Los Cuidados Paliativos. Un nuevo reto para la Medicina Interna

De un lado, el envejecimiento progresivo de la población y el consiguiente aumento exponencial de las patologías crónicas,la mejora en los tratamientos y el consecuente aumentoen la sobrevida, la prevalencia cada vez mayor del cáncer yotra serie de factores sociosanitarios1; y del otro, la insuficienteadaptación de los profesionales de la salud al manejodel paciente crónico en situación de terminalidad, que confrecuencia conlleva una atención médica en muchos casosdesproporcionada y con consumo de gran cantidad de recursos(lo que se conoce como encarnizamiento terapéuticou obstinación terapéutica), hacen necesario y acucianteel desarrollo e implementación de programas de cuidadospaliativos que garanticen una adecuada atención de los paciente

Demencia rápidamente progresiva por encefalitis límbica por anticuerpos LGI-1 y encefalopatía de Hashimoto. Presentación de dos casos y revisión de la literatura

Rapidly progressive dementias (RPD) are a very heterogeneous group of diseases characterized by acute cognitive impairment and behavioral disorders in a few weeks or months. Clinically most of times consists of memory loss, psychiatric disorders and epilepsy. Although RPD can be part of multiple clinical conditions, most common causes include autoimmune diseases, infectious or prion diseases and rarely, as a manifestation of a paraneoplastic syndrome. Image studies, cerebral spinal fluid evaluation, and serologic tests such as antigen determination are the most useful in diagnosing a neurological paraneoplastic syndrome. It’s very interesting an early diagnosis because the treatment is more effective in the early stages of illnes and can prevent irreversible neuronal damage. We present two cases of patients with rapidly cognitive impairmen due to limbic encephalitis and Hashimoto encephalopathy, rare but reversible causes of dementia.Las demencias rápidamente progresivas (DRP) engloban un grupo muy heterogéneo de entidades caracterizadas por la aparición de trastornos cognitivos y conductuales relevantes que evolucionan en pocas semanas o meses. La triada clínica habitual consiste en pérdida de memoria, alteraciones psiquiátricas y crisis epilépticas. Aunque el síndrome de DRP engloba numerosos cuadros clínicos, es habitual pensar en un origen autoinmune paraneoplásico, infeccioso o asociado a enfermedades priónicas. Para su diagnóstico son necesarios estudios de imagen, el examen del líquido cefalorraquídeo y pruebas serológicas como la determinación de antígenos. Es importante establecer un diagnóstico diferencial precoz entre encefalopatías autoinmunes y demencias por trastornos neurodegenerativos, sobre todo en las de origen paraneoplásico, debido a que el tratamiento de la neoplasia es más efectivo en las fases tempranas de la enfermedad y puede evitar el daño neuronal irreversible. Presentamos dos casos de pacientes con deterioro cognitivo de pocos días de evolución debido a una encefalitis límbica no paraneoplásica y una encefalopatía de Hashimoto, causas poco habituales pero reversibles de demencia rápidamente progresiva

Carcinoma prostático de células pequeñas. Una histología atípica

Los tumores de células pequeñas extrapulmonares son raros. Representan un 0,1-0,4% de todos los tipos tumorales y en torno al 2,5% del total de los de células pequeñas1. Dentro de los mismos, los localizados en la próstata son especialmente infrecuentes, y suponen el 0,5-2% de todas las tumoraciones prostáticas.2 Suelen aparecer a edades más tempranas que el adenocarcinoma, entre la cuarta y la sexta década de la vida, y presentan un comportamiento más agresivo, de forma que la mayoría de los casos se encuentran en fase metastásica en el momento del diagnóstico, lo que implica una supervivencia media de 5-17 meses3. En la actualidad no disponemos de un tratamiento estándar, de forma que por regla general se extrapola su manejo al del carcinoma de células pequeñas de origen pulmonar

Complicaciones de las endoprótesis metálicas autoexpandibles en la obstrucción maligna esofágica y gastroduodenal. Estudio de seis casos

Management of malignant obstruction of gastrointestinal tract continues to be a great challenge. Most of patients have advanced tumors at diagnosis and they are not good candidates for major surgical procedures. During the last years, self-expanding stents have shown to be an effective, safe and less invasive option for the treatment of malignant esophageal and gastroduodenal obstruction. Data confirm the efficacy of the stent in the palliation of malignant esophageal and gastroduodenal obstruction with low complications rates. Success rates of 85-90% are described, and most patients tolerate food 24-36 hours after the procedure. Major complications such as perforation are rare, but others such as stenosis or migration of the stent sometimes become a real therapeutic challenge in patients whose performance status is poor. We present cases of patients with diagnosis of esophageal or gastric neoplasms treated with stents, who developed complicationsEl manejo de la obstrucción maligna del tracto digestivo alto continúa siendo un gran reto en la actualidad. En el momento del diagnóstico la mayoría de los pacientes presentan un deterioro clínico avanzado debido al tumor y no son buenos candidatos para procedimientos quirúrgicos mayores. En los últimos años las prótesis metálicas autoexpandibles han emergido como una alternativa eficaz, segura y menos invasiva para el tratamiento de la obstrucción maligna esofágica y gastroduodenal. Se describen tasas de éxito del 85-90%, y la mayoría de los pacientes toleran la dieta oral a las 24-36 horas de la colocación del stent. Las complicaciones mayores como la perforación son prácticamente inexistentes, pero otras como la estenosis, la migración o el acodamiento de la prótesis a veces plantean un verdadero problema terapéutico en pacientes cuyo estado general limita con frecuencia poder llevar a cabo otro tipo de medidas. Recogemos una serie de casos de pacientes con diagnóstico neoplásico de origen esofágico o gástrico tratados mediante endoprótesis digestivas, que desarrollaron complicaciones derivadas de las mismas a lo largo de la evolución de su enfermedad

Impact of individualized management of breakthrough cancer pain on quality of life in advanced cancer patients: CAVIDIOPAL study.

The main aim of the study was to assess the impact of individualized management of breakthrough cancer pain (BTcP) on quality of life (QoL) of patients with advanced cancer in clinical practice. A prospective, observational, multicenter study was conducted in patients with advanced cancer that were assisted by palliative care units. QoL was assessed with the EORTC QLQ-C30 questionnaire at baseline (V0) and after 28 days (V28) of individualized BTcP therapy. Data on background pain, BTcP, comorbidities, and frailty were also recorded. Ninety-three patients completed the study. Intensity, duration, and number of BTcP episodes were reduced (p  Individualized BTcP therapy improved QoL of patients with advanced cancer. Transmucosal fentanyl at low doses was the most used drug. This study was registered at ClinicalTrials.gov database (NCT02840500) on July 19, 2016