Perfil dos pacientes em uso de anticoagulantes orais diretos atendidos via judicial em um município de médio porte do estado de Minas Gerais

Fundamentals: The Brazilian health system is based on the principles established in the Federal Constitution, which include equality, universality, equity and popular participation, in a completely free health model. Brazil is in great challenge to offer quality care to the entire population. It is often necessary to ask the court for support to gain access to public health. Among the lawsuits involving health issues, the majority refer to the supply of medicines. Among the drugs requested, direct oral anticoagulants (DOACs) stand out, which indicate that they have better safety and similar efficacy in relation to warfarin, a standardized medication in the SUS for the treatment of venous thromboembolism (VTE) and atrial fibrillation (AF). Objective: To assess the profile of patients and requests for direct oral anticoagulants (DOACs) served by court. Methods: Descriptive documental study carried out in Divinópolis/MG from of all cases judged with a favorable opinion by the court regarding the request of DOACs. Data collection was carried out from three secondary sources: court proceedings, medical records of patients in basic health units and in the Health Information System (SIS). Results: A total of 74 processes referring to the request of DOACs in the city of Divinópolis-MG were included in the study. It was observed that 74.3% of the individuals were female, with a mean age of 70 years. The most common diagnosis was atrial fibrillation (36.5%). About 52.7% of physicians reported that there was a therapeutic attempt with warfarin before the introduction of DOACs and convenience (24.3%) was the most used justification for choosing DOACs, followed by difficulty in controlling the INR (20.3%). Another finding was that 25.7% of the patients never obtained the medication requested through the courts at the SUS pharmacy. Conclusion: We conclude that the judicial demand that drowns both the judicial system and the health system could be avoided if the recommendations of the National Commission for the Incorporation of Technologies in the Unified Health System were followed to establish the distribution of health education. In addition, in court proceedings important information is lacking to assist the judge in issuing an opinion and are most often based on only one medical opinion.Fundamentos: O sistema de saúde brasileiro é embasado nos princípios estabelecidos na Constituição Federal, que incluem igualdade, universalidade, equidade e participação popular, em um modelo de saúde totalmente gratuito. O Brasil vive um grande desafio para ofertar assistência de qualidade para toda população. Muitas vezes é necessário solicitar à justiça um suporte para conseguir acesso a saúde pública. Entre os processos judiciais envolvendo questões de saúde, a maioria são referentes ao fornecimento de medicamentos. Dentre os medicamentos solicitados, destaca-se os anticoagulantes orais diretos (DOACs), os quais estudos apontam que apresentam melhor segurança e eficácia similar em relação à varfarina, medicamento padronizado no SUS para o tratamento do tromboembolismo venoso e fibrilação atrial. Objetivo: Avaliar o perfil dos pacientes e das solicitações dos DOACs atendidos por via judicial. Métodos: Estudo documental descritivo realizado em Divinópolis/MG a partir de todos os processos julgados com parecer favorável pela justiça referentes à solicitação dos DOACs. A coleta de dados foi realizada em três fontes secundárias: os processos judiciários, prontuários dos pacientes nas unidades básicas de saúde e no Sistema de Informações em Saúde. Resultados: Foram incluídos no estudo um total de 74 processos referentes a solicitação dos DOACs no município de Divinópolis-MG. Observou-se que 74,3% dos indivíduos eram do sexo feminino, com média de idade de 70 anos. O diagnóstico mais observado foi a fibrilação atrial (36,5%). Cerca de 52,7% dos médicos registraram que houve tentativa terapêutica com varfarina antes da introdução dos DOACs e a comodidade (24,3%) foi a justificativa mais utilizada por optar pelos DOACs seguida por dificuldade em controlar a RNI (20,3%). Outro dado encontrado foi que 25,7% dos pacientes nunca obtiveram na farmácia do SUS o medicamento solicitado por via judicial. Conclusão: Concluímos que a demanda judicial que afoga tanto o sistema judiciário como o sistema de saúde, poderia ser evitada se fossem seguidas as recomendações da Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias no Sistema Único de Saúde para estabelecer a distribuição dos insumos de saúde. Além disso, nos processos judiciais faltam informações importantes para auxiliar o juiz a emitir um parecer e são baseadas, na maioria das vezes, em apenas uma opinião médica

Perfil dos pacientes em uso de anticoagulantes orais diretos atendidos via judicial em um município de médio porte do estado de Minas Gerais

Fundamentos: O sistema de saúde brasileiro é embasado nos princípios estabelecidos na Constituição Federal, que incluem igualdade, universalidade, equidade e participação popular, em um modelo de saúde totalmente gratuito. O Brasil vive um grande desafio para ofertar assistência de qualidade para toda população. Muitas vezes é necessário solicitar à justiça um suporte para conseguir acesso a saúde pública. Entre os processos judiciais envolvendo questões de saúde, a maioria são referentes ao fornecimento de medicamentos. Dentre os medicamentos solicitados, destaca-se os anticoagulantes orais diretos (DOACs), os quais estudos apontam que apresentam melhor segurança e eficácia similar em relação à varfarina, medicamento padronizado no SUS para o tratamento do tromboembolismo venoso e fibrilação atrial. Objetivo: Avaliar o perfil dos pacientes e das solicitações dos DOACs atendidos por via judicial. Métodos: Estudo documental descritivo realizado em Divinópolis/MG a partir de todos os processos julgados com parecer favorável pela justiça referentes à solicitação dos DOACs. A coleta de dados foi realizada em três fontes secundárias: os processos judiciários, prontuários dos pacientes nas unidades básicas de saúde e no Sistema de Informações em Saúde. Resultados: Foram incluídos no estudo um total de 74 processos referentes a solicitação dos DOACs no município de Divinópolis-MG. Observou-se que 74,3% dos indivíduos eram do sexo feminino, com média de idade de 70 anos. O diagnóstico mais observado foi a fibrilação atrial (36,5%). Cerca de 52,7% dos médicos registraram que houve tentativa terapêutica com varfarina antes da introdução dos DOACs e a comodidade (24,3%) foi a justificativa mais utilizada por optar pelos DOACs seguida por dificuldade em controlar a RNI (20,3%). Outro dado encontrado foi que 25,7% dos pacientes nunca obtiveram na farmácia do SUS o medicamento solicitado por via judicial. Conclusão: Concluímos que a demanda judicial que afoga tanto o sistema judiciário como o sistema de saúde, poderia ser evitada se fossem seguidas as recomendações da Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias no Sistema Único de Saúde para estabelecer a distribuição dos insumos de saúde. Além disso, nos processos judiciais faltam informações importantes para auxiliar o juiz a emitir um parecer e são baseadas, na maioria das vezes, em apenas uma opinião médica

Avaliação do risco de viés dos ensaios clínicos referenciados nas notas técnicas sobre os anticoagulantes orais diretos disponíveis no e-NatJus

Objective: Assess and classify the risks of bias in the clinical trials (CTs) that make up the technical notes (TNs) referring to direct-acting oral anticoagulants (DOAC) requests. Methods: The TNs related to the DOAC requests of apixaban, dabigatran, edoxaban, and rivaroxaban were selected on the e-NatJus website and, after excluding duplicate references, an analysis of the CT used for their writing was carried out. The CT risk of bias (low, high, or uncertain bias) was assessed using the Cochrane Risk of Bias tool, and the results were added to Review Manager 5.4. Results: 181 TNs were selected, 236 articles were analyzed and after applying the inclusion criteria, 28 CTs were analyzed in full. None of the CTs were free of bias. Most CTs, 71% (20/28), had a low risk of bias regarding attrition bias and reporting bias. In contrast, 61% (17/28) of the studies did not control for selection, performance, and detection bias, as they present uncertainties and a high risk of bias. In addition, it was observed that 21% (6/28) of the CTs had a high risk of bias for conflict of interest. Conclusion: The biases present in the CT cited as a reference for the TN referring to the DOAC request are significant and compromise their quality.Objetivo: Avaliar e classificar os riscos de vieses dos ensaios clínicos (EC) que compõem as NTs referentes à solicitação dos DOAC. Métodos: As NTs relacionadas à solicitação dos DOAC apixabana, dabigatrana, edoxabana e rivaroxabana foram selecionadas no website e-NatJus e, após exclusão das referências duplicadas, foi realizada uma análise dos EC utilizados para a redação das mesmas. O risco de viés dos EC (baixo, alto ou viés incerto) foi avaliado utilizando a ferramenta Cochrane Risk of Bias e os resultados foram adicionados no Review Manager 5.4. Resultados: Foram selecionadas 181 NTs, analisados 236 artigos e após aplicação dos critérios de inclusão, resultou em 28 EC analisados na íntegra. Nenhum dos EC ficou isento de viés. A maioria dos EC, 71% (20/28), apresentou baixo risco de viés em relação ao viés de atrito e viés de relato. Por outro lado, 61% (17/28) dos estudos não controlaram o viés de seleção, performance e detecção, uma vez que apresentam incertezas e alto risco de viés. Além disso, foi observado que 21% (6/28) dos EC apresentaram alto risco de viés para conflito de interesses. Conclusão: Os vieses presentes nos EC citados como referência das NT referentes a solicitação dos DOAC são significativos e comprometem a sua qualidade

Alterações bucais em gestante com anemia falciforme: relato de caso / Oral alterations in a pregnant woman with sickle cell anemia: case report

Introdução: A anemia falciforme (AF) é uma hemoglobinopatia hereditária que cursa com anemia hemolítica crônica e, frequentemente, provoca crises álgicas. Gestantes com AF podem apresentar complicações obstétricas e hematológicas, além de serem mais susceptíveis às infecções e alterações bucais. Objetivo: Relatar as alterações bucais e fatores associados em uma gestante com anemia falciforme. Métodos: A gestante foi convidada a participar do estudo durante o pré-natal na Unidade de Saúde de referência. Após seu devido consentimento, os dados foram coletados por meio de entrevista e avaliação clínica. Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da UFSJ pelo parecer número 3.614.386, CAEE 20648719.3.0000.5545. Resultados: A paciente teve o diagnóstico tardio de AF, aos 22 anos, durante a 23ª semana de sua primeira gestação. No entanto, a mesma não realizava acompanhamento e terapia específica e aderia ao tratamento medicamentoso apenas em crises e gestações. Possui histórico de desfechos gestacionais desfavoráveis: neomorto (primeira gestação) e gestação molar (terceira gestação). Além da AF, a gestante foi diagnosticada com sífilis nesta gestação e na anterior, e apresenta infecções de repetição do trato urinário. Ao exame clínico bucal, com 38 semanas e 3 dias de gestação, a paciente apresentava 28,1% (9) elementos dentários ausentes, 9,4% (3) elementos cariados, 62,5% (20) dentes com desgaste inciso-oclusal e 6,25% (2) elementos cariados com envolvimento pulpar e abscesso. A gestante ainda apresentava péssima higiene bucal, perda óssea generalizada, gengivite, periodontite, pigmentação e palidez da mucosa, queixa de dor difusa na cavidade bucal e articulação temporomandibular, além de parafunção noturna com excursionamento (bruxismo). A paciente foi encaminhada para tratamento odontológico nas Unidades de Saúde de referência. Discussão: A ocorrência de alterações bucais, em pacientes com AF, está intimamente ligada ao próprio mecanismo patogênico da hemoglobinopatia. No entanto, pode ser agravada pelo não estabelecimento da terapia profilática e até mesmo, por hábitos de higiene insuficientes. Neste contexto, o diagnóstico tardio desta paciente pode ter contribuído para a orientação insuficiente da mesma e não adesão ao tratamento, que poderiam ter evitado ou atenuado, o surgimento de complicações bucais e o sofrimento da mesma. Conclusão: Devido ao impacto da AF sobre a saúde bucal dos pacientes, o atendimento multidisciplinar aos mesmos deve ser incentivado, com o foco principal na prevenção das alterações. No entanto, os estudos acerca da abordagem odontológica destes pacientes ainda são escassos, principalmente em relação ao período gestaciona

Gestantes de 18 E 19 anos com alterações bucais e sífilis no Município de Divinópolis/MG/ Pregnant women aged 18 and 19 with oral alterations and syphilis in the City of Divinópolis/MG

Introdução: A sífilis ainda se apresenta como um importante problema de saúde pública e acomete indivíduos em faixas etárias cada vez mais baixas. Na gestação, pode ser responsável por desfechos materno-fetais desfavoráveis, tais como aborto ou prematuridade, sendo importante o seu diagnóstico e tratamento precoce. Neste contexto, a identificação de lesões orais características no Pré-natal odontológico pode ser um importante aliado. Objetivo: O presente estudo teve como objetivo investigar os fatores associados às alterações orofaciais e à sífilis, entre gestantes com 18 e 19 anos, que realizam pré-natal nas Unidades de Saúde pública do Município de Divinópolis/MG, entre setembro de 2019 e março de 2020. Métodos: estudo longitudinal, retrospectivo e descritivo, cujos dados foram coletados por meio de entrevista, avaliação orofacial e consulta aos prontuários e exames laboratoriais. As análises estatísticas foram realizadas pelo teste Qui-quadrado no software Epi-info versão 7. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da UFSJ pelo parecer número 3.614.386. Resultados: Das 30 gestantes avaliadas, 33,3% apresentaram histórico de sífilis, sendo que duas destas tiveram sífilis gestacional e fizeram uso de penicilina injetável. Foi identificada associação positiva entre o histórico de sífilis e a ocorrência de alterações bucais: inflamação e infecções, tanto do tecido mole (periodonto) quanto do tecido duro (dentes). A higiene bucal deficiente também foi um achado frequente neste estudo. Todas as gestantes com alterações bucais e/ou sistêmicas foram referenciadas para tratamento. Conclusão: Os achados reforçam a importância da realização do Pré-natal odontológico para o diagnóstico precoce da sífilis, através da identificação de lesões características. No entanto, são necessários mais estudos para avaliar a extensão da associação entre as alterações bucais e a ocorrência de sífilis em gestantes adolescentes

Notas técnicas para judicialização de anticoagulantes orais diretos: uma avaliação do perfil

Fundamentos: A judicialização da saúde no Brasil gera aumento anual significativo das demandas por recursos financeiros. Em 2016, com intuito de promover uma comunicação entre o sistema jurídico e o sistema de saúde, implementaram o sistema e-NatJus (Núcleos de Apoio Técnico do Poder Judiciário). A função do e-NatJus é fornecer apoio técnico aos juízes nas questões relativas à saúde por meio da elaboração de Notas Técnicas (NT). Objetivo: Analisar o perfil e a qualidade das NT de solicitação de anticoagulantes orais diretos (DOACs) disponíveis no portal eletrônico do e-NatJus para consultas por juízes. Métodos: Trata-se de um estudo documental descritivo, em que foram avaliadas as características sociodemográficas, do diagnóstico e tratamento dos pacientes, bem como informações sobre as evidências da eficácia e segurança da tecnologia e conclusão de todas as NT referentes à solicitação de DOACs obtidas na plataforma e-NatJus desde sua implantação em 2018 até junho de 2020. Resultados: Foram incluídas no estudo 181 NT: rivaroxabana (67,0%), apixabana (16,0%), dabigatrana (12,0%) e edoxabana (5,0%). A média de idade dos indivíduos foi de 65,7 (±15,1) anos, sendo, (50,3%) do sexo feminino. São Sebastião do Paraíso foi o município que mais solicitou apoio nas NT (5,0%), e o estado com mais solicitações foi Santa Catarina (34,8%). Em relação ao diagnóstico dos pacientes, os mais prevalentes foram fibrilação atrial (FA)(31,5%) e troembolismo venoso (TEV)(16,4%). Aproximadamente 86 NT estavam com conteúdo semelhante no item evidência científica. Observou-se que (57,5%) tiveram a conclusão não favorável para disponibilizar o medicamento solicitado. Dentre as 77 NT que tiveram a conclusão favorável, (57,1%) não avaliaram as recomendações da Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias (CONITEC). Conclusão: De forma geral, nosso estudo permitiu conhecer o perfil das NT e os principais motivos de solicitações dos DOACs, com intuito de compreender melhor se são realizadas realmente de forma consciente e responsável. A população que solicitou os DOACs via judicial é uma população idosa e não houve grande diferença entre os sexos. Os diagnósticos mais prevalentes nas NT foram FA e TEV corroborando com a indicação desses medicamentos. Pode-se observar que a maioria das NT que concedeu parecer favorável não evidenciou consulta à CONITEC e não apresentou evidência científica que contemplava de forma concreta sua decisão.Background: The judicialization of health in Brazil generates an annual increase in demands for financial resources. In 2016, to promote communication between the legal system and the health system, the implementation of e-NatJus system (Technical Support Centers of the Judiciary). The role of e-NatJus is to provide technical support to judges on health-related issues through the preparation of Technical Notes (NT). Objective: Analyze the profile and quality of TNs requesting Direct Oral Anticoagulants (DOACs) available on the e-NatJus electronic portal for consultation by judges.Methods: This is a descriptive documentary study, which evaluated the sociodemographic characteristics, diagnosis, and treatment of patients, as well as information on the evidence of the efficacy and safety of technology and the conclusion of all NT related to the request for DOACs obtained in the e-NatJus platform since its implementation in 2018 to June 24, 2020. Results: The study included 181 NT: rivaroxaban (67,0%), apixaban (16,0%), dabigatran (12,0%), and edoxaban (5,0%). The mean age of the individuals was 65.7 (±15.1) years, being (50,3%) female. São Sebastião do Paraíso was the municipality that most requested support in the NT (5,0%), and the state with the most requests was Santa Catarina (34,8%). Regarding the diagnosis, the most prevalent patients were AF (31,5%) and VTE (16,4%). Approximately 86 NT had similar content in the scientific evidence item. It was observed that (57,5%) had an unfavorable conclusion about making the requested drug available. Among the 77 NT that had a favorable conclusion, (57,1%) did not evaluate the recommendations of the National Commission for the Incorporation of Technologies (CONITEC). Conclusion: In general, our study is effective to know the profile of the NT and the main reasons for consulting DOACs, to better understand the formof knowledge and the DOACs. It can be observed that most NTs granted a favorable opinion, did not evidence CONITEC and did not present scientific evidence that contemplated the concrete form of their decision

Socio-demographic, economic and health profile of adults with sickle-cell disease

Objective: to describe socio-demographic and economic characteristics, lifestyle, clinical manifestations, use of medications and monitoring of adults with sickle-cell disease. Methods: a descriptive study with quantitative approach, made with 20 adults, registered in a Hematology and Hemotherapy Center, using, for data collection, interviews in the participant’s home and medical records. In order to have the database, the EpiDatae analysis software through statistical program was used. Results: most of the population consisted of women, married, with complete high school, which used exclusively the Unified Health System. The average age was 30.6 years, and 90.0% (95% CI 68.3-98.8) were black. All of them reported painful crises and fatigue. They used folic acid daily 35.0% (95% CI 15.4-59.2). Conclusion: the implications of sickle-cell disease could be mitigated through primary, secondary and tertiary health care, according to the needs of those adults