Coping strategies in anxious surgical patients

Multiple hierarchical regression analysis. This supplement shows a table summarizing results of the multiple hierarchical regression analysis concerning the contribution of various patient characteristics to the prediction of surgical and anaesthesia anxiety. (DOCX 39 kb

evaluating a novel online depression intervention for persons with epilepsy

Background Depression is common among persons with epilepsy (PwE), affecting roughly one in three individuals, and its presence is associated with personal suffering, impaired quality of life, and worse prognosis. Despite the availability of effective treatments, depression is often overlooked and treated inadequately in PwE, in part because of assumed concerns over drug interactions or proconvulsant effects of antidepressants. Internet- administered psychological interventions might complement antidepressant medication or psychotherapy, and preliminary evidence suggests that they can be effective. However, no trial has yet examined whether an Internet intervention designed to meet the needs of PwE can achieve sustained reductions in depression and related symptoms, such as anxiety, when offered as adjunct to treatment as usual. Methods/Design This randomized controlled trial will include 200 participants with epilepsy and a current depressive disorder, along with currently at least moderately elevated depression (Patient Health Questionnaire (PHQ-9) sum score of at least 10). Patients will be recruited via epilepsy treatment centers and other sources, including Internet forums, newspaper articles, flyers, posters, and media articles or advertisements, in German-speaking countries. Main inclusion criteria are: self-reported diagnosis of epilepsy and a depressive disorder, as assessed with a phone-administered structured diagnostic interview, none or stable antidepressant medication, no current psychotherapy, no other major psychiatric disorder, no acute suicidality. Participants will be randomly assigned to either (1) a care-as-usual/waitlist (CAU/WL) control group, in which they receive CAU and are given access to the Internet intervention after 3 months (that is, a CAU/WL control group), or (2) a treatment group that may also use CAU and in addition immediately receives six-month access to the novel, Internet-administered intervention. The primary outcome measure is the PHQ-9, collected at three months post-baseline; secondary measures include self-reported anxiety, work and social adjustment, epilepsy symptoms (including seizure frequency and severity), medication adherence, potential negative treatment effects and health-related quality of life. Measurements are collected online at pre-treatment (T0), three months (T1), six months (T2), and nine months (T3). Discussion Results of this trial are expected to extend the body of knowledge with regard to effective and efficient treatment options for PwE who experience elevated depression and anxiety. Trial registration ClinicalTrials.gov: NCT02791724. Registered 01 June 2016

A Randomized Trial of Three Psychosocial Treatments for the Symptoms of Rheumatoid Arthritis

To assess and compare the benefits of three psychosocial treatments for rheumatoid arthritis

Negative Effekte von Psychotherapie – Ein Mixed-Methods Ansatz

Während der positive Einfluss psychotherapeutischer Behandlung eindrücklich belegt ist, sind mögliche negative Effekte von Psychotherapie bisher nur selten Gegenstand wissenschaftlicher Forschung gewesen (Jacobi, 2002; Margraf, 2009; Märtens & Petzold, 2002). Ziel der vorliegenden Dissertation ist es, Häufigkeiten und Einflussfaktoren dieser negativen Effekte von Psychotherapie in der Standardversorgung mit quantitativen und qualitativen Methoden zu untersuchen. Mit dem Wissen, wann Psychotherapie auch zu negativen Wirkungen führen kann, ist eine balancierte Evaluation von psychotherapeutischen Interventionen möglich. Somit werden informierte und autonome Behandlungsentscheidungen im Sinne des Patientenrechtegesetztes gestärkt. Hierzu werden drei Publikationen in die kumulative Promotion einbezogen. In Studie I wurde zunächst ein standardisierter Fragebogen zur Erfassung negativer Effekte von Psychotherapie und unethischem Therapeutenverhalten/Kunstfehlern entwickelt. Dazu wurde ein per Expertengremium generierter Itempool im Rahmen einer Onlineerhebung an N=195 ehemaligen Psychotherapie-Patienten evaluiert und daraus das Inventar zur Erfassung negativer Effekte nach Psychotherapie (INEP) mit 21 Items erstellt. Die Teilnehmer wurden dabei zu negativen Effekten in verschiedenen Bereichen befragt (Verschlechterung von Symptomen; Auftreten neuer Symptome; Abhängigkeit vom Therapeuten; Konflikte in Partnerschaft, Familie oder Freundeskreis; Konflikte auf der Arbeit; Stigmatisierung durch Behandlung). Anschließend erfolgte eine Erhebung (Studie II) mit dem Ziel, das neu entwickelte Instrument weiter zu evaluieren und dabei Aufschluss zu Häufigkeiten und Einflussfaktoren negativer Effekte in verschiedenen Behandlungssettings zu geben. Dazu wurden sowohl Patienten im ambulanten (N=182, querschnittliche Erhebung) als auch im stationären Setting (N=118, längsschnittlich) nach ihrer Behandlung zu negativen Effekten und unethischem Therapeutenverhalten/Kunstfehlern befragt. Dabei berichten ambulante Patienten am häufigsten von Schwierigkeiten mit ihrer Krankenversicherung, während stationäre Patienten am häufigsten über Verschlechterung ihrer Symptome berichten. Im Bezug auf unethisches Therapeutenverhalten/Kunstfehler durch den Therapeuten beklagen Patienten aus beiden Behandlungssettings am häufigsten, dass sie sich durch Aussagen ihres Behandlers verletzt und zu Interventionen gezwungen fühlten. Gleichzeitig berichtet ein Großteil der Patienten positive Effekte ihrer psychotherapeutischen Behandlung. Prädiktoranalysen ergaben, dass negative Effekte von Psychotherapie und unethischem Therapeutenverhalten/Kunstfehlern u.a. durch Vorerfahrung mit Psychotherapie, negativen Erwartungen und einer negativen therapeutischen Beziehung begünstigt werden. Zusätzlich zu der quantitativen Datenerhebung im ambulanten und stationären Setting fand eine qualitative Erhebung statt (Studie III). Hierzu wurden insgesamt N=24 ehemalige Psychotherapiepatienten in einem selbstentwickelten halbstrukturierten Interview zu ihren negativen Erfahrungen mit Psychotherapie befragt. Es wurde mittels qualitativer Analysen untersucht, in welchen Lebensbereichen negative Effekte auftraten und welche Ursachen für diese negativen Effekte von Patienten genannt wurden. Dabei zeigte sich, dass ein wesentlicher Teil der Ursachen außerhalb der therapeutischen Beziehung gesehen werden; zum Beispiel in den Rahmenbedingungen der Klinik und der Inflexibilität des Gesundheitssystems. 7Im Rahmen der vorliegenden Arbeit wurde mit der Erstellung eines neu entwickelten Fragebogens, welcher negative Effekte von Psychotherapie aus Patientenperspektive erfasst, ein ökonomisches Instrument entwickelt, um negative Effekte systematisch untersuchen zu können. Weiterhin konnten erste wichtige Erkenntnisse dazu geworden werden, was das Auftreten von negativen Effekten und Kunstfehlern begünstigt. Besonders frühere Therapieerfahrungen und ungünstige Erwartungen stellen hier einen Risikofaktor dar. Zudem konnten qualitative Daten einen vertieften Einblick darin geben, wodurch negative Effekte aus Patientensicht entstehen

Informed consent in psychotherapy: a survey on attitudes among psychotherapists in Switzerland.

BACKGROUND The legal and ethical guidelines of psychological professional associations stipulate that informed consent by patients is an essential prerequisite for psychotherapy. Despite this awareness of the importance of informed consent, there is little empirical evidence on what psychotherapists' attitudes towards informed consent are and how informed consent is implemented in psychotherapeutic practice. METHODS 155 psychotherapists in Switzerland completed an online survey assessing their attitudes regarding informed consent. RESULTS Among the surveyed psychotherapists, there was a high consensus on important information that should be communicated to patients in the context of informed consent. Almost all psychotherapists rated confidentiality and its exemptions (95%) and self-determined decision-making (97%) as important. The importance to disclose information regarding fees and the empirical effectiveness of the provided treatment, were both seen as important by more than 80% of participants. The disclosure of personal information about the therapist was rated as important by 60%. Other aspects, which are not direct components of informed consent but rather overarching goals, were also evaluated rather homogeneously: self-determined decision making of the patient was rated as important by almost all of the surveyed psychotherapists (97%). The following components were also judged as important by a majority of the participants: promotion of hope (80%) and discussion of treatment goals (93%). Most psychotherapists described the implementation of informed consent as an ongoing process, rather than a one-time event during the first session of therapy. Therapists' age, postgraduate training, treated patient group, and setting influenced attitudes towards informed consent. CONCLUSIONS The present study shows that informed consent is perceived by psychotherapists as both a challenge and a resource. The implementation of informed consent in psychotherapy requires further research from a clinical and ethical perspective

Lebensqualität in der Onkologie: Die Rolle von Behandlungserwartungen und Lebenszielen

Durch verbesserte medizinische Behandlungen steigt die Lebenserwartung onkologischer Patienten – die Erhaltung der Lebensqualität über den Erkrankungs- und Behandlungszeitraum hinweg ist daher von zentraler Bedeutung. Ziel dieser Dissertation ist es, zum Einen den Einfluss zweier Prädiktoren (Behandlungserwartungen und Lebensziele) auf verschiedene Ebenen der Lebensqualität bei onkologischen Patienten zu untersuchen und zum Anderen einen Interventionsansatz zur Steigerung der Lebensqualität zu entwickeln. In der Forschung hat sich gezeigt, dass Behandlungserwartungen von Patienten im Rahmen einer Chemotherapie das tatsächliche Eintreten von Nebenwirkungen beeinflussen und zu einer niedrigeren Lebensqualität führen. Über die Hälfte der Patientinnen mit hormonrezeptorpositivem Brustkrebs bricht die Behandlung mit einer antihormonellen Therapie innerhalb des indizierten Behandlungszeitraums ab, da sie unter Nebenwirkungen und einer reduzierten Lebensqualität leiden. Studie I untersucht, ob und in welchem Rahmen bei dieser Population Erwartungs-Effekte auftreten. Bei den 107 beziehungsweise 88 analysierten Patientinnen mit Brustkrebs zeigte sich, dass die aufgetretenen Nebenwirkungen und die Lebensqualität nach drei Monaten und nach zwei Jahren Medikamteneinnahme durch individuelle Patientenerwartungen vorhergesagt werden konnten. Hierbei wurde in mulitvariaten Modellen für relevante medizinische und psychologische Variablen kontrolliert. Aufbauend auf den Ergebnissen von Studie I untersuchen Studie II und III, ob ein Nebenwirkungs-Präventionsprogramm (Antihormonelle Therapie Erfolgreich Meistern -ATEM) dazu beitragen kann, Erwartungen zu optimieren und hierdurch den Behandlungsverlauf positiv zu beeinflussen. In Studie II werden das Studiendesign, die psychologische Intervention sowie die Forschungsinstrumente zur Überprüfung der Effektivität von ATEM vorgestellt. 184 Patientinnen mit Brustkrebs erhalten zu Beginn der antihormonellen Therapie entweder das Nebenwirkungs-Präventionsprogramm, eine medizinische Standardbehandlung oder eine rein supportive Intervention. Primäre Outcomes sind die Beschwerden und die Lebensqualität der Patientinnen nach drei und sechs Monaten. In Studie III wird anhand zweier Fallbeispiele das konkrete psychologische Vorgehen verdeutlicht und diskutiert. Die Ergebnisse deuten auf die generelle Umsetzbarkeit des Programms hin und liefern erste narrative Hinweise für die Wirksamkeit. Allerdings kann die Effektivität des Interventionsansatzes erst mit den Hauptauswertungen beantwortet werden. Da insbesondere Lebensziele durch eine Krebsdiagnose bedroht werden können, beschäftigt sich Studie IV mit der Frage, ob die Anpassung von Lebenszielen an die Erkrankung einen Einflussfaktor für die globale Lebensqualität bei onkologischen Patienten darstellt. Hierzu wurden 86 Krebspatienten in einem Rehabilitations-Setting untersucht. Es zeigte sich, dass das Erreichen von Lebenszielen, aber auch das Aufgeben von unerreichbaren Zielen mit einer erhöhten globalen Lebensqualität zusammenhängt. Veränderungen in der Lebensqualität lassen sich durch Anpassungsprozesse in den Lebenszielen besser erklären als durch medizinische oder soziodemografische Faktoren. Insgesamt sprechen die vorliegenden Studienergebnisse für folgende Aussagen: 1. Negative Behandlungserwartungen beeinflussen das Auftreten von Nebenwirkungen und vermindern die Lebensqualität bei Patientinnen mit Brustkrebs. 2. Die Optimierung von Behandlungserwartungen könnte einen sinnvollen Interventionsansatz darstellen, um die Belastung durch Nebenwirkungen zu minimieren und die Lebensqualität zu steigern. 3. Die Anpassung von Lebenszielen an die Krebserkrankung hängt mit der globalen Lebensqualität zusammen und sollte daher im psychoonkologischen Kontext berücksichtigt werden. Zusammengenommen liefert die Dissertation Ansatzpunkte, die zu einer verbesserten psychoonkologischen Versorgung beitragen könnten

Physicians’ beliefs about placebo and nocebo effects in antidepressants – an online survey among German practitioners

<div><p>Background</p><p>While substantial placebo and nocebo effects have been documented in antidepressant clinical trials, physicians’ awareness of the nonspecific effects in routine antidepressant treatment remains unclear. The study investigated physicians’ beliefs and explanatory models regarding the desired effects and undesired side effects of antidepressants, with specific emphasis on nonspecific effects accounted for by placebo and nocebo mechanisms.</p><p>Methods</p><p>An online survey was conducted among 87 physicians (40.2% psychiatrists, 25.3% neurologists, 24.1% general practitioners, 12.6% internists, 21.8% other). The survey assessed the physician’s beliefs in antidepressant effectiveness, as well as 6 explanatory models regarding antidepressant effectiveness and 8 explanatory models for the occurrence of side effects.</p><p>Results</p><p>Most physicians (89.7%) believed in the effectiveness of antidepressants while acknowledging a considerable role of the placebo effect by attributing around 40% of the total effects to nonspecific factors. For both antidepressant effectiveness and the occurrence of side effects, pharmacological effects were rated as most important (93.1% and 80.5% agreement), but physicians also attributed a substantial role to the patients’ expectations (63.2% and 58.6%) and experiences (60.9% and 56.3%). Concerning the physician’s own role in promoting nonspecific effects in antidepressant effectiveness, highest endorsements were found for the quality of the physician-patient-relationship (58.6%) and own expectations (41.4%). When asked about side effects, fewer participants agreed that informing the patient about known side effects (25.2%) or the physicians’ expectations themselves (17.2%) could induce side effects.</p><p>Conclusion</p><p>Physicians, when prescribing antidepressants, are generally open towards nonspecific treatment mechanisms. However, they consider their own influence as less important than the patient’s side, especially when it comes to the explanation of unwanted side effects. Awareness of the possible beneficial as well as malicious role of nonspecific mechanisms should be fostered as the first step towards optimizing antidepressant treatment by promoting placebo while avoiding nocebo effects.</p></div

Medication adherence in the general population.

BACKGROUND: Adherence to medication is low in specific populations who need chronic medication. However, adherence to medication is also of interest in a more general fashion, independent of specific populations or side effects of particular drugs. If clinicians and researchers expect patients to show close to full adherence, it is relevant to know how likely the achievement of this goal is. Population based rates can provide an estimate of efforts needed to achieve near complete adherence in patient populations. The objective of the study was to collect normative data for medication nonadherence in the general population. METHODS AND FINDINGS: We assessed 2,512 persons (a representative sample of German population). Adherence was measured by Rief Adherence Index. We also assessed current medication intake and side effects. We found that at least 33% of Germans repeatedly fail to follow their doctor's recommendations regarding pharmacological treatments and only 25% of Germans describe themselves as fully adherent. Nonadherence to medication occurs more often in younger patients with higher socioeconomic status taking short-term medications than in older patients with chronic conditions. Experience with medication side effects was the most prominent predictor of nonadherence. CONCLUSIONS: The major strengths of our study are a representative sample and a novel approach to assess adherence. Nonadherece seems to be commonplace in the general population. Therefore adherence cannot be expected per se but needs special efforts on behalf of prescribers and public health initiatives. Nonadherence to medication should not only be considered as a drug-specific behaviour problem, but as a behaviour pattern that is independent of the prescribed medication

Rawdata_Kampermann_et_al.xls

Online survey conducted among 87 primary care physicians. The survey assessed the physician’s beliefs in antidepressant effectiveness, as well as 6 explanatory models regarding antidepressant effectiveness and 8 explanatory models for the occurrence of side effects

Optimized Informed Consent for Psychotherapy: Protocol for a Randomized Controlled Trial

BackgroundInformed consent is a legal and ethical prerequisite for psychotherapy. However, in clinical practice, consistent strategies to obtain informed consent are scarce. Inconsistencies exist regarding the overall validity of informed consent for psychotherapy as well as the disclosure of potential mechanisms and negative effects, the latter posing a moral dilemma between patient autonomy and nonmaleficence. ObjectiveThis protocol describes a randomized controlled web-based trial aiming to investigate the efficacy of a one-session optimized informed consent consultation. MethodsThe optimized informed consent consultation was developed to provide information on the setting, efficacy, mechanisms, and negative effects via expectation management and shared decision-making techniques. A total of 122 participants with an indication for psychotherapy will be recruited. Participants will take part in a baseline assessment, including a structured clinical interview for Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-fifth edition (DSM-5) disorders. Eligible participants will be randomly assigned either to a control group receiving an information brochure about psychotherapy as treatment as usual (n=61) or to an intervention group receiving treatment as usual and the optimized informed consent consultation (n=61). Potential treatment effects will be measured after the treatment via interview and patient self-report and at 2 weeks and 3 months follow-up via web-based questionnaires. Treatment expectation is the primary outcome. Secondary outcomes include the capacity to consent, decisional conflict, autonomous treatment motivation, adherence intention, and side-effect expectations. ResultsThis trial received a positive ethics vote by the local ethics committee of the Center for Psychosocial Medicine, University-Medical Center Hamburg-Eppendorf, Hamburg, Germany on April 1, 2021, and was prospectively registered on June 17, 2021. The first participant was enrolled in the study on August 5, 2021. We expect to complete data collection in December 2022. After data analysis within the first quarter of 2023, the results will be submitted for publication in peer-reviewed journals in summer 2023. ConclusionsIf effective, the optimized informed consent consultation might not only constitute an innovative clinical tool to meet the ethical and legal obligations of informed consent but also strengthen the contributing factors of psychotherapy outcome, while minimizing nocebo effects and fostering shared decision-making. Trial RegistrationPsychArchives; http://dx.doi.org/10.23668/psycharchives.4929 International Registered Report Identifier (IRRID)DERR1-10.2196/3984