PROBLEMATIC ISSUES OF HIGHLY ACTIVE ANTIRETROVIRAL THERAPY IN HIV-INFECTED PATIENTS WITH ENDOGENOUS MENTAL DISORDERS

The aim: to identify changes in mental status due to receive HAART and comprehensive assessment of the biological, behavioral and social factors in adherence to treatment in HIV-infected patients with endogenous mental disorders. Material: The study involved 53 patients with HIV infection and schizophrenia / affective spectrum comorbidity. Results: In the tolerability and adherence to ARV therapy affects not only the neurobiological vulnerability, but also a change in the mental state and condition of the patient social life. After the start of ART mental state of patients with endogenous mental disorders often deteriorates. Depending on their degree of penetration into the central nervous system were observed pronounced effect of ART on the structure of psychopathological symptoms and the course of mental illness in general

ПРОБЛЕМНЫЕ ВОПРОСЫ ВЫСОКОАКТИВНОЙ АНТИРЕТРОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ С ЭНДОГЕННЫМИ ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ

The aim: to identify changes in mental status due to receive HAART and comprehensive assessment of the biological, behavioral and social factors in adherence to treatment in HIV-infected patients with endogenous mental disorders. Material: The study involved 53 patients with HIV infection and schizophrenia / affective spectrum comorbidity. Results: In the tolerability and adherence to ARV therapy affects not only the neurobiological vulnerability, but also a change in the mental state and condition of the patient social life. After the start of ART mental state of patients with endogenous mental disorders often deteriorates. Depending on their degree of penetration into the central nervous system were observed pronounced effect of ART on the structure of psychopathological symptoms and the course of mental illness in general.Цель: выявление изменений психического состояния вследствие приема высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) и комплексная оценка биологических, поведенческих и социальных факторов в приверженности к лечению у ВИЧ-инфицированных больных с эндогенными психическими расстройствами. Материал: было обследовано 53 больных с ВИЧинфекцией и сопутствующими расстройствами шизофренического/аффективного спектра. Результаты: на переносимость и приверженность к антиретровирусной терапии (АРВТ) влияет не только нейробиологическая уязвимость, но и изменения в психическом состоянии и социальные условия жизни больного. После начала ВААРТ психическое состояние больных эндогенными психическими расстройствами чаще ухудшается. В зависимости от степени их проникновения в ЦНС не отмечено выраженного влияния АРВТ на структуру психопатологического синдрома и на течение психического заболевания в целом

МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ПЕРСОНАЛИЗИРОВАННЫЙ ПОДХОД И ТЕХНОЛОГИИ ИЗУЧЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПРИ ВИЧИНФЕКЦИИ

There was made an attempt to link interdisciplinary research methodically, from clinical diagnostic techniques, modern instrumental, laboratory and basic research to their implementation in practice. The experience of several partner groups studying the brain in HIV infection was analyzed and summarized. It was based on an interdisciplinary approach, the goals and authorities of infectious disease specialists,  psychiatrists, neurologists, radiologists, laboratory doctors, clinical examination algorithm, the role of history and interview, express-diagnostic of cognitive functions, specialized psychiatric, neurological  diagnosis, conclusion of clinical psychologists, indications for radiology methods. The choice and analysis of radiological and instrumental methods, the volume and structure of laboratory methods of central nervous system study were justified. The role of molecular genetic studies of HIV in blood and cerebrospinal fluid, the identification of drug-resistant forms of the virus was determined when choosing the therapy.Сделана попытка методически связать междисциплинарные исследования, начиная с клинических диагностических приемов, современных инструментальных, лабораторных и фундаментальных исследований до их реализации в практике. Проанализирован и обобщен опыт нескольких партнерских коллективов по методологии изучения головного мозга при ВИЧ-инфекции. В основу легли междисциплинарный подход, задачи и полномочия инфекционистов, наркологов-психиатров, неврологов, радиологов, врачей лабораторной службы, алгоритм клинического обследования, роль анамнеза и опроса, экспресс-диагностики когнитивных функций, специализированный диагноз психиатрический, неврологический, заключение клинических психологов, показания для радиологических исследований. Обоснованы выбор и анализ радиологических и инструментальных методов оценки ЦНС, объем и структура лабораторных методов для оценки процессов в ЦНС. Определена роль молекулярно-генетических исследований ВИЧ в крови и спинномозговой жидкости, выявления фармакорезистентных форм вируса, учет при выборе терапии

ШИЗОФРЕНИЯ И ВИЧ: ПИХОСОЦИАЛЬНЫЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

Patients with schizophrenia and HIV-infection are characterized by severe behavioral disorders and anosognosia of physical suffering. The following risk factors for HIV infection among patients with schizophrenia have been revealed: an adverse social environment, psychopathic pattern of behavior, affective disorders, concomitant syndromes of substance abuse. HIV infection influences the entire clinical structure of schizophrenia psychopathology: after HIV contagation the frequency and intensity of mood disorders and neurosis disorders reduced, the frequency of hallucinations and delusions increased, psychopathological defect increased, cognitive impairment was more frequently registered.Больные шизофренией с сопутствующей ВИЧ-инфекцией - категория больных, характеризующаяся грубыми поведенческими нарушениями, анозогнозией в отношении соматического страдания. Выделены факторы риска инфицирования вирусом иммунодефицита человека среди больных шизофренией: неблагоприятное социальное окружение, психопато-подобный рисунок поведения, аффективные нарушения, наличие сопутствующих синдромов зависимости от психоактивных веществ. ВИЧ-инфекция вносит ощутимый вклад в клинико-психопатологическую структуру шизофрении: после заражения уменьшается частота и интенсивность аффективных, неврозоподобных расстройств, повышается частота встречаемости галлюцинаторно-бредовых расстройств, усиливаются проявления психопатоподобного дефекта, чаще наблюдается снижение когнитивных функций

КЛИНИЧЕСКИЕ И ЛИЧНОСТНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ЖЕНЩИН С КОИНФЕКЦИЕЙ ВИЧ/ВГС, УПОТРЕБЛЕНИЕМ АЛКОГОЛЯ И НАРКОТИКОВ НА ЭТАПАХ ЗАБОЛЕВАНИЯ

The objective of the survey: to analyze clinical, psychosocial and personal status in women co-infected with human immunodeficiency virus (HIV) and hepatitis C virus (HCV), and their alcohol addiction. Materials and methods: the check-up of 191 surveyed women with HIV and HCV co-infection taking into account epidemiologic evidence, laboratory parameters: immunologic (CD4 lymphocyte count), virological (HIV and HCV RNA, HCV genotype) and complete and biochemical blood count was made. Detailed check-up of psychosocial and narcological status with the following assessment of alcohol use in 166 surveyed women was made; clinical, laboratory (ethyl glucuronide (EtG) determination in urine and carbohydrate-deficient transferrin (CDT) determination in serum), and instrumental methods. Results: Mean age of patients was 34,9±3,9 years. Most women (88%) had satisfactory social status. Most women had a long-standing co-infection. 3,7% of women were in the subclinical stage of HIV infection, 92.1% had stage 4A, 4B — 11% and 4B — 11%. The median number of CD4 lymphocytes was 470 cells/μl. 92,2% received ART, and 96,7% of women showed a high rate of treatment compliance. Among the prevalent HIV-associated diseases were candidiasis (53,2%) and viral infections (8,1%) and bacterial diseases (3%); a high percentage (15%) of past tuberculosis of various localization was noted. In 89,9% of women, a high replicative activity of HCV was detected in the blood. According to the results of indirect liver elastometry, 98,3% had minimal and moderate fibrosis (METAVIR ≤F2). 86,9% of patients showed total bilirubin level within the normal range, median alanine aminotransferase (ALT) was 62 cells/μl and median aspartate aminotransferase (AST) was 48 cells/μl. Comorbid infectious and non-infectious diseases were diagnosed in 65,4% of women. Antiviral therapy (ART) of chronic hepatitis C was performed in 4,7% of surveyed women who received the combination of pegylated interferon (pegIFN) and ribavirin. Mean history of psychoactive drug use was 7,2±4,1 years. By the time of survey, 96,4% of women denied use of any psychoactive drugs other than alcohol. In past medical history, 81,9% of patients used opioids, regular use of alcohol with the following addiction syndrome was diagnosed in 88,6% of patients. Increasing CDT concentration was revealed in 3 patients and in 3 cases, this parameter was within borderline unstable zone. Under assessment of psychopathologic status, prevalent psychopathologic syndromes were insomnia, psychoorganic syndromes and anxiety. According to aggression scale, high indices by «relational aggression»,  «irritation», «grievance», «suspicion», «guilt». Prevalent types of attitude to HIV-infecton were  ergopathic, sensitive, anosognosic.Цель исследования: оценить клинические, психосоциальные и личностные характеристики женщин с коинфекцией вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) и вирусного гепатита С (ВГС), а также их склонность к алкоголизации. Материалы и методы. Произведен комплексный анализ клинических и социальных показателей 191 обследованной женщины с коинфекцией ВИЧ/ВГС с учетом эпидемических данных, лабораторных показателей: иммунологических (количество CD4-лимфоцитов в крови), вирусологических (рибонуклеиновая кислота (РНК) ВИЧ и ВГС, генотип ВГС), а также общего и биохимического анализов крови. Углубленному обследованию психосоциального и наркологического статусов с оценкой алкопотребления были подвержены 166 пациенток. Для этого применялись клинические, лабораторные (определение  этилглюкуронида (EtG) в моче и карбогидрат-дефицитного трансферрина (CDT) в крови), инструментальные методы. Результаты. Возраст женщин составил 34,9±3,9 года. Социальный статус большинства (88%) пациенток был удовлетворительным. Большая часть женщин имели многолетний анамнез коинфекции. В субклинической стадии ВИЧинфекции находились 3,7% женщин, стадию 4А имели 92,1%, 4Б — 14% и 4В — 11% женщин. Медиана количества CD4-лимфоцитов составила 470 кл/мкл. Антиретровирусную терапию (АРВТ) получали 92,2% женщин, 96,7% из них имели высокую степень приверженности к лечению. Из перенесенных ВИЧ-ассоциированных заболеваний преобладали кандидоз (53,2%) и инфекции вирусной природы (8,1%). У 89,9% женщин в крови была обнаружена высокая репликативная активность ВГС. По  результатам непрямой эластометрии печени 98,3% имели минимальный и умеренный фиброз (METAVIR ≤F2). Показатели общего билирубина в пределах нормы наблюдались у 86,9%, медиана показателей для аланинаминотрансферазы (АлАт) составила 62 Ед/л, для аспартатаминотрансферазы (АсАт) — 48 Ед/л. Коморбидные инфекционные и неинфекционные заболевания были диагностированы у 65,4% женщин. Противовирусная терапия (ПВТ) хронического гепатита С (ХГС), преимущественно основанная на комбинации пегилированного интерферона (ПегИФН) и рибавирина (РБВ), проводилась у 4,7% женщин. Средний стаж употребления психоактивных веществ (ПАВ) составил 7,2±4,1 года. К моменту обследования 96,4% женщин отрицали употребление других ПАВ, кроме алкоголя. В анамнезе 81,9% пациенток употребляли опиоиды. Регулярное употребление алкоголя с формированием синдрома зависимости 1–2 стадии было диагностировано у 88,6% пациенток. Положительные показатели EtG были выявлены у 152 женщин (79,5%) женщин. Увеличение концентрации CDT выявлено у 3 пациенток и в 3 случаях данный показатель находился в пограничной нестабильной зоне. При оценке психопатологического состояния ведущими психопатологическими синдромами были инсомнический, психоорганический, тревожный. По шкале  агрессивности у пациенток выделились высокие показатели по пунктам «косвенная агрессия», «раздражительность», «обида», «подозрительность», «вина». Ведущими типами отношения к ВИЧ-инфекции были эргопатический, сенситивный, анозогнозический.</span

ЖЕНЩИНЫ С КОИНФЕКЦИЕЙ ВИЧ И ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ С. ЧАСТЬ 2. КЛИНИЧЕСКИЙ СТАТУС И ПЕРСПЕКТИВЫ ПРОТИВОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ

The materials on psychological and psychosocial status of women with HIV and HCV co-infection [1] with the following assessment of their readiness and ability to undergo treatment of chronic hepatitis C virus and maintenance of treatment compliance to antiretroviral therapy of HIV. The objective of the survey: analysis of the clinical and somatic status of women with HIV and HCV co-infection with the following assessment of their ability to antiviral therapy of CHC and maintenance of treatment compliance to ART taking into account their health status. Materials and methods: the check-up of 100 surveyed women with HIV and HCV co-infection taking into account epidemiologic evidence, laboratory parameters: immunologic (CD4 lymphocyte count), virological (HIV and VHC RNA, VHC genotype) and complete and biochemical blood count was made. Medical prescriptions and response to treatment of CHC were analyzed taking into account the drugs used. Results. Mean age of patients was 36±6 years. Most women had a long-standing co-infection. 1% of women were in the subclinical stage of HIV infection, 64% had stage 4A, 4B — 14% and 4B — 11%. The number of CD4 lymphocytes was 494±29 cells/μl. 78% received ART, and 85% of women showed a high rate of treatment compliance. Among the prevalent HIV-associated diseases were candidiasis (62%), viral (7%) and bacterial diseases (3%); a high percentage (15%) of past tuberculosis of various localization was noted. In 45 cases (53%), HCV RNA was detected in the blood. According to the results of liver elastometry, 74,4% had minimal and moderate fibrosis (METAVIR ≤F2), and a quarter of patients had marked fibrosis (METAVIR F3-F4). Antiviral therapy of chronic hepatitis C was performed in 24% of 100 surveyed women. 62,5% received the combination of pegylated interferon and ribavirin, in 86,6% of cases a sustained virological response was achieved. Treatment with direct antiviral agents was performed in 5 patients, in all cases a sustained virological response was achieved. 85% of patients showed total bilirubin level within the normal range, alanine aminotransferase and aspartate aminotransferase were moderately increased in 41% of women. Most (67,7%) revealed diffuse changes in the structure of the liver, and 36% had pancreatic diffuse changes. Hepatomegaly was found in 24% of cases and splenomegaly was found in 13,3% of women. Comorbid infectious and non-infectious diseases were diagnosed in 59% of women: 32,2% — diseases of the digestive system, 20,3% — diseases of the urogenital system and 18,6% — diseases of the respiratory system. Diseases of the nervous system were diagnosed in 70% of women. Conclusion. The somatic state of women with HIV/HCV co-infection in almost all cases was quite stable, the comorbid pathology was in remission, which gives grounds for expanding indications for prescribing antiviral therapy for CHC. However, many patients are not inclined to undergo treatment with interferon-containing regimens due to the duration of the course and poor tolerance, some of them are focused on treatment with direct-acting antiviral agents and are looking for such a possibility outside the hospital. Therapy with direct-acting antiviral agents with a small number of side effects and high efficacy is a priority for women with HIV/HCV co-infection.В первом сообщении (2018. Т. 10, № 3) [1] были рассмотрены материалы по психологическому и социальному статусам женщин с коинфекцией ВИЧ и вируса гепатита С с определением их готовности и возможности проходить курс лечения хронического гепатита С и сохранения приверженности к антиретровирусной терапии ВИЧ. Цель исследования: изучение клинического и соматического статусов женщин с коинфекцией ВИЧ/ВГС с определением их возможности по состоянию здоровья к противовирусной терапии ХГС и сохранению приверженности к АРТ. Материалы и методы. Произведен комплексный анализ 100 обследованных женщин с коинфекцией ВИЧ/ВГС с учетом эпидемических данных, лабораторных показателей: иммунологических (количество CD4-лимфоцитов крови), клинических (РНК ВИЧ и ВГС, генотип ВГС), а также общего и биохимического анализов крови. Проанализированы назначения и ответ на лечение ХГС с учетом применяемых препаратов. Результаты. Средний возраст пациенток составил 36±6 лет. Большая часть женщин имели многолетний анамнез коинфекции. Субклиническая стадия ВИЧ-инфекции была диагностирована у 11% женщин, у 64% — стадия 4А, 4Б — 14% и 4В — 11%. Количество CD4-лимфоцитов составило 494±29 клеток/мкл. АРТ получало 78%, и у 85% женщин наблюдалась высокая степень приверженности к лечению. В число превалирующих ВИЧ-ассоциированных заболеваний входили кандидоз (62%), поражения вирусной (7%) и бактериальной природы (3%); отмечен высокий процент (15%) перенесенного туберкулеза различной локализации. В 45 случаях (53%) была обнаружена РНК ВГС в крови. По результатам эластометрии печени, у 74,4% отмечался минимальный и умеренный фиброз (METAVIR ≤F2), у четверти пациенток — выраженный фиброз (METAVIR F3-F4). Из 100 исследуемых женщин противовирусная терапия ХГС проводилась у 24%. Комбинацию пегилированного интерферона и рибавирина получало 62,5%, в 86,6% случаев был достигнут устойчивый вирусологический ответ. Лечение препаратами прямого противовирусного действия проводилось у 5 пациенток, во всех случаях достигнут устойчивый вирусологический ответ. Показатели общего билирубина в пределах нормы наблюдались у 85%, аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы — были умеренно повышены у 41% женщин. У большей части (67,7%) выявлены диффузные изменения структуры печени, у 36% — диффузные изменения поджелудочной железы. В  24% случаев была обнаружена гепатомегалия, и  у 13,3% женщин  — спленомегалия. Коморбидные инфекционные и неинфекционные заболевания диагностированы у 59% женщин: 32,2% — заболевания органов пищеварения, 20,3% — заболевания мочеполовой системы и 18,6% — болезни органов дыхания. Заболевания нервной системы выявлены у 70% женщин. Заключение. Соматическое состояние женщин с коинфекцией ВИЧ/ВГС практически во всех случаях было достаточно стабильным, сопутствующая патология находилась в стадии ремиссии, что дает основание к расширению показаний для назначения противовирусной терапии ХГС. Однако многие пациентки не склонны к проведению лечения интерферон-содержащими схемами в связи с длительностью курса и плохой переносимостью, часть из них ориентирована на лечение препаратами прямого противовирусного действия и ищет такую возможность вне стен лечебного учреждения. Терапия препаратами прямого противовирусного действия с небольшим количеством нежелательных явлений и высокой эффективностью является приоритетной для женщин с коинфекцией ВИЧ/ВГС.</p

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ УСТАНОВКИ И ТОЛЕРАНТНОСТЬ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА В РАБОТЕ С ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫМИ ЛЮДЬМИ

Objective: to study the readiness of health workers to provide medical and psychological care for HIV infected patients who require special attention due to problems of psychological and social adaptation in connection with the disease. Materials and methods a comparison of opinions, attitudes, and preferences of the professional staff of the Center for AIDS and other infectious diseases and specialists of multidisciplinary clinics in St. Petersburg. The results showed that tolerance and knowledgeable about HIV positive people to help medical staff help better to treat people living with HIV. The development of productive relations with HIV infected patients in recent years has undergone significant changes: those who constantly work with people living with HIV, often abandoning the moral evaluation of the patient’s behavior (8,3%) less than empathize (17,5%) and better use rational approach (56,7%) in the provision of professional assistance. Conclusion: psychological setting, tolerance and different manifestations of stigmatization from the AIDS Center staff and multidisciplinary hospitals. The evolution of attitudes towards HIV-infected patients is characterized by the gradual abandonment of moral evaluation of the patient’s behavior, empathy and the formation of a rational approach to aid. The development of specialist knowledge on HIV medicine should be accompanied by the formation of skills in counseling, including the use of psychological interventions.Материалы и методы: проведено сравнение суждений, установок и профессиональных предпочтений у сотрудников СПбГБУЗ «Центр по борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» и специалистов многопрофильных клиник Санкт-Петербурга. ?езультаты исследования показали, что толерантность и хорошая осведомленность о проблемах ВИЧ-инфицированных помогают медицинскому персоналу лучше относиться к людям, живущим с ВИЧ. ?азвитие продуктивных отношений с ВИЧ-инфицированными пациентами за последнее время претерпело значительные изменения: те, кто постоянно работают с людьми, живущими с ВИЧ, чаще отказываются от моральной оценки поведения пациента (8,3%), меньше сопереживают (17,5%) и в большей мере используют рациональный подход (56,7%) при оказании профессиональной помощи. Заключение: психологические установки, толерантность и проявления стигматизации различаются у сотрудников Санкт-Петербургского Центра СПИД и многопрофильных клиник. Эволюция отношения к ВИЧ-инфицированным пациентам характеризуется постепенным отказом от моральной оценки, сопереживанием, и формированием рационального подхода к помощи. ?азвитие специальных знаний по ВИЧ-медицине должно сопровождаться формированием навыков в консультировании, в том числе с использованием психологического вмешательства