patients since 2004 (of which six were submitted to surgery in our service and one patient had been submitted to a primary tumor surgery in another removal service) with deep infection in knee tumor prosthesis. All patients were submitted to endoprosthesis removal and reconstructed with antibiotic cement spacer. All patients were monitored both clinically and by lab tests as for monitoring the evolution, being considered able for reviews after 6 (six) months without infections signs. RESULTS: We have noted a small predominance of infectious processes on the prosthesis inserted on proximal tibia as compared with distal femur (57.1% x 42.9%). The mean follow-up time of patients was 68.2 months. During the follow up, one patient died as a result of the root disease. Six patients out of seven were regarded as cured and one persisted with infection signs and symptoms. CONCLUSION: The results obtained up to date have motivated us to continue using this method of treatment.OBJETIVO: O objetivo do estudo é avaliar a utilização dos espaçadores de cimento acrílico com antibiótico no tratamento das infecções em endopróteses não convencionais de joelho. MÉTODO: Desde de 2004 foram tratados sete pacientes (seis pacientes operados no nosso serviço e um paciente que havia sido submetido a cirurgia primária do tumor em outro serviço) com infecção peri-endoprótese não convencional de joelho. Todos pacientes foram submetidos a retirada da endoprótese e reconstrução com espaçador com cimento acrílico com antibiótico. Todos os pacientes foram monitorados clínica e laboratorialmente quanto ao controle da evolução, sendo considerados aptos para a revisão e recolocação de endoprótese após 06 (seis) meses sem sinais infecciosos RESULTADOS: Notamos um discreto predomínio do do processo infeccioso nas próteses realizadas na tíbia proximal em comparação com o fêmur distal (57,1% x 42,9%). O seguimento médio dos pacientes foi 68,2 meses. Durante o seguimento, um paciente faleceu devido a doença de base. Dos sete pacientes, 6 foram considerados curados e um persistiu com sinais e sintomas de infecção. CONCLUSÃO: Os resultados obtidos até o momento tem motivado a continuidade deste método de tratamento.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de Medicina Departamento de Ortopedia e TraumatologiaUNIFESP, EPM, Depto. de Ortopedia e TraumatologiaSciEL

Perguntas e respostas em cirurgia do ombro

Introduction: Medical knowledge has progressively advanced throughout history to the current point of subspecialties, procedures dedicated to the detailed care of diseases and medicine has acquired the status of science based on the natural interpretation of the disease. However, this is not the end of the line, the practice and models of medical care will continue to change and technological advances will require constant learning of new skills by the doctor. As old as medicine, orthopedics has accompanied humans since ancient times. Fossil findings dated from primitive men, point to bone alignment procedures and rudimentary immobilizations. Shoulder surgery over time has evolved significantly. From the first rotator cuff injury described by Smith in 1834 to current minimally invasive surgeries, progress in techniques and material is visible. Taking these advances into account, it is necessary to rethink the process of training new orthopedists, the way of building this knowledge, in view of the speed and density of themes that modern orthopedics carries in its scope. Objective: The main objective of this work is to produce updated literary work, which will serve as a source of information and consultation for health professionals, residents and orthopedists in the Portuguese language of Brazil. Materials and methods: This work is a review of the literature, carried out between the years 2019 and 2020 and subsequent production of a book with multiple choice questions. The main current reference on this theme is the book The Shoulder. three hundred and three multiple choice questions were elaborated, each with four possible answer alternatives. This project was designed according to the terms established by Resolution 466/2012 and was submitted to the Research Ethics Committee of the Federal University of São Paulo and approved under number - 2512131119 and the publication and printing of the copies was financed by Clínica UORT in the amount of R $27,800. Results: The questions were organized in specific chapters by subthemes. The first edition of the book “Questions and answers on shoulder surgery” (Figure 1) was launched in September 2020 containing 103 pages and 303. Discussion: The ways of learning have evolved with the recent technological advance of humanity in the last decades and, gradually , academics at the most varied levels of education seek access to information more efficiently. Taking into account the problem-based knowledge acquisition process, in this work we seek to associate the concepts of shoulder surgery supported by Evidence-Based Medicine; Although digital technology has the advantage of updating more frequently, with different tools for accessing information and databases, traditional books have not lost their status. Conclusion: The book "Questions and xv Answers in Shoulder Surgery" was published to fill a gap in the Brazilian market, lacking works produced in the Portuguese language and adapted to the reality of the population of Brazil.Introdução: O conhecimento médico progressivamente avançou ao longo da história ao ponto atual das subespecializações, procedimentos dedicados ao cuidado pormenorizado das doenças e a medicina adquiriu status de ciência baseada na interpretação natural da doença. Contudo, este não é o final da linha, a prática e os modelos de cuidado médico, continuarão mudando e os avanços tecnológicos exigirão constante aprendizado de novas habilidades pelo médico. Tão antiga quanto a medicina, a ortopedia acompanha os seres humanos desde a antiguidade. Achados fósseis datados dos homens primitivos, apontam procedimentos de alinhamento ósseo e imobilizações rudimentares. A cirurgia do ombro ao longo do tempo, evoluiu significativamente. Desde a primeira lesão do manguito rotador descrita por Smith no ano de 1834 até as cirurgias minimamente invasivas atuais, o progresso nas técnicas e material é visível. Levando em consideração tais avanços, é necessário repensar o processo de formação dos novos ortopedistas, a maneira de construção desse conhecimento, diante da velocidade e densidade de temas que a ortopedia moderna carrega no seu escopo. Objetivo: O objetivo principal deste trabalho é produzir obra literária atualizada, que servirá como fonte de informações e consulta para profissionais de saúde, residentes e médicos Ortopedistas na língua portuguesa do Brasil. Materiais e métodos: Este trabalho trata-se de uma revisão da literatura, realizada entre os anos de 2019 e 2020 e posterior confecção de um livro com questões de múltipla escolha. A principal referência atual neste tema é o livro The Shoulder. foram elaboradas trezentas e três questões de múltipla escolha, cada uma com quatro alternativas de respostas possíveis. Este projeto foi desenhado de acordo com os termos estabelecidos pela Resolução 466/2012 e foi submetido ao Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal de São Paulo e aprovado sob número - 2512131119 e a publicação e impressão dos exemplares foi financiada pela Clínica UORT no valor de R$27.800. Resultados: As questões foram organizadas em capítulos específicos por subtemas. A primeira edição do livro “Perguntas e respostas em cirurgia do ombro” (Figura 1) foi lançada em setembro de 2020 contendo 103 páginas e 303. Discussão: As formas de aprendizado evoluíram com o recente avanço tecnológico da humanidade nas últimas décadas e, gradativamente, acadêmicos nos mais variados níveis de ensino buscam acesso à informação com mais eficiência. Levando em consideração o processo de aquisição do conhecimento baseado em problemas, nesse trabalho buscamos associar os conceitos da cirurgia do ombro respaldados na Medicina Baseada em Evidência. Embora a tecnologia digital traga a xiii vantagem da atualização com mais frequência, ferramentas variadas de acesso à informação e bases de dados, os tradicionais livros não perderam seu status. Conclusão: O livro “Perguntas e Respostas em Cirurgia do Ombro” foi publicado para preencher uma lacuna no mercado brasileiro, carente de obras produzidas na língua portuguesa e adaptado à realidade da população do Brasil.Dados abertos - Sucupira - Teses e dissertações (2021

Piomiosite em atletas após o uso de esteroides anabolizantes: relato de casos Pyomyositis in athletes after the use of anabolic steroids: case reports

Relato da conduta de cinco casos de piomiosite em atletas após o uso de esteroides anabolizantes. Nos últimos 10 anos foram avaliados cinco atendimentos a atletas no Centro de Traumatologia do Esporte (CETE) - EPM - Unifesp que desenvolveram piomiosite após o uso de esteroides anabolizantes. Todos os pacientes foram diagnosticados clínica e laboratorialmente e por exames de imagem, sendo realizado tratamento cirúrgico (com coleta de material para cultura) e antibioticoterapia. Em quatro casos, os locais de administração foram nos membros superiores e, em um dos casos, nos glúteos bilaterais, além dos membros superiores. Nos cinco casos, houve a ocorrência de leucocitose com neutrofilia no hemograma e, após a limpeza cirúrgica, os germes habituais da pele (S. aureus e S. viridans) foram encontrados na cultura das secreções. A delimitação do abscesso, assim como o estudo do plano muscular em que se encontrava, foi realizada por meio do estudo de imagem com ultrassonografia e ressonância magnética. Todos responderam à antibioticoterapia de amplo espectro e, em dois casos, foi necessário mais de um procedimento cirúrgico devido ao surgimento de mais de um ponto de abscesso com tempo de evolução diferente. O uso de esteroides anabolizantes por alguns atletas pode trazer consequências graves; a intervenção rápida, enérgica e multidisciplinar se faz necessária nesses casos para se evitar resultados não desejáveis. O tratamento adequado curou os atletas completamente, com retorno ao esporte no mesmo nível.<br>OBJECTIVE: To report on the management of five cases of pyomyositis in athletes after the use of anabolic steroids. METHOD: Over the past 10 years, five cases of athletes who developed pyomyositis after using anabolic steroids were attended at the Sports Trauma Center (CETE), EPM-UNIFESP. RESULTS: All the patients were diagnosed clinically and through laboratory and imaging tests. Surgical treatment was carried out (with collection of material for culturing) and antibiotic therapy was administered. In four cases, the injection sites were in the upper limbs and in one case, in the gluteus muscles bilaterally as well as in the upper limbs. In all five cases, occurrences of leukocytosis and neutrophilia were observed in the hemogram. After debridement, the germs of normal skin (S. aureus and S. viridans) were found in cultures on the secretions. Demarcation of the abscess and examination of the muscle plane in which the abscess was located were performed using ultrasound and magnetic resonance imaging. All the patients responded to broad-spectrum antibiotic therapy. Two cases required more than one surgical procedure because of the appearance of more than one abscess site with different evolution times. CONCLUSION: The use of anabolic steroids by some athletes may have grave consequences. Rapid, energetic and multidisciplinary intervention is necessary in such cases in order to avoid undesirable results. The right treatment healed the athletes completely, and they returned to their sports at the same level

Relação anatômica do nervo supraescapular com o processo coracoide, articulação acromioclavicular e acrômio

OBJETIVO: Estabelecer a relação anatômica do nervo supraescapular (NSE) localizado na fossa supraescapular com a borda medial da base do coracoide, face articular acromial da articulação acromioclavicular e a borda anterolateral do acrômio. MÉTODOS: Foram dissecados 16 ombros de 16 cadáveres, sendo nove masculinos e sete femininos, mensurando com auxílio do paquímetro a distância do nervo supraescapular (na sua passagem sob o ligamento transverso) com pontos fixos determinados na borda medial da base do processo coracoide, na face articular do acrômio da articulação acromioclavicular e na borda anterolateral do acrômio, correlacionando com a idade e o sexo. Foram excluídos cadáveres com intervenção cirúrgica prévia. RESULTADOS: Com relação à medida do nervo supraescapular, na sua fossa à borda medial da base do processo coracoide, obtivemos uma média de 3,9cm (variando de 3,1cm a 5,2cm); com relação à articulação acromioclavicular, a média foi de 4,7 (3,9cm a 5,2cm); e, com relação à borda anterolateral do acrômio, a média foi de 6,1cm (5,7cm a 6,8cm). CONCLUSÃO: É fundamental o conhecimento exato da anatomia dos nervos da região anterior do ombro para evitar lesões iatrogênicas e para conseguir resultados satisfatórios no tratamento cirúrgico das doenças do ombro, seja ele realizado de forma aberta ou artroscópica

Artroplastia de superfície no tratamento da osteoartrose primária e/ou secundária do ombro pelo sistema HemiCAP-Arthrosurface®

OBJETIVO: Apresentar a técnica cirúrgica pelo sistema HemiCAP-Arthrosurface® e a avaliação dos resultados com esta técnica no tratamento da osteoartrose primária e/ou secundária do ombro. MÉTODO: Entre junho/2007 e junho/2009, 10 ombros de 10 pacientes, sendo nove com osteoartrose primária e um com necrose avascular da cabeça umeral, foram submetidos à artroplastia de superfície pelo sistema HemiCAP-Arthrosurface para correção do problema. O tempo de seguimento variou de seis a 29 meses, com média de 17 meses. A idade variou de 62 a 73 anos com média de 67,5 anos. Seis pacientes eram do sexo feminino e quatro do sexo masculino. Os pacientes foram acompanhados semanalmente no primeiro mês e a cada três meses após o procedimento cirúrgico. A avaliação clínica foi feita por meio dos critérios da University of Califórnia at Los Angeles (UCLA) e escala analógica de dor. RESULTADOS: Todos os pacientes operados encontravam-se satisfeitos com os resultados do tratamento cirúrgico, com uma média de 30 pontos e dois pontos nas escalas de avaliação da UCLA e analógica de dor, respectivamente. CONCLUSÃO: O sistema HemiCAP-Arthrosurface® utilizado na cirurgia do ombro para um grupo específico de pacientes é uma técnica cirúrgica que preserva o estoque ósseo com bons resultados funcionais e antálgicos

Tratamento artroscópico da rigidez de cotovelo

OBJETIVO: Apresentar a técnica cirúrgica artroscópica e a avaliação dos resultados com esta técnica no tratamento da rigidez de cotovelo. MÉTODOS: Entre abril de 2007 e janeiro de 2010, 10 cotovelos de 10 pacientes com rigidez de cotovelo foram submetidos a tratamento artroscópico para liberação do arco de movimento. O seguimento mínimo foi de 11 meses, com média de 27 meses. A idade variou de 22 a 48 anos de idade, com média de 32,8 anos. Todos os pacientes eram do sexo masculino. Os pacientes foram acompanhados semanalmente no primeiro mês e a cada três meses após o procedimento artroscópico. A avaliação clínica foi feita por meio dos critérios da University of Califórnia at Los Angeles (UCLA). RESULTADOS: Todos os pacientes operados encontravam-se satisfeitos com os resultados do tratamento cirúrgico artroscópico, com uma média de 33,8 pontos na escala de avaliação da UCLA. CONCLUSÃO: O tratamento artroscópico da rigidez do cotovelo é uma técnica cirúrgica minimamente invasiva que mostrou-se eficiente para o tratamento desta complicação

Tratamento artroscópico da rigidez de cotovelo

OBJETIVO: Apresentar a técnica cirúrgica artroscópica e a avaliação dos resultados com esta técnica no tratamento da rigidez de cotovelo. MÉTODOS: Entre abril de 2007 e janeiro de 2010, 10 cotovelos de 10 pacientes com rigidez de cotovelo foram submetidos a tratamento artroscópico para liberação do arco de movimento. O seguimento mínimo foi de 11 meses, com média de 27 meses. A idade variou de 22 a 48 anos de idade, com média de 32,8 anos. Todos os pacientes eram do sexo masculino. Os pacientes foram acompanhados semanalmente no primeiro mês e a cada três meses após o procedimento artroscópico. A avaliação clínica foi feita por meio dos critérios da University of Califórnia at Los Angeles (UCLA). RESULTADOS: Todos os pacientes operados encontravam-se satisfeitos com os resultados do tratamento cirúrgico artroscópico, com uma média de 33,8 pontos na escala de avaliação da UCLA. CONCLUSÃO: O tratamento artroscópico da rigidez do cotovelo é uma técnica cirúrgica minimamente invasiva que mostrou-se eficiente para o tratamento desta complicação.OBJECTIVE: To present the arthroscopic surgical technique and the evaluation of the results from this technique for treating elbow stiffness. METHODS: Between April 2007 and January 2010, ten elbows of ten patients with elbow stiffness underwent arthroscopic treatment to release the range of motion. The minimum follow-up was 11 months, with an average of 27 months. All the patients were male and their average age was 32.8 years (ranging from 22 to 48 years). After the arthroscopic treatment, they were followed up weekly in the first month and every three months thereafter. The clinical evaluation was made using the criteria of the University of California at Los Angeles (UCLA). RESULTS: All the patients were satisfied with the results from the arthroscopic treatment. The average UCLA score was 33.8 points. CONCLUSION: Arthroscopic treatment for elbow stiffness is a minimally invasive surgical technique that was shown to be efficient for treating this complication