Axillary cerebral perfusion for arch surgery in acute type A dissection under moderate hypothermia

Backgound: Aortic arch surgery is still associated with increased mortality and morbidity especially in acute type A aortic dissection. Adequate brain protection is essential and commonly performed by either antegrade selective perfusion of the brachiocephalic arteries or an interval of profound hypothermic circulatory arrest. We present our experience for open aortic arch repair with continuous antegrade brain perfusion by means of direct cannulation of the right axillary artery, under moderate hypothermia in patients with acute type A aortic dissection. Methods: In, 25 consecutive patients (17 men) with a mean age of 62.6 ± 14.8 years, aortic repair extended to the arch, for acute type A aortic dissection, was performed through a midline sternotomy. The right axillary artery was used for arterial systemic and brain perfusion at a rectal temperature of 25-27 °C. Results: Mean duration of CPB and aortic cross-clamping was 241 ± 55 and 155 ± 72 min, respectively. The mean duration of circulatory arrest of the lower body and brain perfusion was 39.7 (range, 24-55 min). All the patients survived the procedure and all but one were discharged from hospital. One patient had left arm paralysis which he recovered the first postoperative month. There were no other transient or permanent neurologic deficits. A CT scan was performed at discharge for routine postoperative evaluation. There were no local neurovascular complications related to the cannulation site except for one local re-exploration for bleeding. Conclusions: The absence of any major permanent neurologic deficit or any visceral damages in our patients suggests that continuous moderate hypothermic cerebral perfusion, with an interval of circulatory arrest of the lower body, is adequate for acute type A aortic dissection surgery, allowing safe open repair of the distal aortic arc

Incidence, risk factors and prognosis of changes in serum creatinine early after aortic abdominal surgery

Objective: To determine the incidence, risk factors, and prognostic implications of serum creatinine changes following major vascular surgery. Design: Observational study. Settings: University hospital. Patients: Cohort of 599 consecutive patients undergoing elective abdominal aortic surgery. Interventions: Review of prospectively collected data from 1993 to 2004. Measurements and results: The receiver-operator characteristic (ROC) curve analysis was used to detect the best threshold for postoperative elevation in serum creatinine (Δ Creat) in relation to major complications. Acut-off value of +0.5 mg/dl was selected to define renal dysfunction (RD0.5 group, n = 91; no RD0.5, n = 508) that was associated with higher mortality (7.7% in RD0.5 group vs 1.4% in no RD0.5 group, P  40 min; OR, 3.8, 95% CI, 1.9-7.2), blood transfusion (> 5 units; OR, 1.9, 95% CI 1.2-6.1), and rhabdomyolysis (OR, 3.6, 95% CI 1.7-7.9). Conclusions: Postoperative RD0.5 (Δ Creat  > 0.5 mg/dl) occurs in 15% of vascular patients and carries abad prognosis. Preoperative renal insufficiency and factors related to the complexity of surgery are the main predictors of renal dysfunctio

Allogreffes artérielles et veineuses dans le traitement de l'ischémie sévère des membres inférieurs

Le traitement de l'ischémie critique reste l'un des grands enjeux de la revascularisation périphérique, surtout chez les patients sans substitut autologue, dans le cadre d'une réintervention, ou d'une infection. De janvier 2000 à décembre 2005, 57 patients ont reçu un total de 79 allogreffes: homogreffes artérielles ou veineuses cryopréservées, homogreffes veineuses fraîches, xénogreffes artérielles. Les indications étaient: abscence de matériel autologue, infection. Le suivi moyen est de 32 mois jusqu'à fin 2008. Le taux de ré-opération atteint 32% avec un taux d'amputation bas de 15%. La perméabilité observées des greffes diminue dans le temps mais le taux de sauvetage de membre reste excellent: 84.4% à 3 ans. Les allogreffes ont démontré leur place dans le traitement de l'ischémie critique en absence de veine utilisable. Les homogreffes artérielles cryopréservées semblent avoir le meilleur taux de perméabilité mais avec un risque de dégénérescence anévrysmale à considérer

Advanced Training on Perfused Specimen for Cardiovascular Surgeons: A new paradigm in surgery teaching

La formation des futures générations de chirurgiens est au cœur des préoccupations d’un enseignant. Dès lors qu'il existe des méthodes originales à même de lui permettre de transmettre son savoir et de susciter ainsi la passion de son métier à ses jeunes collègues, son engagement dans cette voie d'un enseignement novateur est incontournable. Au fil des années, les outils classiques à disposition (textbooks, précis d'anatomie, planches illustrées) ont progressivement fait place à de nouveaux systèmes d’enseignement, dominés par l'explosion de nouvelles technologies, en particulier dans le domaine informatique. Cependant, malgré l’utilité indiscutable des simulateurs, ces derniers peinent à entrainer de manière réaliste la dernière étape, cruciale : l’entraînement pratique qui fait la différence entre un médecin correctement instruit et un chirurgien habile et performant. Chargé d’enseignement et responsable de l’unité de chirurgie vasculaire au sein du service de chirurgie cardiovasculaire, j’ai développé en sus de mon activité opératoire, un réel intérêt pour l’enseignement, convaincu que la chirurgie reste fondée sur l’apprentissage par l’exemple, à la manière d’un compagnonnage. Fort de ces constatations, c’est tout naturellement que je me suis fixé pour but de transmettre mon expérience à mes jeunes collègues. Or, il est aujourd’hui difficile de leur permettre rapidement les gestes hautement techniques dans un souci de respect du patient et des considérations éthiques : l’époque du « See one, Do one, Teach one » est révolue. Engagé dans l’enseignement au sein de la Swiss Foundation for Innovation and Training in Surgery, j’ai voulu développer un programme avancé dédié à l’enseignement de la chirurgie cardiovasculaire : un cours sur corps perfusé, permettant d’effectuer ainsi de manière réaliste les interventions courantes de ma discipline. </p

Off-label use of a reversed flared endurant iliac limb stengraft for the management of a life-threatening internal iliac artery aneurysm rupture

We report a case of a life-threatening internal iliac artery aneurysm rupture managed successfully with an on-table reversed flared iliac limb stentgraft and embolization. This easily off-the-shelf reproducible technique avoids using a more complex and expensive bifurcated aorto-iliac graft and could be a good solution in emergency situation where a custom graft is not available

Anévrismes de l'aorte abdominale: connaissances actuelles et traitement endovasculaire

Abdominal aortic aneurysms are a common condition whose prognosis without treatment is poor because of the lethality in case of breakage. An early diagnosis is thus necessary by screening or symptoms recognition. Surgery is not the only option then, continuous monitoring and medical treatment being sometimes possible. If curative treatment is undertaken, endovascular technique is an alternative to open surgical repair but its indications are not yet fully established and endovascular grafts have not the same longevity as open surgery. A review of the indications for endovascular repair in patients operated at the Geneva University Hospital has been used to illustrate the importance of individualized care for each patient