Evaluation de l'ITT par les médecins généralistes (Etude prospective interventionnelle auprès de praticiens de la région Stéphanoise)

Etablir un certificat médical pour coups et blessures et fixer une incapacité totale de travail est un acte médico-judiciaire difficile qui peut être confié à tout médecin. Dans l'activité quotidienne des unités de médecine légale est constatée une inhomogénéité franche entre les évaluations d'ITT faites par les médecins généralistes et celles des médecins légistes. Cette disparité a entraîné une perte de confiance des autorités judiciaires envers les médecins généralistes pour un travail qui peut être, pourtant de leur ressort. L'objectif de notre étude était de déterminer si le manque de formation était un des facteurs intervenant dans la difficulté qu'éprouvent les médecins généralistes à fixer une ITT. Et si il était possible d'y pallier par un mode de formation accessible et efficace sur ce sujet qui reste soumis à beaucoup de questionnement. Dans ce but, une enquête prospective interventionnelle a été menée auprès de 41 médecins généralistes de la région Stéphanoise. Notre enquête a montré la possibilité d'établir un modèle de formation, améliorant la pratique médicale, mais également la réticence persistante de certain médecin devant cette activité. Des perspectives d'avenir peuvent en être déduites en terme de formation médicale continue et de e-learning . La perte de confiance des autorités judiciaires pour les évaluations d'ITT, autres que celles établies par un médecin légiste, et une désappropriation de cet acte médicolégal de la part des médecins généralistes restent problématiques. Ainsi, une réflexion globale s'avère nécessaire sur le mode actuel de formation des médecins généralistes en médecine légale.ST ETIENNE-BU Médecine (422182102) / SudocSudocFranceF

Transmission of force to the hyoid bone during manual strangulation: Simulation using finite element numerical models

Introduction Strangulation is a medicolegal form of mechanical asphyxia, and can be difficult to identify if cutaneous damage to the neck is limited. We began by creating a numerical model of a hyoid bone with adjustable anthropometric parameters and then subjected our model to compression simulating a precision grip on the neck from the front. Materials and methods We selected six bones from the 77 hyoid bones contained in the database we created during a previous study led by our laboratory, in which we demonstrated the sexual dimorphism of this bone and identified the minimal force required for fracture. The anthropometric characteristics of these six bones (angle, length and width) corresponded to those of the 10th, 50th and 90th percentiles from cluster 1 (male individuals) and cluster 2 (female individuals), respectively. After enhancing, developing and meshing the selected 3D models, we analysed and reproduced simulation conditions that were as close as possible to the in vivo conditions of neck strangulation from the front (area of pressure on the bone, tissue environment, and biological variability of this bone). Results We modelled the six numerical hyoid bone models using the finite element method. For all models, the simulation of mechanical pressure applied to simulate anterior strangulation resulted in fractures. The forces required to produce these fractures matched the results obtained in the experimental testing of dissected hyoid bones. Conclusion Six finite element numerical models were created, covering the anthropometric morphological variability of the hyoid bone. These six models enabled numerical simulation of the in vivo behaviour of a hyoid bone subjected to one-handed strangulation