Calidad asistencial en la División de Enfermería Materno Infantil de un Hospital Universitario, según la óptica de los enfermeros

O objetivo deste estudo foi analisar a qualidade assistencial na Divisão de Enfermagem Materno-Infantil do Hospital Universitário da USP, fundamentado no modelo Donabediano. Os dados foram obtidos em agosto de 2006, empregando-se um questionário, respondido por 55 sujeitos. A análise dos dados ocorreu segundo índices percentuais e testes específicos. O Alpha de Cronbach do instrumento foi 0,71, demonstrando confiabilidade. Na dimensão de estrutura, 98,2% dos enfermeiros consideraram adequado o local do carro de emergência e 63,6% apontaram dificuldades em participar das atividades educacionais. Em processo, 96,4% concordaram que o SAE é um instrumento de melhoria da qualidade, e 72,7% apontaram dificuldades na comunicação com os profissionais de saúde. Para resultado, 72,7% indicaram que a prescrição de enfermagem atende às necessidades dos usuários. A dimensão de estrutura obteve o pior escore, média de 38,5. Acredita-se que este estudo subsidie ações de melhoria da qualidade nas três dimensões, sobretudo, na de estrutura.The objective of the present study was to analyze the quality of health care at the Maternal-Child Division of a Hospital of University of São Paulo, based on the Donabedian model. Data collection was performed in August of the year 2006, using a questionnaire that was answered by 55 subjects. Data analysis was performed by means of percentage rates and specific tests. A Cronbach's Alpha of 0.71 was found for the instrument, thus showing reliability. As for structure, 98.2% of nurses considered the emergency car location appropriate, and 63.6% reported difficulties in participating in educational activities. As for process, 96.4% consider that the SAE is an instrument that improves quality, and 72.7% stated having communication difficulties with health care professionals. As for the results, 72.7% reported that the nursing prescription meets the users' needs. Structure was the aspect with the worst score, a mean of 38.5. This study supports actions to improve quality in the three domains, particularly structure.El objetivo de este estudio fue examinar la calidad asistencial en la División de Enfermería Materno Infantil del Hospital Universitario de la USP de acuerdo con el modelo de Donabedian. Los datos fueron obtenidos en agosto de 2006, empleándose un cuestionario que fue respondido por 55 sujetos. El análisis de los datos se efectuó a través de índices porcentuales y tests específicos. El Alpha de Cronbach del instrumento fue de 0,71, lo que demuestra la fiabilidad del estudio. En la dimensión de estructura 98,2% de los enfermeros consideró adecuada la localización de la ambulancia de Emergencias, y 63,6% mencionaron tener dificultades para participar de las actividades educativas. En proceso, el 96,4% estuvo de acuerdo en que el SAE es una herramienta para el mejoramiento de la calidad y el 72,7% se refirió a las dificultades en la comunicación con los profesionales de la salud. Para el resultado, 72,7% indicó que las indicaciones de enfermería responden a las necesidades de los usuarios. La dimensión de la estructura obtuvo la peor puntuación, con un promedio de 38,5. Se cree que el estudio contribuya a trazar líneas de acción para el mejoramiento de calidad en las tres dimensiones estudiadas, particularmente en la estructura.Fundação de Apoio à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP

Quality of maternal-child health care at a University Hospital , according to the nurses' perspective

O objetivo deste estudo foi analisar a qualidade assistencial na Divisão de Enfermagem Materno-Infantil do Hospital Universitário da USP, fundamentado no modelo Donabediano. Os dados foram obtidos em agosto de 2006, empregando-se um questionário, respondido por 55 sujeitos. A análise dos dados ocorreu segundo índices percentuais e testes específicos. O Alpha de Cronbach do instrumento foi 0,71, demonstrando confiabilidade. Na dimensão de estrutura, 98,2% dos enfermeiros consideraram adequado o local do carro de emergência e 63,6% apontaram dificuldades em participar das atividades educacionais. Em processo, 96,4% concordaram que o SAE é um instrumento de melhoria da qualidade, e 72,7% apontaram dificuldades na comunicação com os profissionais de saúde. Para resultado, 72,7% indicaram que a prescrição de enfermagem atende às necessidades dos usuários. A dimensão de estrutura obteve o pior escore, média de 38,5. Acredita-se que este estudo subsidie ações de melhoria da qualidade nas três dimensões, sobretudo, na de estrutura.El objetivo de este estudio fue examinar la calidad asistencial en la División de Enfermería Materno Infantil del Hospital Universitario de la USP de acuerdo con el modelo de Donabedian. Los datos fueron obtenidos en agosto de 2006, empleándose un cuestionario que fue respondido por 55 sujetos. El análisis de los datos se efectuó a través de índices porcentuales y tests específicos. El Alpha de Cronbach del instrumento fue de 0,71, lo que demuestra la fiabilidad del estudio. En la dimensión de estructura 98,2% de los enfermeros consideró adecuada la localización de la ambulancia de Emergencias, y 63,6% mencionaron tener dificultades para participar de las actividades educativas. En proceso, el 96,4% estuvo de acuerdo en que el SAE es una herramienta para el mejoramiento de la calidad y el 72,7% se refirió a las dificultades en la comunicación con los profesionales de la salud. Para el resultado, 72,7% indicó que las indicaciones de enfermería responden a las necesidades de los usuarios. La dimensión de la estructura obtuvo la peor puntuación, con un promedio de 38,5. Se cree que el estudio contribuya a trazar líneas de acción para el mejoramiento de calidad en las tres dimensiones estudiadas, particularmente en la estructura.The objective of the present study was to analyze the quality of health care at the Maternal-Child Division of a Hospital of University of São Paulo, based on the Donabedian model. Data collection was performed in August of the year 2006, using a questionnaire that was answered by 55 subjects. Data analysis was performed by means of percentage rates and specific tests. A Cronbach's Alpha of 0.71 was found for the instrument, thus showing reliability. As for structure, 98.2% of nurses considered the emergency car location appropriate, and 63.6% reported difficulties in participating in educational activities. As for process, 96.4% consider that the SAE is an instrument that improves quality, and 72.7% stated having communication difficulties with health care professionals. As for the results, 72.7% reported that the nursing prescription meets the users' needs. Structure was the aspect with the worst score, a mean of 38.5. This study supports actions to improve quality in the three domains, particularly structure

Comparative study: TQ and Lean Production ownership models in health services

Objective: compare the application of Total Quality (TQ) models used in processes of a health service, cases of lean healthcare and literature from another institution that has also applied this model.Method: this is a qualitative research that was conducted through a descriptive case study.Results:through critical analysis of the institutions studied it was possible to make a comparison between the traditional quality approach checked in one case and the theoretical and practice lean production approach used in another case and the specifications are described below.Conclusion: the research identified that the lean model was better suited for people that work systemically and generate the flow. It also pointed towards some potential challenges in the introduction and implementation of lean methods in health.Objetivo: como parte del proceso de aplicación de los modelos de gestión basados en la premisa de la calidad, las empresas han adoptado los principios de gestión de calidad total (QT). Las organizaciones de salud siguieron el mismo camino con un poco de retraso con respecto a las organizaciones manufactureras. La creciente competencia entre las empresas de salud corrobora la búsqueda de soluciones innovadoras para reducir costos, optimizar procesos y recursos de planificación. El objetivo de este estudio es comparar la aplicación de modelos de QT utilizados en los procesos de un servicio de salud, los casos de Lean Healthcare en la literatura y la experiencia de otra institución que ha aplicado este modelo. Se trata de una investigación cualitativa que se llevó a cabo a través del estudio de caso descriptivo. La investigación identificó que el modelo lean era el más adecuado para las personas que trabajan sistemáticamente y generan el flujo. Se refirió a algunos problemas potenciales en la introducción y aplicación de métodos lean en materia de salud.Objetivo: como parte do processo de aplicação de modelos gerencias fundados na premissa da qualidade, muitas empresas adotaram e aderiram aos princípios de gestão da Qualidade Total (QT). As organizações da área de saúde seguiram o mesmo percurso com alguma defasagem de tempo em relação às organizações manufatureiras. A crescente competitividade entre as empresas de saúde corrobora a busca por soluções inovadoras capazes de reduzir custos, otimizar processos e planejar recursos. O objetivo deste estudo visa comparar a aplicação dos modelos da QT utilizados em processos de um serviço de saúde, os casos de Lean Healthcare da literatura e de uma outra instituição que já aplicou esse modelo. Trata-se de uma pesquisa qualitativa e descritiva que foi conduzida através de estudo de caso. A pesquisa possibilitou identificar que o modelo lean foi mais apropriado sistemicamente pelas pessoas que trabalham e geram o fluxo. E apontou para alguns desafios potenciais na introdução e implementação de métodos de lean na saúde

ESTRATÉGIA COMO PRÁTICA EM DECISÕES DE RH: UM CASO EM SERVIÇO DE SAÚDE

The strategic decision process between the best way of training and the time of this process is a big challenge, and when it comes to health services, this decision is more tenuous because it involves patient / client safety. The objective was to analyze the alternatives in the decision making of the education managers / training area of a diagnostic medicine service company regarding the training options of the operational team. This research has a theoretical-conceptual approach due to primary and secondary data extracted from an institutional sector of training and development of human resources, a health service specialized in diagnostic medicine and the literature analysis, resulting in a relevant survey points for the planning and conduction of a case study. In the first part of the analysis the following points were raised: decisions, uncertainties and objectives of the case. In this scenario, a diagram for the training of new employees was sketched out. As delimitations of the study were chosen the decisions of the tactical and operational levels and seven alternatives was generated. Possible classifications of strategic institutional domains and practical action were described. This study concludes that the construction of the alternatives to define the training strategy is dependent on quantitative and qualitative uncertainties, which makes the decision of this service difficult. Converging with the revisedliterature it was noticed that the practical part of the training has a direct influence on the quality of the employees who are active in the routine and operational results. El proceso estratégico para decidir entre la mejor forma de capacitación es un gran  desafío y, cuándo si trata de servicios de salud, esa decisión es más tenue por involucrar la seguridad del paciente/cliente. El objetivo fue analizar las alternativas en la toma de decisión de los gestores del área de educación / entrenamiento de una empresa de servicio de medicina diagnóstica en cuanto a las opciones de capacitación del equipo operacional. Esta investigación tiene un enfoque teórico-conceptual proveniente de datos primarios y secundarios extraídos de un sector institucional de entrenamiento y desarrollo de personas, de un servicio de salud, especializado en medicina diagnóstica y análisis de la literatura,resultando en un levantamiento de puntos relevantes para el diagnóstico para la planificación y conducción de un estudio de caso. Para la primera parte del análisis se plantearon los puntos: decisiones, incertidumbres y objetivos del caso. Ante este escenario, se esquematizó el diagrama de influencia para los entrenamientos de formación / admisión de los nuevos colaboradores. Como delimitaciones del estudio se eligieron las decisiones tácticas y operacionales y se generaron siete alternativas. Se describieron las posibles Clasificaciones estratégicos institucional y de acción práctica. El estudio posibilitó inferir que la construcción de las alternativas para definir la estrategia de entrenamiento es dependiente de incertidumbres cuantitativas y cualitativas, lo que dificulta la decisión del servicio. Convergente con la literatura que la parte práctica de la capacitación tiene influencia directa en la calidad de los colaboradores en la rutina y en los resultados operacionales.O processo estratégico de capacitação e treinamento é um desafio em serviços de saúde, visto que envolve a segurança do paciente/cliente. O objetivo foi analisar as alternativas na tomada de decisão dos gestores da área de educação/treinamento de uma empresa de serviço de medicina diagnóstica quanto às opções de capacitação da equipe operacional. Esta pesquisa tem uma abordagem teórico-conceitual decorrente de dados primários e secundários extraídos de um setor institucional de treinamento e desenvolvimento de pessoas um serviço de saúde, especializado em medicina diagnóstica e análise da literatura, resultando em um levantamento de pontos relevantes para o planejamento e condução de um estudo de caso. Para a primeira parte da análise foram levantados os seguintes pontos: decisões, incertezas e objetivos do caso. Diante deste cenário, esquematizou-se o diagrama de influência para os treinamentos de formação/admissional dos colaboradores novos. Como delimitações do estudo escolheu-se as decisões dos níveis tático e operacional e gerou-se sete alternativas. Foram descritas as possíveis classificações dos domínios estratégicos institucional e ação prática. Este estudo possibilitou inferir que a construção das alternativas para definição da estratégia de treinamento é dependente de incertezas quantitativas e qualitativas, o que dificulta a decisão deste serviço

Healthcare technology acquisition: environmental, organizational and individual aspects of the innovation process

A inovação e o uso de tecnologias têm ocupado espaço nas discussões da área da saúde, sendo abordados com uma diversidade de enfoques, considerando suas diferentes possibilidades de aplicação, desde tecnologias da informação até aquelas aplicadas no processo de diagnóstico e tratamento. Nessa diversidade de tecnologia, este estudo tem como foco os processos envolvidos na aquisição de uma inovação na área da saúde, considerando que a decisão correta pela tecnologia em saúde requer um processo multidisciplinar dentro da própria instituição e entre toda a rede de saúde (pública e privada) para avaliar o prisma social, econômico, organizacional e ético. Nesse contexto, este estudo tem como objetivo compreender os processos de aquisição das tecnologias em saúde em diversas instituições, integrando os fatores organizacionais (internos e externos) e individuais que influenciam a essa tomada de decisão. A metodologia foi realizada em duas etapas. Na primeira foi utilizado um método de múltiplos casos para construir uma teoria sobre a decisão na aquisição de novas tecnologias em saúde. Foram incorporadas várias unidades de análise (processo decisório, adoção de inovação, influências individuais e organizacionais), com dados coletados a partir de entrevistas. Para a segunda etapa de coleta de dados foram selecionadas quatro instituições de saúde com processos de tomada de decisão para adoção de inovações. Foram utilizadas diversas fontes de dados: entrevistas com alta liderança, entrevista com a equipe envolvida no processo e material de arquivo incluindo internet e outros que foram disponibilizados pelos entrevistados. Essa triangulação de dados permitiu um olhar holístico dos dados e melhor compreensão dos processos de adoção das inovações. A pesquisa contou com um total de 16 participantes, todos eles participantes diretos das decisões na adoção e oferta de novas tecnologias em saúde. A pesquisa classificou-se como qualitativa, de abordagem exploratória e descritiva. Ao final do estudo os resultados demonstraram que os aspectos organizacionais e individuais detêm maior interferência nos processos. O envolvimento dos pacientes na tomada de decisões pelas tecnologias em saúde pode ser melhorado. O processo de aquisição de uma nova tecnologia em saúde é baseado em uma racionalidade limitada e influenciada por diversos determinantes comportamentais.Innovation and the use of technologies have occupied space in health discussions, being approached with a variety of approaches, considering their different application possibilities, from information technology to those applied in the diagnosis and treatment process. In this diversity of technology, this study focuses on the processes involved in the acquisition of health innovation, considering that the right decision for health technology requires a multidisciplinary process within the institution itself and among the entire health network (public and private). to assess the social, economic, organizational and ethical prisms. In this context, this study aims to understand the acquisition of health technology in different institutions, integrating the organizational factors (internal and external) and individual factors that influence this decision making. The methodology was performed in two steps. The first step, a multiple case method was used to build a theory about the decision to acquire new health technology. Several units of analysis were incorporated (decision making, innovation adoption, individual and organizational influences), with data collected from interviews. For the second stage of data collection, four health institutions with decision-making processes for adopting innovations were selected. Several data sources were used: interviews with senior leadership, interviews with the team involved in the process and archival material including internet and others which were made available by the interviewees. This data triangulation allowed a holistic look at the data and a better understanding of innovation adoption processes. The survey had a total of 16 participants, all of these direct participants make decisions in adopting and offering new health technology. The research was classified as qualitative, exploratory and descriptive approach. At the end of the study, the results showed that the organizational and individual aspects have greater interference in the processes. Patient involvement in decision-making by health technologies can be improved. The process of acquiring a new health technology is based on a limited rationale and affected by several behavioral determinants

Implementation of lean thinking model in healthcare: a case study in medicine diagnostic service.

Os desperdícios e a necessidade de oferecer um atendimento de qualidade constituem um verdadeiro desafio para as empresas de saúde. Para tanto, a adoção da filosofia enxuta - particularmente do lean healthcare - pode contribuir para a redução dos desperdícios e melhoria da qualidade. Neste contexto, este trabalho teve como objetivo analisar os motivos e como ocorreu a implantação do lean thinking nos processos de atendimento em uma empresa de medicina diagnóstica, bem como identificar os resultados alcançados. MÉTODOS: Trata-se de uma pesquisa exploratória de abordagem qualitativa, em que foi realizado um estudo de caso incorporado. Para a construção das questões orientadoras das entrevistas realizou-se uma pesquisa bibliográfica que gerou seis temas: operações, cultura organizacional, apoio da alta administração, redução de custos e desperdícios, foco no cliente e comunicação e capacitação. A coleta de dados foi realizada com dez participantes, divididos em três grupos e por meio de observações diretas. RESULTADOS: O modelo lean thinking foi aplicado na empresa pela iniciativa de líderes que conheciam o modelo. No entanto, ocorreu de forma incompleta - os colaboradores operacionais não foram envolvidos na capacitação inicial; os princípios básicos e ferramentas que fundamentam o modelo lean não foram incorporados como modelo de trabalho da empresa; não houve a integração de toda a organização, da alta administração à operação; os clientes não participaram do mapeamento do fluxo dos processos do atendimento e não avaliaram o que agrega valor. Com isso, os resultados alcançados em relação à redução de desperdícios com geração de valor ao cliente e melhoria da qualidade com a implantação do lean foram pontuais, com pouca adesão das lideranças e equipe de colaboradores. CONCLUSÕES: A análise dos resultados sugere que a implantação parcial da metodologia do lean thinking e suas práticas seguindo a literatura, considerando o contexto da organização, pode ter contribuído para a obtenção de um desempenho aquém do esperado, em termos de qualidade e redução de desperdícios.The waste and the need to offer a quality service are a real challenge for healthcare companies. To this end, the adoption of lean philosophy - particularly the lean healthcare - can contribute to reduce waste and improve quality. In this context, this study aimed to analyze the reasons and how the implementation of lean thinking occurred in the processes of care in a medical diagnostic company, as well as identify the results achieved. METHODS: This was an exploratory qualitative study, in which an embedded case study was conducted. For the construction of the guiding questions of the interviews we carried out a literature search that yielded six themes: operations, organizational culture, top management support, cost reduction and waste, customer focus and communication skills. The data collection was performed with ten participants, divided into three groups and through direct observations. RESULTS: The lean thinking model was applied in areas of the company by the initiative of leaders who knew the model. However, there was incomplete - operational employees were not involved in the initial training; the basic principles and tools that support the lean model were not incorporated as a working model of the company; there was not integration of the entire organization, from top management to the operation; customers did not take part on the flow mapping of the processes of care and did not evaluate what adds value in customer perception. Thus, the results achieved regarding wastes decrease with customer value development and quality improvements through lean deployment were punctual and presented poor uptake from leadership team and employees. CONCLUSIONS: The assay of achieved results suggests that the incomplete lean thinking methodology deployment and its best practices according to the literature, also taking into consideration the context among enterprise under study, may have contributed for achievements lower than expected, in relation to quality and wastes decrease