Otkrivanje Bakerove ciste: Ultrazvučna dijagnostika (duplex scan) u izvanbolničkim uvjetima

Popliteal cyst, also called Baker’s cyst, is a popliteal fossa enlargement filled with synovial fluid. Baker’s cysts can be symptomatic and cause considerable pathologies such as thrombophlebitis, compartment syndrome and even nerve entrapment. It is the most common nonvascular pathology seen in the popliteal fossa but clinically indistinguishable from deep vein thrombosis. The aim of the present study was to evaluate venous duplex scanning in detecting and distinguishing complicated Baker’s cyst and deep vein thrombosis in outpatient setting. Medical records of all patients undergoing venous duplex scanning during 2008 and 2009 to rule out deep vein thrombosis were reviewed. Ten patients having undergone ultrasonography examination were found to have complicated Baker’s cyst. Baker’s cysts are a rather common condition. When presenting with swollen and painful calf, it is impossible to differentiate it from deep vein thrombosis by simple clinical examination. Venous duplex scanning of lower extremity was found to be a useful imaging modality for detection of Baker’s cysts, deep vein thrombosis and associated pathology.Poplitealna cista poznata i kao Bakerova cista je tvorba ispunjena sinovijskom tekućinom i smještena u poplitealnoj jami. Ona može biti simptomatska i prouzročiti ozbiljne poremećaje kao što su tromboflebitis, sindrom fascijalnih prostora i neuropatiju uslijed kompresije živca. To je najčešća nevaskularna tvorba u zakoljenoj jami i katkada ju je klinički nemoguće razlikovati od duboke venske tromboze. Cilj ove studije bio je procijeniti vrijednost ultrazvučne dijagnostike(duplex scan) u otkrivanju i razlikovanju komplicirane Bakerove ciste i duboke venske tromboze u ambulantnim uvjetima. Analizirala se medicinska dokumentacija bolesnika koju su u posljednje dvije godine (2008. i 2009.) bili podvrgnuti duplexultrasonogafiji kako bi se isključila duboka venska tromboza. Komplicirana Bakerova cista je utvrđena u desetoro bolesnika. Bakerova cista je prilično česta tvorba i kada se očituje otečenom i bolnom potkoljenicom nemoguće ju je običnim kliničkim pregledom sa sigurnošću razlikovati od duboke venske tromboze. Ultrasonografija metodom duplex scan je koristan modalitetet za otkrivanje Bakerove ciste, duboke venske tromboze i pridružene patologije

Otkrivanje Bakerove ciste: Ultrazvučna dijagnostika (duplex scan) u izvanbolničkim uvjetima

Popliteal cyst, also called Baker’s cyst, is a popliteal fossa enlargement filled with synovial fluid. Baker’s cysts can be symptomatic and cause considerable pathologies such as thrombophlebitis, compartment syndrome and even nerve entrapment. It is the most common nonvascular pathology seen in the popliteal fossa but clinically indistinguishable from deep vein thrombosis. The aim of the present study was to evaluate venous duplex scanning in detecting and distinguishing complicated Baker’s cyst and deep vein thrombosis in outpatient setting. Medical records of all patients undergoing venous duplex scanning during 2008 and 2009 to rule out deep vein thrombosis were reviewed. Ten patients having undergone ultrasonography examination were found to have complicated Baker’s cyst. Baker’s cysts are a rather common condition. When presenting with swollen and painful calf, it is impossible to differentiate it from deep vein thrombosis by simple clinical examination. Venous duplex scanning of lower extremity was found to be a useful imaging modality for detection of Baker’s cysts, deep vein thrombosis and associated pathology.Poplitealna cista poznata i kao Bakerova cista je tvorba ispunjena sinovijskom tekućinom i smještena u poplitealnoj jami. Ona može biti simptomatska i prouzročiti ozbiljne poremećaje kao što su tromboflebitis, sindrom fascijalnih prostora i neuropatiju uslijed kompresije živca. To je najčešća nevaskularna tvorba u zakoljenoj jami i katkada ju je klinički nemoguće razlikovati od duboke venske tromboze. Cilj ove studije bio je procijeniti vrijednost ultrazvučne dijagnostike(duplex scan) u otkrivanju i razlikovanju komplicirane Bakerove ciste i duboke venske tromboze u ambulantnim uvjetima. Analizirala se medicinska dokumentacija bolesnika koju su u posljednje dvije godine (2008. i 2009.) bili podvrgnuti duplexultrasonogafiji kako bi se isključila duboka venska tromboza. Komplicirana Bakerova cista je utvrđena u desetoro bolesnika. Bakerova cista je prilično česta tvorba i kada se očituje otečenom i bolnom potkoljenicom nemoguće ju je običnim kliničkim pregledom sa sigurnošću razlikovati od duboke venske tromboze. Ultrasonografija metodom duplex scan je koristan modalitetet za otkrivanje Bakerove ciste, duboke venske tromboze i pridružene patologije

Smjernice za reanimaciju Europskog vijeća za reanimatologiju 2015. godine [European resuscitation council guidelines for resuscitation 2015]

Adult basic life support and automated external defibrillation – Interactions between the emergency medical dispatcher, the bystander who provides CPR and the timely deployment of an AED is critical. All CPR providers should perform chest compressions, those who are trained and able should combine chest compressions and rescue breaths in the ratio 30:2. Defibrillation within 3–5 min of collapse can produce survival rates as high as 50–70%. Adult advanced life support – Continued emphasis on minimally interrupted high-quality chest compressions, paused briefly only to enable specific interventions, including interruptions for less than 5 s to attempt defibrillation. Use of self-adhesive pads for defibrillation. Waveform capnography to confirm and continually monitor tracheal tube placement, quality of CPR and to provide an early indication of return of spontaneous circulation. Cardiac arrest in special circumstances – Special causes: hypoxia; hypo-/hyperkalemia, and other electrolyte disorders; hypo-/hyperthermia; hypovolemia; tension pneumothorax; tamponade; thrombosis; toxins. Special environments are specialised healthcare facilities, commercial airplanes or air ambulances, field of play, outside environment or the scene of a mass casualty incident. Special patients are those with severe comorbidities and with specific physiological conditions. Post resuscitation care is new to the ERC Guidelines. Targeted temperature management remains, now aiming at 36°C instead of the previously recommended 32 – 34°C. Pediatric life support – For chest compressions, the lower sternum should be depressed by at least one third the anterior-posterior diameter of the chest (4 cm for the infant and 5 cm for the child). For cardioversion of a supraventricular tachycardia (SVT), the initial dose has been revised to 1 J kg–1. Resuscitation and support of transition of babies at birth – For uncompromised babies, a delay in cord clamping of at least one minute from the complete delivery of the infant, is now recommended for term and preterm babies. Tracheal intubation should not be routine in the presence of meconium and should only be performed for suspected tracheal obstruction. Ventilatory support of term infants should start with air. Acute coronary syndrome (ACS) – Pre-hospital recording of a 12-lead electrocardiogram (ECG) is recommended in patients with suspected ST segment elevation acute myocardial infarction (STEMI). Patients with acute chest pain with presumed ACS do not need supplemental oxygen unless they present with signs of hypoxia, dyspnea, or heart failure. In geographic regions where PCI facilities exist and are available, direct triage and transport for PCI is preferred to pre-hospital fibrinolysis for STEMI. First aid is included for the first time in the 2015 ERC Guidelines. Principles of education in resuscitation – Directive CPR feedback devices are useful for improving compression rate, depth, release, and hand position. Whilst optimal intervals for retraining are not known, frequent ‘low dose’ retraining may be beneficial. Training in non-technical skills is an essential adjunct to technical skills. The ethics of resuscitation and end-of-life decisions – Ethical principles in the context of patient-centered health care: autonomy, beneficence, non-maleficence; justice and equal access. The need for harmonisation in legislation, jurisdiction, terminology and practice still remains within Europe

EUROPEAN RESUSCITATION COUNCIL GUIDELINES FOR RESUSCITATION 2015

Osnovno održavanje života odraslih i automatska vanjska defibrilacija – Ključna je interakcija između dispečera hitne medicinske pomoći (HMP), laika koji pruža kardiopulmonalnu reanimaciju (KPR) i pravodobne uporabe automat­skoga vanjskog defibrilatora (AVD). Svi pružatelji KPR-a trebaju provoditi kompresije prsnog koša, oni koji su uvježbani i sposobni trebaju kombinirati kompresije prsnog koša s umjetnim disanjem, u omjeru 30 : 2. Defibrilacija u roku od 3 do 5 minuta od kolapsa može rezulti­rati visokim preživljavanjem od 50 do 70%. Napredno održavanje života odraslih – Kontinuirani naglasak na minimalne prekide kompresija prsnog koša visoke kvalitete koje se prekidaju kratko samo da bi se omogućili specifični postupci, što uključuje i prekid na manje od 5 sekunda pri pokušaju defibrilacije. Uporaba ­samoljepljivih elektroda za defibrilaciju. ­Valna kapnografija kako bi se potvrdio i kontinuirano monitorirao položaj endotrahealnog tubusa, kvaliteta KPR-a i omogućio rani nagovještaj povratka spontane cirkulacije. Kardijalni arest u posebnim okolno­stima – Posebni uzroci: hipoksija, hipo/hiperkaliemija i ostali elektrolitski poremećaji, hipo/hipertermija, hipovo­lemija, tenzijski pneumotoraks, kardijalna tamponada, tromboza, toksini. Posebno okružje jesu specijalizirani dijelovi ­bolnice, komercijalni avioni ili letjelice zračnoga medicinskog prijevoza, igrališta, vanjsko okružje ili poprište masovne nesreće. Posebni su bolesnici oni s teškim komorbiditetom i posebnim fiziološkim stanjima. Postreanimacijska skrb novi je odjeljak u smjernicama ERC-a. I dalje se preporučuje ciljana kontrola temperature, sada nastojeći postići 36°C, za razliku od ­prethodno preporučena 32–34°C. Osnovno održavanje života djece – Za kompresije prsnog koša donji dio prsne kosti trebalo bi potisnuti barem trećinu antero-posteriornog promjera (4 cm u dojenčeta i 5 cm u djeteta). Za kardioverziju supraventrikularne tahikardije (SVT) početna je doza revidirana do 1 J/kg. Reanimacija i potpora prilagodbi novorođenčeta nakon rođenja – Kod novorođenčadi koja nije ugrožena odgođeno stezanje (klemanje) pupkovine barem jednu minutu od kompletnog porođaja djeteta sad se preporučuje kod terminske novorođenčadi i nedonoščadi. U slučaju mekonijske plodne vode ne treba raditi rutinsku tra­healnu intubaciju, nego samo pri sumnji na opstrukciju dišnoga puta. Ventilacijsku potporu kod terminske novorođenčadi treba započeti zrakom. Akutni koronarni sindromi (AKS) – Izvanbolničko snimanje 12-ka­nalnog EKG-a preporučuje se kod pacijenata sa suspektnim infarktom miokarda sa ST-elevacijom (STEMI). Bolesnici s akutnom boli u prsištu kod kojih se pretpostavlja da imaju AKS ne trebaju dodatni kisik osim ako ne pokazuju znakove hipoksije, dispneje ili kardijalne dekompenzacije. U geografskim regijama gdje postoje i dostupne su ustanove koje provode perkutanu koronarnu intervenciju (PCI) direktna trijaža i transport na PCI preferiraju se s obzirom na izvanbolničku ­fibrinolizu za STEMI. Prva pomoć – po prvi put uključena u smjernice ERC-a 2015. godine. Principi edukacije u reanimatologiji – Uređaji s povratnom spregom o KPR-u korisni su za poboljšanje brzine, dubine i otpuštanja kompresije te položaj ruku. Dok optimalni intervali ponovnog obučavanja nisu poznati, češće obnavljanje u manjem opsegu moglo bi biti korisno. Trening netehničkih vještina esencijalni je dodatak tehničkim vještinama. Etika u reanimatologiji i odluke o kraju života – Etički principi u kontekstu zdravstvene zaštite usmjerene k bolesniku: autonomija, dobrobit i neškodljivost; pravednost i jednaka dostupnost KPR-a. Još prisutna potreba za usklađivanjem u zakonodavstvu, ovlasti, terminologiji i praksi u Europi.Adult basic life support and automated external defibrillation – Interactions between the emergency medical dispatcher, the bystander who provides CPR and the timely deployment of an AED is critical. All CPR providers should perform chest compressions, those who are trained and able should combine chest compressions and rescue breaths in the ratio 30:2. Defibrillation within 3–5 min of collapse can produce survival rates as high as 50–70%. Adult advanced life support – Continued emphasis on minimally interrupted high-quality chest compressions, paused briefly only to enable specific interventions, including interruptions for less than 5 s to attempt defibrillation. Use of self-adhesive pads for defibrillation. Waveform capnography to confirm and continually monitor tracheal tube placement, quality of CPR and to provide an early indication of return of spontaneous circulation. Cardiac arrest in special circumstances – Special causes: hypoxia; hypo-/hyperkalemia, and other electrolyte disorders; hypo-/hyperthermia; hypovolemia; tension pneumothorax; tamponade; thrombosis; toxins. Special environments are specialised healthcare facilities, commercial airplanes or air ambulances, field of play, outside environment or the scene of a mass casualty incident. Special patients are those with severe comorbidities and with specific physiological conditions. Post resuscitation care is new to the ERC Guidelines. Targeted temperature management remains, now aiming at 36°C instead of the previously recommended 32 – 34°C. Pediatric life support – For chest compressions, the lower sternum should be depressed by at least one third the anterior-posterior diameter of the chest (4 cm for the infant and 5 cm for the child). For cardioversion of a supraventricular tachycardia (SVT), the initial dose has been revised to 1 J kg–1. Resuscitation and support of transition of babies at birth – For uncompromised babies, a delay in cord clamping of at least one minute from the complete delivery of the infant, is now recommended for term and preterm babies. Tracheal intubation should not be routine in the presence of meconium and should only be performed for suspected tracheal obstruction. Ventilatory support of term infants should start with air. Acute coronary syndrome (ACS) – Pre-hospital recording of a 12-lead electrocardiogram (ECG) is recommended in patients with suspected ST segment elevation acute myocardial infarction (STEMI). Patients with acute chest pain with presumed ACS do not need supplemental oxygen unless they present with signs of hypoxia, dyspnea, or heart failure. In geographic regions where PCI facilities exist and are available, direct triage and transport for PCI is preferred to pre-hospital fibrinolysis for STEMI. First aid is included for the first time in the 2015 ERC Guidelines. Principles of education in resuscitation – Directive CPR feedback devices are useful for improving compression rate, depth, release, and hand position. Whilst optimal intervals for retraining are not known, frequent ‘low dose’ retraining may be beneficial. Training in non-technical skills is an essential adjunct to technical skills. The ethics of resuscitation and end-of-life decisions – Ethical principles in the context of patient-centered health care: autonomy, beneficence, non-maleficence; justice and equal access. The need for harmonisation in legislation, jurisdiction, terminology and practice still remains within Europ

European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015.

Osnovno održavanje života odraslih i automatska vanjska defibrilacija – Ključna je interakcija između dispečera hitne medicinske pomoći (HMP), laika koji pruža kardiopulmonalnu reanimaciju (KPR) i pravodobne uporabe automatskoga vanjskog defibrilatora (AVD). Svi pružatelji KPR-a trebaju provoditi kompresije prsnog koša, oni koji su uvježbani i sposobni trebaju kombinirati kompresije prsnog koša s umjetnim disanjem, u omjeru 30 : 2. Defibrilacija u roku od 3 do 5 minuta od kolapsa može rezultirati visokim preživljavanjem od 50 do 70%. Napredno održavanje života odraslih – Kontinuirani naglasak na minimalne prekide kompresija prsnog koša visoke kvalitete koje se prekidaju kratko samo da bi se omogućili specifični postupci, što uključuje i prekid na manje od 5 sekunda pri pokušaju defibrilacije. Uporaba samoljepljivih elektroda za defibrilaciju. Valna kapnografija kako bi se potvrdio i kontinuirano monitorirao položaj endotrahealnog tubusa, kvaliteta KPR-a i omogućio rani nagovještaj povratka spontane cirkulacije. Kardijalni arest u posebnim okolno stima – Posebni uzroci: hipoksija, hipo/hiperkaliemija i ostali elektrolitski poremećaji, hipo/hipertermija, hipovolemija, tenzijski pneumotoraks, kardijalna tamponada, tromboza, toksini. Posebno okružje jesu specijalizirani dijelovi bolnice, komercijalni avioni ili letjelice zračnoga medicinskog prijevoza, igrališta, vanjsko okružje ili poprište masovne nesreće. Posebni su bolesnici oni s teškim komorbiditetom i posebnim fiziološkim stanjima. Postreanimacijska skrb novi je odjeljak u smjernicama ERC-a. I dalje se preporučuje ciljana kontrola temperature, sada nastojeći postići 36°C, za razliku od prethodno preporučena 32–34°C. Osnovno održavanje života djece – Za kompresije prsnog koša donji dio prsne kosti trebalo bi potisnuti barem trećinu antero-posteriornog promjera (4 cm u dojenčeta i 5 cm u djeteta). Za kardioverziju supraventrikularne tahikardije (SVT) početna je doza revidirana do 1 J/kg. Reanimacija i potpora prilagodbi novorođenčeta nakon rođenja – Kod novorođenčadi koja nije ugrožena odgođeno stezanje (klemanje) pupkovine barem jednu minutu od kompletnog porođaja djeteta sad se preporučuje kod terminske novorođenčadi i nedonoščadi. U slučaju mekonijske plodne vode ne treba raditi rutinsku trahealnu intubaciju, nego samo pri sumnji na opstrukciju dišnoga puta. Ventilacijsku potporu kod terminske novorođenčadi treba započeti zrakom. Akutni koronarni sindromi (AKS) – Izvanbolničko snimanje 12-kanalnog EKG-a preporučuje se kod pacijenata sa suspektnim infarktom miokarda sa ST-elevacijom (STEMI). Bolesnici s akutnom boli u prsištu kod kojih se pretpostavlja da imaju AKS ne trebaju dodatni kisik osim ako ne pokazuju znakove hipoksije, dispneje ili kardijalne dekompenzacije. U geografskim regijama gdje postoje i dostupne su ustanove koje provode perkutanu koronarnu intervenciju (PCI) direktna trijaža i transport na PCI preferiraju se s obzirom na izvanbolničku fi brinolizu za STEMI. Prva pomoć – po prvi put uključena u smjernice ERC-a 2015. godine. Principi edukacije u reanimatologiji – Uređaji s povratnom spregom o KPR-u korisni su za poboljšanje brzine, dubine i otpuštanja kompresije te položaj ruku. Dok optimalni intervali ponovnog obučavanja nisu poznati, češće obnavljanje u manjem opsegu moglo bi biti korisno. Trening netehničkih vještina esencijalni je dodatak tehničkim vještinama. Etika u reanimatologiji i odluke o kraju života – Etički principi u kontekstu zdravstvene zaštite usmjerene k bolesniku: autonomija, dobrobit i neškodljivost ; pravednost i jednaka dostupnost KPR-a. Još prisutna potreba za usklađivanjem u zakonodavstvu, ovlasti, terminologiji i praksi u Europi