Длительно действующие β2-агонисты в терапии бронхообструктивных заболеваний легких

Long-acting β2-agonists in treatment of obstructive lung diseases.Длительно действующие β2-агонисты в терапии бронхообструктивных заболеваний легких

Возможности достижения стабильного контроля бронхиальной астмы с учетом вариабельности заболевания

Abilities to achieve stable control of asthma with regard to variability of the disease.Возможности достижения стабильного контроля бронхиальной астмы с учетом вариабельности заболевания

Режим единого ингалятора в ступенчатой терапии бронхиальной астмы: изменения GINA 2014

Major advances of GINA (Global Initiative for Asthma) 2014 pertinent to definition, phenotypes and stepwise approach for adjusting treatment of asthma have been viewed in the article. The attention was focused on combinations of low-dose inhaled steroid (ICS) / formoterol (FOR) both as maintenance and reliever therapy (single inhaler strategy) or ICS / long-acting β2-agonist (LABA) as maintenance therapy plus short-acting β2-agonist (SABA) as-needed that are preferred options for treatment steps 3–4 in adults and adolescents. GINA experts emphasize that the single inhaler strategy is the treatment of choice for asthma patients with steps 3–4 experienced ≥ 1 exacerbation during the previous year. Administration of budesonide (BUD) / FOR as a single inhaler is recommended for patients > 18 years old with insufficient asthma control and frequent need in SABA. BUD / FOR as a single maintenance and reliever inhaler could reduce frequency of severe asthma exacerbations requiring hospitalizations and use of systemic steroids, improve asthma symptoms and lung function when compared to other treatment regimens. Preventive effects of BUD / FOR combination are provided by anti-inflammatory effect which is timely amplified by additional inhalations of the drug. Рассматриваются некоторые основные изменения в Глобальной инициативе по бронхиальной астме (БА) (Global Initiative for Asthma – GINA, 2014), касающиеся определения, фенотипов и ступенчатой терапии БА. Обсуждается обоснование применения режима единого ингалятора с помощью препарата будесонид / формотерол в ступенчатой терапии БА, являющегося, наряду с применением ингаляционных кортикостероидов и β2-агонистов длительного действия в качестве поддерживающей терапии + β2-агонисты короткого действия по потребности, предпочтительным выбором при контролирующей терапии БА у взрослых и подростков на ступенях лечения 3–4 (GINA).

Контроль над бронхиальной астмой и возможности его достижения

.

БЕЗОПАСНОСТЬ ИНГАЛЯЦИОННЫХ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДОВ В ТЕРАПИИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

Inhaled corticosteroids (ICS) are the basic medication providing long-term control of asthma. They have a significant antiinflammatory effect leading to decreased mortality, improved lung function, relief of symptoms, reduced exacerbation rate and improved quality of life. Different ICS molecules have different therapeutic index but they act equally in equipotent doses. The maximal effect of ICS is generally seen even in mild to moderate doses which are preferable for regular treatment. Adequate use of mild to moderate doses of ICS is typically accompanied by lower rate of adverse events but the risk of adverse events increase as the dose increase.Pharmacokinetic properties and mechanism of ICS action, potential systemic and local adverse events and ways to prevent their occurrence have been described in the article.Основными препаратами, с помощью которых обеспечивается длительный контроль над бронхиальной астмой (БА), являются ингаляционные глюкокортикостероиды (иГКС), обладающие выраженным противовоспалительным эффектом. При воздействии иГКС снижается уровень смертности при БА, улучшается функция легких, облегчаются симптомы, уменьшается число обострений и повышается качество жизни пациентов. Молекулы иГКС могут различаться по своему терапевтическому индексу, но в эквипотентных дозах они одинаково эффективны. Максимальный эффект иГКС проявляется уже при применении низких / средних доз, предпочтительных для длительного лечения БА. При корректном использовании в диапазоне низких / средних доз иГКС проявляется мало нежелательных эффектов (НЭ), однако риск их возникновения увеличивается с повышением доз.Данная статья посвящена фармакокинетическим свойствам и механизму действия иГКС, возможным локальным и системным НЭ и мерам их профилактики

Кромогликат натрия в терапии внелегочных проявлений аллергии

.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИНГАЛЯЦИОННОЙ ИММУНОТЕРАПИИ РУЗАМОМ У БОЛЬНЫХ АТОПИЧЕСКОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ: ВЛИЯНИЕ НА ЧАСТОТУ РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЙ И ОБОСТРЕНИЙ

The aim of this study was to investigate efficacy and safety of inhalational treatment with Ruzam in 63 adult patients with persistent mild to moderate atopic bronchial asthma (BA). In this placebo controlled trial, clinical, functional and laboratory parameters were assessed at the end of 2-week treatment with Ruzam and in 6 months after the treatment. All patients also received inhaled corticosteroids. In patients treated with Ruzam, asthma symptoms, bronchial hyperresponsiveness and nitric oxide in the exhaled air decreased and morning PEF increased when compared to patients treated with inhaled corticosteroids plus placebo. During 6 months after the treatment, there were no asthma exacerbations in the Ruzam group and asthma was well-controlled in these patients. The patients treated with Ruzam significantly decreased a frequency of acute respiratory infections. In the control group (n = 32), exacerbation frequency and asthma control level remained unchanged compared to baseline. Achieving clinical control of asthma in Ruzam group was accompanied by a significant reduction in concentrations of inflammatory markers (IFN-γ, ECP) in serum and in the induced sputum that could be used as a measure of systemic anti-inflammatory effect of Ruzam.Проведено плацебо-контролируемое исследование по изучению эффективности и безопасности терапии с применением ингаляционной формы препарата Рузам у взрослых больных атопической бронхиальной астмой (БА) персистирующего легкого и среднетяжелого течения. Клиникоункциональные и лабораторные параметры эффективности оценивались сразу и через 6 мес. после окончания 2-недельного курса иммунотерапии Рузамом у взрослых больных (n = 63). Выявлено уменьшение симптомов БА, повышение утренней пиковой скорости выдоха и порога бронхиальной гиперреактивности, снижение уровня оксида азота в выдыхаемом воздухе (NОex) у больных, получавших ингаляционную терапию Рузамом в комплексе с базисной терапией ингаляционными глюкокортикостероидами (иГКС), по сравнению с контрольной группой больных, получавших только базисную терапию иГКС + плацебо. В течение 6 мес. после окончания курса лечения Рузамом у больных (n = 30) не наблюдалось обострений и сохранялся клинико-функциональный контроль над БА. Отмечено, что у пациентов, получавших Рузам, значимо снизилась частота острых респираторных инфекций. В контрольной группе (n = 32) частота обострений и уровень контроля над БА остались прежними. Достижение клинического контроля над БА у больных, лечившихся Рузамом, сопровождалось достоверной положительной динамикой маркеров воспаления (интерферон (IFN)-γ, эозинофильный катионный протеин) в сыворотке крови и в супернатанте индуцированной мокроты, что может свидетельствовать о системном противовоспалительном влиянии Рузама

Реслизумаб в лечении больных тяжелой бронхиальной астмой эозинофильного фенотипа

It is known that patients with severe asthma often fail to achieve disease control. Excessive airways eosinophilic inflammation is one of the key causes of severe uncontrolled asthma in this case. The occurrence of eosinophilic phenotype of inflammation is quite high in severe uncontrolled asthma. Thus, about 55% of patients have eosinophil level in induced sputum ≥ 3%. Eosinophilic phenotype of asthma is associated with greater severity of symptoms, presence of atopy, late onset of the disease, and lack of response to inhaled glucocorticosteroids. Numerous studies confirmed the relationship between elevated eosinophils in the airways and more frequent and severe asthma exacerbations, as well as reduced lung function, increased administration of steroids and other medications, and more frequent use of healthcare services. Severe eosinophilic asthma is characterized mainly by late onset of the disease, persistent eosinophilia in the airways and peripheral blood. It is associated with frequent exacerbations, chronic or intermittent need to the use of systemic corticosteroids to achieve better control of the disease, and unfavorable prognosis of the natural course. Predominantly eosinophilic type of airway inflammation is a characteristic manifestation of T2 endotype of asthma, that is implemented due to the domination of Th2-lymphocyte response (allergic asthma) and/or due to high activity of type 2 innate lymphoid cells (ILC2) involved in the development of both non-allergic and allergic asthma. Th2 and ILC2 cells increase IL-5 level, which plays an important role in the formation of uncontrolled eosinophilic inflammation in the airways in patients suffering from T2 endotype of severe asthma, by stimulating eosinophil precursor maturation in the bone marrow, mobilization of eosinophils and precursors from the bone marrow, accumulation of eosinophils in the blood, eosinophilic infiltration of lung tissue, and eosinophil migration in the area of inflammation. The novel medication reslizumab (Cinqair) is the first anti-IL-5 immunological biologic drug registered in Russia for the treatment of severe asthma with eosinophilic airway inflammation. As a humanized monoclonal antibody (IgG4k) with high affinity for IL-5, reslizumab specifically binds to IL-5 and inhibits its interaction with IL-5 receptor on the cell surface, thus disrupting the underlying pathophysiology of bronchial inflammation in asthma, including maturation and survival of eosinophils, inflammation and remodeling of the airways. Clinical effects of reslizumab are manifested as decreased asthma exacerbation rate, improved lung function, and disease control.Известно, что у больных тяжелой бронхиальной астмой (БА) часто не достигается контроль над заболеванием. При этом избыточное эозинофильное воспаление дыхательных путей является одной из ключевых причин тяжелого неконтролируемого течения БА. В структуре тяжелой неконтролируемой БА частота эозинофильного фенотипа воспаления достаточно высока. Так, около 55 % пациентов характеризуются уровнем эозинофилов в индуцированной мокроте ≥ 3 %. Эозинофильный фенотип БА ассоциируется с большей выраженностью симптомов, аллергией, нередко с поздним развитием заболевания и неполным ответом на лечение ингаляционными глюкокортикостероидами (иГКС). В многочисленных исследованиях подтверждена связь между повышенным уровнем эозинофилов в дыхательных путях и более частыми и тяжелыми обострениями БА, а также сниженной функцией легких, повышенным приемом ГКС и других лекарственных препаратов, более частым использованием услуг здравоохранения. Тяжелая эозинофильная БА характеризуется преимущественно поздним началом заболевания, персистирующей эозинофилией в дыхательных путях и периферической крови. Ей свойственны частые обострения, постоянная или эпизодическая зависимость от применения системных ГКС для достижения лучшего контроля над заболеванием, а также неблагоприятный прогноз естественного течения. Преимущественно эозинофильный тип воспаления дыхательных путей является характерным проявлением Т2-эндотипа БА, который реализуется за счет доминирования Th2-лимфоцитарного ответа (аллергическая БА) и / или высокой активности врожденных лимфоидных клеток 2-го типа – ILC2-клеток, участвующих в развитии как неаллергической, так и аллергической БА. Как Th2-, так и ILC2-клетки увеличивают уровни интерлейкина-5 (IL-5), который играет важную роль в формировании неконтролируемого эозинофильного воспаления в бронхолегочном регионе у больных, страдающих Т2-эндотипом тяжелой БА, стимулируя созревание предшественников эозинофилов в костном мозге, мобилизацию эозинофилов и предшественников из костного мозга, накопление эозинофилов в крови, эозинофильную инфильтрацию ткани легких и миграцию эозинофилов в очаг воспаления. Новый препарат Реслизумаб (Синкейро) является первым зарегистрированным в России анти-IL-5 иммунологическим биопрепаратом для лечения тяжелой БА с эозинофильным типом воспаления дыхательных путей. Как гуманизированное моноклональное антитело (IgG4k), высокоафинное к IL-5, Реслизумаб специфически связывается с ним и препятствует взаимодействию IL-5 с его рецептором на поверхности клеток, нарушая процесс, лежащий в основе патофизиологии бронхиального воспаления при БА, включая созревание и выживаемость эозинофилов, воспаление и ремоделирование дыхательных путей. Клинические эффекты Реслизумаба проявляются снижением частоты обострений БА, улучшением функции легких и контроля над заболеванием

Marine Tourism Development in the Arkhangelsk Region, Russian Arctic : Stakeholder’s Perspectives

Author's accepted version (postprint).This is an Accepted Manuscript of an article published by Springer in Springer Polar Sciences on (07/03/2020).Available online: https://link.springer.com/chapter/10.1007%2F978-3-030-28404-6_17acceptedVersio