Consideraciones para un alotrasplante de cara total incluyendo las articulaciones temporomandibulares: un estudio radiológico y anatómico en cadáveres

Tesis doctoral inédita leída en la Universidad Autónoma de Madrid, Facultad de Medicina, Departamento de Cirugía. Fecha de lectura: 16-09-2020Background: Facial allotransplantation including the temporo-mandibular joints (TMJ) may improve the functional outcomes in face transplant candidates who have lost or damaged this joint. Methods: Linear and angular measurements were taken in hundred dry skulls and mandibles, and in hundred 3D-reconstructed facial CT-scans, to determine the variability of the TMJ, glenoid fossa and mandible. A vascular study was performed in 6 fresh cadaveric heads, followed by harvest of the face allograft in 3 heads. Next, four heads were used for mock transplantation (two donors and two recipients). The full facial allograft included 4 different segments: a LeFort 3, a mandibular tooth bearing and two condyle and TMJ bearing segments. Statistical analysis was performed with the SAS software. Results: Only in one-third of the skulls, the condylar shape was symmetric between right and left sides. There was a wide variability in the condylar coronal (range 14.3-23.62 mm) and sagittal dimensions (range 5.64-10.96 mm), medial intercondylar distance (range 66.55-89.91 mm) and intercondylar angles (range 85.27 to 166.94 degrees). This high variability persisted after stratification by gender, ethnicity and age. The TMJ was harvested based on the branches of the superficial temporal and maxillary arteries. The design of the allograft allowed fixation of the two condyle and TMJ-bearing segments to the recipient skull base, preserving the articular diskcondyle-fossa relationship and differences were adjusted at the bilateral sagittal split osteotomy sites. Conclusions: Procurement and transplantation of a TMJ containing total face allograft is technically feasible in a cadaveric mode

Estimación del gasto energético en el paciente quemado mediante la utilización de ecuaciones predictivas; revisión bibliográfica

Introducción: La valoración de las necesidades calóricas del paciente quemado se ha basado en la medición del gasto energético en reposo (GER) mediante calorimetría indirecta, no siempre disponible en las unidades de quemados, o en su estimación mediante el uso de ecuaciones predictivas. Objetivos: analizar la historia y estado del arte del uso de las ecuaciones predictivas de GER en el paciente quemado crítico, y determinar su validez. Métodos: revisión bibliográfica de estudios y revisiones en español y en inglés entre 1989 y 2013. Resultados: Se han diseñado más de 190 ecuaciones para estimar el gasto energético que pueden ser imprecisas por estar basadas en mediciones con metodología heterogénea y en grupos heterogéneos. Describimos los distintos parámetros que aplican las distintas fórmulas predictivas (factores de estrés y de actividad, superficie corporal quemada, tiempo desde la lesión, masa corporal magra), la influencia de la edad en el cálculo de las necesidades calóricas y las fórmulas más utilizadas en el momento actual. También describimos los artículos que evalúan exactitud de las fórmulas cuando se comparan con mediciones mediante calorimetría indirecta. Conclusiones: Las ecuaciones predictivas son poco precisas en general en el paciente quemado. Hasta que se desarrollen ecuaciones predictivas más precisas, recomendamos calcular los requerimientos nutricionales de los pacientes quemados basándose en la medición del gasto energético por calorimetría indirecta