Dexaméthasone versus Clonidine utilisés comme adjuvant en ALR pour chirurgie du membre supérieur

Introduction: L’Anesthésie Loco-Régionale périnerveuse (ALR-PN) fait partie des techniques de prise en charge majeures en anesthésie à la fois pour l’anesthésie et l’analgésie post-opératoire. Au Cameroun, l’anesthésie locorégionale périnerveuse échoguidée est une technique peu rependue et n’a jamais fait l’objet d’une étude. L’Hôpital Général de Douala s’est procuré récemment un appareil d’échographie en faveur du service d’anesthésie permettant de réaliser des blocs nerveux périphériques échoguidés. Il nous a semblé important d’une part de décrire cette expérience pionnière dans le pays, et d’autres parts de comparer deux protocoles utilisés dans le cadre de ces blocs nerveux. L’objectif principal de notre étude était de comparer deux protocoles d’anesthésie locorégionale échoguidée utilisés pour le bloc supra claviculaire dans la chirurgie du membre thoracique à l’Hôpital Général de Douala. Méthodologie : Notre avons mené un essai clinique randomisé en simple aveugle sur une période allant d’octobre 2018 à juillet 2019 dans le bloc opératoire de l’Hôpital Général de Douala. Nous avons colligés 76 patients tirés au sort selon la séquence 1/1 et repartis dans deux groupes : Bupivacaïne 0,5% : 0,5ml/kg + Dexaméthasone 4mg et Bupivacaïne 0,5% : 0,5ml/kg + Clonidine 1mcg/kg. Ils ont été comparés du point de vue des variables étudiées (le délai d’installation des blocs moteur et sensitif, la durée des blocs et le degré de satisfaction des patients). Le bloc supra claviculaire était réalisé à l’aide d’un appareil d’échographie portable et la technique échographique utilisée était la technique « In Plane ». L’analyse a été faite grâce au logiciel Epi info version 3.5.4 et Excel 2013. Les tests de Fisher et de Student ont été utilisés pour comparer les moyennes et les variances. Résultats : Les deux groupes étaient comparables du point de vue des données sociodémographiques, des antécédents et des paramètres anthropométriques. L’âge moyen était de 45,21±14,43 ans. Il y avait une prédominance du sexe masculin avec un sex ratio de 1,92. Les fistules artério-veineuses et les ostéosynthèses étaient les principales indications opératoires dans les deux groupes. Le délai d’installation de bloc moteur était de 6,17±0,96 minutes dans le groupe CLONI et 6,17±0,77 minutes dans le groupe DEXA (P=0,43). Le délai d’installation de bloc sensitif était cliniquement plus court dans le groupe CLONI (9,42±1,57 minutes) par rapport au groupe DEXA (10,9±1,66 minutes) P=0,30, L’analyse du score de Bromage moyen dans les deux groupes à H0, H6, H12 et H24 n’a montré aucune supériorité d’un adjuvant par rapport à l’autre. Concernant l’analgésie à la 24H, 82,5% des patients avaient un EVA< 3 dans le groupe DEXA contre 84,45% dans le groupe CLONI P=0,90, L’analyse de l’intensité de la douleur à l’aide de l’EVA à H0, H6, H12 et H24 n’a retrouvé aucune différence statistique entre les deux groupes. Les patients du groupe CLONI étaient plus satisfaits de la qualité de l’anesthésie que ceux du groupe DEXA et il n’y avait pas de différence significative concernant le coût P= 0,93. Conclusion : Dans notre étude, bien qu’en pratique le délai d’installation du bloc semblait subjectivement plus court et la durée de l’analgésie plus longue dans le groupe CLONI, le résultat n’est finalement pas significatif. Mots clés : anesthésie locorégionale échoguidée, bloc supraclaviculaire, Clonidine, dexaméthasone English Title: Dexamethasone versus Clonidine used as adjuvant in locoregional anesthaesia for upper limb surgeryIntroduction: Perinervous Loco-Regional Anesthesia (ALR-PN) is part of major management in anesthesia for both anesthesia and postoperative analgesia.In Cameroon, ultrasound-guided locoregional anesthesia is a technique not much practicised and has never been studied. The Douala General Hospital has recently purchased an ultrasound machine for the anesthesiology unit to produce ultrasound-guided peripheral nerve blocks. We therefore decided to describe this pioneering experience in the country by comparing two protocols used for these perinervous blocks. The main objective of our study was to compare the two ultrasound-guided locoregional anesthesia protocols used by supraclavicular block in thoracic limb surgery at the Douala General Hospital. Methodology: We conducted a randomized, singleblind comparative study between October 2018 and July 2019 in the operating theater of the Douala General Hospital. We collected 76 randomly selected patients in sequence 1/1 and divided into two groups: BUPI 0,5ml / kg + DEXA 4mg and BUPI 0,5ml / kg + CLONI 1mcg / kg. The studied variables were: the intensity and the duration of the motor blocks as well as the degree of satisfaction of the patients. Statistical analysis was done through Epi Infoversion 3.5.4 and Excel 2013 softwares/ Student test and Fisher test were used to compare means with p value trestholl less than 0,05. Results: Both groups were comparable according to sociodemographic data. The mean age was 45.21± 14.43 years old. There was a male predominance with a sex ratio of 1.92. FAV and osteosynthesis were the main type of surgeries. The onset of the motor block was similar, 6.17 ± 0,96 minutes for the CLONI group against 6.17 ± 0,77 minutes for the DEXA group (p = 0,97) with p value of 0,70, Analysis of the mean Bromage Score in the two groups at H0, H6, H12 and H24 showed no superiority of one adjuvant over the other. Regarding analgesia at 24H, 82.5% of patients had an EVA <3 in the DEXA group against 84.45% in the CLONI group with p value= 0,90, The analysis of pain intensity at H0, H6, H12 and H24 EVA showed no difference in the two groups. Patients in the CLONI group were more satisfied with the quality of anesthesia than those in the DEXA group and there was no noticeable difference in the cost of these two protocols (p value= 0,93). Conclusion In our study, we have not found a statistically significant difference between the two groups concerning the efficiency of the two Adjuvant.Key words: ultrasound-guided locoregional anesthesia, Clonidine, dexamethason

A cohort analysis of neonatal hospital mortality rate and predictors of neonatal mortality in a sub-urban hospital of Cameroon

Abstract Background In Cameroon, sustainable effort needs to be done to reduce the current neonatal mortality rate from 21 deaths per 1000 live births to the global target of fewer than ten deaths per 1000 live births by 2035. We aimed to determine the neonatal hospital mortality rate and predictors of neonatal hospital mortality (NHM) in a major referral sub-urban hospital of Cameroon in a bit to formulate interventions to curb this burden. Methods This was a prospective cohort study consecutively enrolling all neonates admitted into the neonatology unit of the Bamenda Regional Hospital (BRH) from November 2015 to February 2016. Through interviewed questionnaires to parents and physical examination of neonates, we studied socio-demographic characteristics, antenatal history, intrapartum history and clinical findings of neonates. Neonates further underwent relevant laboratory investigations for diagnosis. All neonates were followed up till 28 days after the post-menstrual term for the neonatal outcomes. Multiple logistic regression was used to determine predictors of NHM. Results We enrolled 332 out of 337 neonates admitted to the neonatology unit of BRH during the study period. Fifty-three percent (53%) were males. Their mean gestational age and birth weight were 36.9 ± 3.9 weeks and 2677.2 ± 923 g, respectively. The main causes of neonatal admissions were complications of preterm birth (32.2%), neonatal infections (31.3%), and birth asphyxia (14.5%). The neonatal hospital mortality rate was 15.7%. NHM was related to complications of preterm birth (69%), birth asphyxia (23%) and neonatal infections (6%). A five-minute Apgar score less than seven was the only predictor of NHM (aOR: 16.41; CI 95%: 6.35–42.47; p < 0.01). Conclusion Neonatal mortality still remains a significant health problem in sub-urban Cameroon, mainly as a result of three pathologies; complications of preterm birth, birth asphyxia, and infections. There is an urgent need to revamp the current health policies through the improvement of antenatal care, skilled birth attendants, neonatal resuscitation, timely detection and treatment of complications of preterm births, birth asphyxia, and infections

Aspects cliniques et thérapeutiques des traumatismes balistiques en contexte de conflit armé à l’Hôpital Général de Douala (Cameroun).

Les traumatismes balistiques sont la consequence de la pénétration dans l'organisme d'un projectile. L’objectif principal de notre étude était de décrire les aspects cliniques et thérapeutiques des victimes de traumatismes balistiques à l’Hôpital Général de Douala. Il s’agissait d’une étude observationnelleet rétrospective. Elle concernait les patients reçus du 1er janvier 2018 au 30 avril 2019 à l’Hôpital Général de Douala.Les paramètres collectés étaientles données cliniques (l’âge, le sexe, le délai d’évacuation sanitaire, les lésions, la durée d’hospitalisation, l’évolution), les données thérapeutiques (la prise en charge initiale, la chirurgie et la technique d’anesthésie). L’analyse a été faite à l’aide du logiciel Epi info version 3.5.4 et Excel 2013. Durant la période d’étude, 39 patients ont été colligés et étaient tous sexe masculin. L’âge moyen était de 28,60±2,30 ans avec des extrêmes entre 21 et 38 ans. Laquasi totalité de nos patients soit 38, appartenaient aux forces de sécurité engagées dans la sécurisation des zones anglophones. Le temps d’évacuation variait entre 4 heures et 6 heures. La grande majorité des blessés soit 89,74% étaient évacués par voie hélicoptère non médicalisé 7,69% par ambulance médicalisée et 2,57% par véhicule non médicalisée. Le temps moyen de prise en charge intra hospitalière était de 15,28±3,24 minutes. Concernant le mécanisme lésionnel, 97,4% de nos patients avaient des plaies pénétrantes et 2,6% présentaient un mécanisme lésionnel de blast. La topographie des lésions concernait les membres dans 46,1% des cas, contre 25,6% pour la tête et cou. Seuls 3 patients n’ont pas été pris en charge sur le plan chirurgical et n’ont par conséquent pas reçu d’anesthésie. La durée moyenne d’hospitalisation était de 13,7 jours et nous n’avons eu aucun décès. Les traumatismes balistiques sont frequents en contexte de conflit armé. L’organisation de la prise en charge est un maillon important pour une amélioration du pronostic des victimes. English Summary Firearm injury is the consequence of the penetration inside an organism of a projectile. The aim of our study was to describe the clinical and therapeutic aspects of firearm injury victims in the Douala General hospital. It was an observational and retrospective. It over files of patients received from January 1, 2018 to April 30, 2019 at the Douala General Hospital. The data collected were the clinical data (age, sex, time until medical evacuation, type of injuries, length of hospitalization, evolution), the therapeutic data (initial treatment, surgery ,anesthesia technique). The analysis was made using Epi info software version 3.5.4 and Excel 2013. During the study period, 39 patients’ files were collected and were all male. The mean age was 28.60±2.30 years, ranging from 21 to 38 years old. Almost all the patients, i.e. 38, belonged to the security forces engaged in securing the english speaking regions. The evacuation time varied between 4o'clock and 6 o'clock. The majority of injuries (89.74) were evacuated by helicopters not equiped with medical infrastructures, and 7.69% by medical ambulance conditioned and 2.57%by non-medicalised vehicles. the average intra-hospital therapeutic delay was 15.28±3.24 minutes. Regarding the injury mechanism, 97.4% of our patients had penetrating wounds and 2.6% presented with blast injuries. The topography of the lesions included the limbs in 46.1% of cases, against 25.6% for the head and neck. Only 3 patients were not treated surgically and therefore did not receive anesthesia. The average hospital stay was 13.7 days and no death was recorded. Firearms injuries are frequent in the context of an armed conflict. The organization of care is an important step towards the improvement of the prognosis of victims. Keywords: firearm injury, treatment, armed conflict, Cameroon

Factors predicting in-hospital all-cause mortality in COVID 19 patients at the Laquintinie Hospital Douala, Cameroon.

Despite being a global pandemic, little is known about the factors influencing in-hospital mortality of COVID-19 patients in sub-Saharan Africa. This study aimed to provide data on in-hospital mortality among COVID-19 patients hospitalized in a single large center in Cameroon. A hospital-based prospective follow-up was conducted from March 18 to June 30, 2020, including patients >18 years with positive PCR for SARS-COV-2 on nasopharyngeal swab admitted to the Laquintinie Douala hospital COVID unit. Predictors of in-hospital mortality were assessed using Kaplan Meir survival curves and Weibull regression for the accelerated time failure model. Statistical significance was considered as p < 0.05. Overall 712 patients (65,7% men) were included, mean age 52,80 ± 14,09 years. There were 580 (67,8% men) in-hospital patients. The median duration of hospital stay was eight days. The in-hospital mortality was 22.2%. Deceased patients compared to survivors were significantly older, had a higher temperature, respiratory rate, and heart rate, and lowest peripheral oxygen saturation at admission. After adjusting for age, sex, and other clinical patient characteristics, increased heart rate, increased temperature, decreased peripheral oxygen saturation. The critical clinical status was significantly associated with increased in-hospital mortality. In contrast, hospitalization duration greater than eight days and the use of hydroxychloroquine (HCQ) + azithromycin (AZM) therapy was associated with decreased risk of in-hospital mortality. One in five hospitalized COVID-19 patients die in a low-middle income setting. Critical clinical status, dyspnea, and increased heart rate were predictors of in-hospital mortality. This study will serve as a prerequisite for more robust subsequent follow-up studies. Also, these results will aid in revising national guidelines for the management of COVID-19 in Cameroon