First robotic approach of tendon transplantation for apical prolapse repair – a clinical feasibility study

Introduction. Pelvic organ prolapse (POP) is a frequent condition affecting more than 40% of parous women. The objective of this study was to evaluate the feasibility and safety of the first robotic-assisted sacrocervicopexy using a semitendinosus tendon autograft (rSC-T) for treatment of apical prolapse. Methods. 10 women with symptomatic ≥ stage II apical prolapse according to the Pelvic Organ Prolapse Quantification System (POP-Q), who underwent rSC-T. Primary objective was to evaluate the feasibility and safety of the procedure and to describe the novel robotic-assisted approach. Secondary objective was the objective cure rate according to POP-Q. Results. We included 10 patients, 8 with uterine prolapse stage II and 1 with apical vault prolapse stage III. Concomitant procedures, i.e. robotic-assisted supracervical hysterectomy (8), anterior (10) and posterior repair (5) and Burch colposuspension (3) were performed. Mean operative time (range) was 155 min. (115-246). Mean blood loss (range) was 27 ml (20-50). All operations were performed successfully without any complication. Duration of hospital stay was according to standard. After a mean follow-up time (range) of 10 weeks (1-26), the objective cure rate was 100% for apical, 90% for anterior and 90% for posterior compartment prolapse. Conclusions. This case series show the feasibility and safety of the robotic approach to apical prolapse repair using a semitendinosus tendon autograft (rSC-T), with low complication rates and excellent short-term objective outcomes. The robotic approach was very suitable for the different key steps of the procedure. To further evaluate the efficacy and safety of this procedure we will initiate a prospective multicenter register study

Particular form of simultaneous pancreas and liver toxic damage

USMF “N. Testemițanu”, Clinica Chirurgie “Sf. Arh. Mihail”, Al XI-lea Congres al Asociației Chirurgilor „Nicolae Anestiadi” din Republica Moldova și cea de-a XXXIII-a Reuniune a Chirurgilor din Moldova „Iacomi-Răzeșu” 27-30 septembrie 2011Studiul vizează 10 cazuri, observate în SCM ”Sf. Arh. Mihail” pe perioada ultimilor 10 ani. Toți sunt spitalizați în secția ATI cu manifestări clinicoparaclinice de insuficiență hepatică acută; antecedente de băutori și cu afecțiuni hepatice cronice (hepatita cronică 2 cazuri, ciroza hepatică -8). Date pentru pancreatita acută căutate intenționat absente, amilaza sanguine cifre joase/ absentă, date EUS (10 caz. ), cât și CT (2 caz.) fără modificări de structură. Evolutțe gravă, icter, uremie, hipoprotrombinemie, trasamilazemie, ulterior MODS avansat. Deces în mediu la ziua a 8 . Necroptic – asociație de ciroză hepatică cu pancreatită acută necrotică în toate cazurile. Expansie parapancreatică absentă. În acest context de afectare panceatica directă au fost studiate și 55 acte medico-legale de deces subit (anii 2004-2006) cu diagnostic – pancreonecroză hemoragică. Rezultatul ulterior a alcoolemiei arată a fi prezent în 39 cazuri ( 71%), până la 3% - 23 cazuri, peste 3% -15 cazuri. Concluzie: 1. Posibilitatea afectării toxice concomitente a ficatului și pancreasului este o realitate clinică. 2. Clinico - paraclinic predomină insuficiența hepatică acută, manifestările pancreatice fiind minime. 3. PA are o evoluție necrotică de la început, fără răspândire peripancreatică și deasemenea fără complicații chirurgicale.The study included 10 cases observed in the SCM ” St. Arch. Michael’’ during the last 10 years. All are hospitalized in the ATI department with clinical manifestations of acute liver failure laboratory, and drinkers with a history of chronic liver disease (2 cases, chronic hepatitis, and liver cirrhosis 8). Data for acute pancreatitis intentionally sought missing digits blood amylase low / absent, EUS data (10 cases.) and CT (two cases.) no modifications of structure. Charts severe jaundice, uremia, hipoprotrombinemy, trasamilazemy subsequently advanced MODS. Death occurs in the average at day 8. Necroptic - association of cirrhosis with acute necrotic pancreatitis in all cases. Parapancreatic expansion is missing. In this context panceatic direct damage and 55 acts have been studied forensic sudden death (2004-2006) with diagnosis - hemorrhagic pancreatic necrosis. Result of alcohol tests later shown to be present in 39 cases (71%), up to 3% - 23 cases over 3%-15 cases. Conclusion: 1. the possibility of toxic damage to liver and pancreas simultaneous is a clinical reality. 2. Clinical - Acute liver failure prevails paraclinical, pancreatic manifestations were minimal. 3. PA has a necrotic evolution from the beginning, and also without peripancreatic spread visa without surgical complications

Primary operations in the tumoral mechanical jaundice

Catedra chirurgie nr.1 “ Nicolae Anestiadi”, Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie “Nicolae Testemitanu”, Chișinău, Republica Moldova, Al XIII-lea Congres al Asociației Chirurgilor „Nicolae Anestiadi” și al III-lea Congres al Societății de Endoscopie, Chirurgie miniminvazivă și Ultrasonografie ”V.M.Guțu” din Republica MoldovaIntroducere: Discuțiile referitor la drenajul preventiv sau la operațiile primare în icterul mecanic tumoral persistă. Materiale și metode: Studiul din perioada 2008 – 2018 cuprinde 53 cazuri de icter tumoral. Raportul barbați-femei e de 1 la 1, vârstă înnaintată, peste 60 de ani - 75%. Tabloul clinico-paraclinic sugestiv de icter mecanic, e confirmat imagistic EUS în 100% cazuri, CT/RMN – 37,7%, așa că 62,3% de cazuri au reclamat indicații operatorii de sindrom. Caracteristica biologică a pacientului agravat arată astfel: bilirubina totală 259,4 +121,9; AlAT 188,4; AsAT 157,7 mmoli/l; Mt hepatice 10 caz., ascită canceroasă 6 caz., tromboză/ implicare v. portă 6 caz.; comorbiditățile fiind prezente în toate cazurile. Rezultate: Intraoperator s-au depistat: tumoră Klatskin - 5 caz, cancer: de 1/3 medie de CBP 4 caz., de 1/3 distală -3 caz., de cefalopancreas 24 caz., ampular 5 caz., de veziculă biliară 5 caz., gastric 3 caz., Mt de melanom în pancreas și duoden 1 caz.,Mt în hil hepatic + ficat 6 cazuri.Operații radicale au solicitat 18 cazuri (33,9%) – 9 rezecții de cale biliară și 9 DPC; celelalte au fost operații derivative biliodigestive interne; rezectii gastrice paliative (3caz.,) și colecistectomii ( 42caz.) . Biopsie s-a prelevat laparoscopic din Mt hepatice în 6 cazuri. Mortalitate postoperatorie 3 cazuri – 5,6%. Concluzii: Valorile bilirubinemiei (icterului) nu influențează asupra rezultatelor postoperatorii. Operatiile primare în icterul mecanic tumoral pot fi efectuate, amploarea lor fiind impuse de biologia tumorii și a pacientului. Icterul mecanic prezintă indicații pentru tratament chirurgical în urgență temporizată dacă demersul diagnostic nu progresează (3-5 zile).Introduction: Discussions on preventive drainage or primary surgery in tumoral jaundice persist. Materials and method: The study from 2008 to 2018 includes 53 cases of tumor jaundice. The male / female ratio is 1 to 1, old age, over 60 years - 75%. The suggestive clinico-paraclinical picture of mechanical jaundice is confirmed by EUS in 100%, CT / MRI - 37.7%, so 62.3% of cases have claimed indications of the syndrome and accordingly for surgery. The biological characteristic of the aggravated patient is as follows: total bilirubin 259,4 +121,9; A1AT 188,4; AsAT 157,7 mmol / L; Hepatic Mt - 10 cases, Malignant ascites - 6 cases, thrombosis / portal vein involvement 6 cases; comorbidities being present in all cases. Results: Intraoperative was found: Klatskin tumor - 5 cases, cancer: 1/3 medium of CBP- 4 cases, 1/3 distal -3 cases, head of the pancreas- 24 cases, ampullary - 5 case, gallbladder- 5 cases, gastric- 3 cases, melanoma Mt in the pancreas and duodenum-1 case, hepatic hilum Mt + liver- 6 cases. Radical operations required 18 cases (33.9%) - 9 gallbladder resections and 9 DPC; the other were internal billiodigestive derivative operations; palliative gastric resections (3 cases), and cholecystectomies (42 cases). The biopsy was laparoscopically collected from hepatic Mt in 6 cases. Postoperative mortality 3 cases - 5.6%. Conclusions: Values of bilirubin (jaundice) do not affect postoperative outcomes.Primary operations in tumoral jaundice can be performed, their magnitude being imposed by the biology of the tumor and the patient

Clinical –evolutive and physiopathological considerations in gastroduodenalulcers. classification and medico-surgical treatment

USMF “N. Testemiţanu” Clinica Chirurgie “Sf. Arh. Mihail”, Al XI-lea Congres al Asociației Chirurgilor „Nicolae Anestiadi” din Republica Moldova și cea de-a XXXIII-a Reuniune a Chirurgilor din Moldova „Iacomi-Răzeșu” 27-30 septembrie 2011Propunem rezultatele unui studiu ce priveste rezolvarea medicochrurgicală în cazul UGD de diferite geneze, conform comportamentului fiziopatologic şi al complicaţiilor ulceroase. Cercetările în ansamblu de la 1885 de pacienţi cu USG au relevat: a) 1812 cu boală ulceroasă: în urgenţă -620, programat spitalizaţi-1192, operaţi 1015 (56%) pacienţi, dintre care 678 (66,7%) în mod programat, efectuînd rezecţii gastrice 442 cazuri (65,2 %), vagotomii asociate drenajului gastric în 236 cazuri (34,8 %). În rest, 797 (44%) de pacienţi au fost supuţi tratamentului conservator. S-au înregistrat 13 decese (1,3%). b) în 68 cazuri a fost stabilit diagnosticul de ulcer gastroduodenal secundar, distribuţia fiind: 36 ulcer hepatogen, 16 ulcer discirculatoriu; 14 ulcere au survenit pe teren de afecţiuni pulmonare cronice, de uremie, de stres, de origine leucemică şi medicamentoasă. A predominat ulcerul hemoragic () 27 cazuri şi rerforat (18 cazuri). Au decedat 21(30,8%) pacienţi; c) la 5 bolnavi ca urmare a examenului complex clinico-paraclinic şi necroptic s-a constatat APUD-ome ulcerogene (3 decese). Pe baza acestui studiu putem constata: I. Maladia ulceroasă. Ulcerul gastric sau/şi duodenal-se manifestă printr-un dezechilibru între factori de agresiune acido-peptică şi mecanismele de apărare gastrică, cu preponderenţă agresiuni. Atitudinea chirurgicală şi medicamentoasă vizează abolirea agresiunii, şi, complementar, ameliorarea factorilor gastroprotectori. II.Ulcerele secundare (hepatogen, aterosclerotic, uremic etc.) se manifestă prin agresiune acido-peptică minimă; factor cauzal, de regulă, cunoscut; defect vadit al factorilor de protecţie gastro-intestinală; hipoxie tisulară şi circulatorie regională şî de sistem, dereglări severe ale sistemelor energizante şi detoxifiante hepatice, concepte de diagnostic nestabilite pe deplin. Actul chirurgical se impune în mod excepţional şi nu vizează întru totol veriga patogenică. III. APUD-ome ulceroase (S-m Zollinger-Elison, hiperparatiroidism primar etc.) se manifestă prin agresiune acido-peptică absolută; ulcer gigant postoperator precoce (hemoragie, necroză-perforaţie-dehiscenţa); diagnostic dificil şi tardiv. Actul chirurgical rezolvă problema în principiu prin înlăturarea APUD-omului sau a sursei secretoare de acid. Propunem rezultatele unui studiu ce priveste rezolvarea medicochrurgicală în cazul UGD de diferite geneze, conform comportamentului fiziopatologic şi al complicaţiilor ulceroase. Cercetările în ansamblu de la 1885 de pacienţi cu USG au relevat: a) 1812 cu boala ulceroasă: în urgenţă -620, programat spitalizaţi-1192, operaţi 1015 (56%) pacienţi, dintre care 678 (66,7%) în mod programat, efectuînd rezecţii gastrice 442 cazuri (65,2 %), vagotomii asociate drenajului gastric în 236 cazuri (34,8 %). În rest, 797 (44%) de pacienţi au fost supuşi tratamentului conservator. S-au înregistrat 13 decese (1,3%). b) în 68 cazuri a fostt stabilit diagnosticul de ulcer gastroduodenal secundar, distribuţia fiind: 36 ulcer hepatogen, 16 ulcer discirculatoriu; 14 ulcere au survenit pe teren de afecţiuni pulmonare cronice, de uremie, de stres, de origine leucemică şi medicamentoasă. A predominat ulcerul hemoragic () 27 cazuri şi perforat (18 cazuri). Au decedat 21(30,8%) pacienţi; c) la 5 bolnavi ca urmare a examenului complex clinico-paraclinic şi necroptic s-a constatat APUD-ome ulcerogene (3 decese). Pe baza acestui studiu putem constata: I. Maladia ulceroasă. Ulcerul gastric sau/şi duodenal - se manifestă printr-un dezechilibru între factori de agresiune acido-peptică şi mecanismele de apărare gastrică, cu preponderenţa agresiuni. Atitudinea chirurgicală şi medicamentoasă vizează abolirea agresiunii, şi, complementar, ameliorarea factorilor gastroprotectori. II. Ulcerele secundare (hepatogen, aterosclerotic, uremic etc.) se manifestă prin agresiune acido - peptică minimă; factor cauzal, de regulă, cunoscut; defect vadit al factorilor de protecţie gastro-intestinală; hipoxie tisulară şi circulatorie regională şi de sistem, dereglări severe ale sistemelor energizante şi detoxifiante hepatice, concepte de diagnostic nestabilite pe deplin. Actul chirurgical se impune în mod excepţional şi nu vizează întru totol veriga patogenică. III. APUD-ome ulceroase (S-m Zollinger-Elison, hiperparatiroidism primar etc.) se manifestăî prin agresiune acido-peptică absolută; ulcer gigant postoperator precoce (hemoragie, necroza-perforaţie-dehiscentă); diagnostic dificil şi tardiv. Actul chirurgical rezolvă problema în principiu prin înlăturarea APUD-omului sau a sursei secretoare de acid.We purpose our study regarding the medico-surgicaltreatement of different gastrodudenal ulcers according to physiopathological behaviour and complications. A general investigation of 1885 patients with gastrodudenal ulcers have pointed out a) 1812 patients with primary gastrodudenal ulcers: 620 urgent and 1192 planned admissions.1015 patients (56%) have been operated on,from which 678(66.7%) in planned operations,performing a distal gastrectomia in 442cases(65,2%)and vagotonia with gastric drainage operations in 236 cases(34,8%); 797 patients have been treated conservatively. weregistred 13 deceases (1,3%); b) in 68 cases has been established a diagnostic of a secondary gastrodudenal ulcer: 36-hepatogenous ulcers,16 discirculatory ulcers: 14 ulcers generated by chronic pulmonary diseases, uremia, stress, leukemia and medicine grouds. Bleeding ulcers - 27 and perforated - 18 cases. We had 21 deceases (30,8%); c) At 5 patients, after a complete clinical and pathomorphological examination, the diagnostic of an APUD-om has been confirmed (3 deceases). On the basic of this study we conclude: 1.Primary ulcer. Gastric and/or dudenal ulcers appear at a lack of balance berween the acidopeptic aggression and gastric protection with a preponderance of aggression. The medico-surgical attitude is the abolishment of the aggression and in addition the support of the gastric protection factors: 2. Secondary ulcers (hepatogenous, ateroclerotic, uremic, etc) are expressed by a minimal acido-peptic aggression and an important defect of gastrointestinal protection factors, tissue hypoxia, severe regional and systemic circulatory alterations of energy and detoxification hepatic systems, not fully established concepts: surgical procedure is exceptional and can not deal with the main pathogenic factor. 3. APUD-oms (Zollinger- APUD - omului sau a sursei secretoare de acid. Ellison ,,hyperparatireoidism, etc.)are expressed by an obsolute acido-peptic aggression, gigantic postoperative ulcer (bleeding nectotising-peroration-anastomotic failure), difficult and late diagnostic. Surgery solves the problem, generally, by removing the APUG-oms or the acidity secretion source

Rare complications of chronic pancreatitis

USMF “N. Testemițanu”, Catedra Chirurgie “Nicolae Anestiadi”, Al XI-lea Congres al Asociației Chirurgilor „Nicolae Anestiadi” din Republica Moldova și cea de-a XXXIII-a Reuniune a Chirurgilor din Moldova „Iacomi-Răzeșu” 27-30 septembrie 2011Pancreatita cronică poate evolua prin complicații de gravitate severă care necesită intervenții chirurgicale de amploare, rezultatele fiind incerte. Studiul retrospectiv efectuat într-o perioadă de 16 ani (1994-2010) în clinicile SCM ”Sf.Arhanghel Mihail” și CNSPMU denotă faptul că 28 de bolnavi au întrunit complicații rare ale pancreatitei cronice: microabcese glandulare (10 caz.) sau/ și cu răspîndire peripancreatică (8 caz.) complicații hemoragice atît exteriorizate în tractul digestiv (4 caz.) cît și în cavitatea abdominală (4 caz.) sau asociate (1 caz); ascita pancreatita (6 caz.): tromboza v. splenice și v.cava inferior (2 caz.): ulcer necroza a peretelui duodenal (1 caz), o fistulă pancreato-pleuro-bronșică (1 caz). Caracteristicele grupului examinat au fost: mortalitate înaltă - 21 decese,14 postoperator: intervenții multiple-în 10 cazuri de 2 ori, în 2 cazuri de 4 ori, în cîte un caz de 5 ori și respective 12 ori; prezența a mai multor complicații, depistate, de regulă, la necropsie: supurații pancreatice-hemoragii - 5 cazuri, ascita pancreatică - supurații pancreatice - 6 cazuri, tromboza venei splenice-abcese pancreatice -1 caz, supurat și - hemoragii-ascita pancreatică - 2 caz. Concluzie: Detectarea precoce a tuturor complicațiilor, urmate de intervenții chirurgicale de amploare, rezecții pancreatice, poate favoriza supraviețuirea.Chronic pancreatitis can lead to severe complications which need vast surgical operations with the uncertain results.A 16 –year-period (1994-2010 retrospective study was made in the municipal surgical cclinic”St.Arch.michail”and Emergency Hospital. A number of 28 patients were studied with rare chronic pancreatitis complications such as:glandular microabcess (10 cases) with peripancreatic spread(8 cases),hemorrhage with exteriorization into digestive tract(4 cases),into abdomen(4 cases)into both of them(1 case),pancreatic ascites(6 cases),the splenic and cave inferior vein thrombosis (2 cases),ulcer necrosis of the duodenal wall(1 case), a pancreatic-pleural- bronchial fistula (1 case). The examined group characteristics were:-high mortality -21 deaths(14 postoperative),-urgent surgical operation-18 cases,-multiple reoperations-10 cases were twice reoperated,2 cases-4 time reoperations,-different complication combinations were discovered at the necropsy:pancreatitis suppuration with hemorrhage-5 cases,pancreatic ascites with pancreatic suppuration-6 cases,splenic vein thrombosis withsuppuration-1 case,combination of suppuration with hemorrhage and pancreatic ascites-2 case.an early detecting of these complications with a large surgical operation such as pancreatic resection may be essential for for surviving

Wilkie syndrome – rare cause superior digestive gastrointestinal stenosis

Catedra de chirurgie nr.1 „Nicolae Anestiadi”, USMF „Nicolae Testemițanu”, Chișinău, Republica Moldova, Conferința stiințifică „Nicolae Anestiadi – nume etern al chirurgiei basarabene” consacrată centenarului de la nașterea profesorului Nicolae Anestiadi 26 august 2016Introducere. Pensa aortomezenterică, datorită achiziţiilor moderne, se identifică mai frecvent. Material și metode. Se prezintă 4 cazuri, de sex feminin, tinere, spitalizate în anii 2014 – 2015. Dureri – plenitudine postprandială, constipaţii, pierdere ponderală domină tabloul clinic. IMC 15,8 – 16,4 kg/m², Rö– grafia gastrică – stomac mărit în volum, până în micul bazin, dilatarea D2 – D3, reflux duodeno – gastral, propulsare în ansa jejunală cu dificultăţi. CT regim colangiografic – unghiul aortomezenteric – de la 5º până la 11º. Se intervine operatoriu – duodenojejunostomie L-L. Evoluţie simplă. Rezultate. La distanţă – în două cazuri adaos ponderal 15 kg şi 6 kg, în altele 2 cazuri persistă dureri şi plenitudine postprandială. Endoscopic şi Rö-logic obstacol absent. Concluzii. Tehnologiile moderne stabilesc cu certitudine diagnosticul de pensă aortomezenterică. Tratamentul chirurgical este singura soluţia în rezolvarea stenozei digestive superioare.Introduction. Superior mesenteric artery syndrome, thanks to modern procurement, it's identifies more frequently. Material and methods. Four cases will be presented, female, young, hospitalized in the years 2014-2015. Pain, postprandial fullness, constipation, weight loss, which dominate the clinical picture. Body mass index 15,8 – 16,4 kg / m2, fluoroscopic findings – stomach is increased in volume, until the lesser pelvis, dilation of the first and second portions of the duodenum with an abrupt narrowing at the third portion, delayed gastroduodenal emptying and anti-peristaltic waves proximal to the obstruction. Colangiographic CT scan - showing an aortomesenteric angle from < 5° to 11°. Surgical treatment is duodenojejunostomy L-L. Simple evolution. Results. From a distance, in two cases, added weight 15 kg and 6 kg, in other 2 cases pain and postprandial fullness. Endoscopic and radiographic obstacle is absent. Conclusions. Modern technologies established with certainty diagnosis of superior mesenteric artery syndrome. Surgery is the only solution in solving the upper gastrointestinal stenosis

Diastatic rupture and perforations of the cecum after bowel tumoral occlusion

Instituţia Medico-Sanitară Publică Spitalul Clinic Municipal “Sfântul Arhanghel Mihail”, Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie “Nicolae Testemițanu”, Al XIII-lea Congres al Asociației Chirurgilor „Nicolae Anestiadi” și al III-lea Congres al Societății de Endoscopie, Chirurgie miniminvazivă și Ultrasonografie ”V.M.Guțu” din Republica MoldovaIntroducere: Ocluziile intestinale acute pe colon în marea majoritate sunt cauzate de cancerul de colon. Evolutiv se pot complica cu rupturi și perforații diastatice de cec. Materiale și metode: Studiul retrospectiv a cuprins 209 pacienți operați pentru ocluzie colonică canceroasa în ultimii 20 ani. S-a desprins un grup de 29 pacienți, la care s-a instalat un sindrom de ansa închisă, împărțiți în 3 loturi: lot 1 – 17 pacienți cu tumoră ocluzivă pe colon stâng și dilatare marcată a colonului cec; lot 2 – 7 pacienți la care de rând cu tumora ocluzivă s-a produs rupturi diastatice sero-musculare a colonului cec; și al 3-lea lot – 5 pacienți la care, pe fundalul ocluziv instalat, a survenit perforația diastatică de cec. Rezultate: Toți pacienții operați radical, cu înlăturarea tumorii ocluzive, și a colonului cec compromis. Mortalitatea 2 cazuri ( 6,8%) Concluzii: Rupturile și perforațiile diastatice de cec reprezintă o complicație gravă evolutivă a proceselor tumorale colonice. Actul operator trebuie să rezolve ruptura/perforația diastatică de cec și cauza ocluzivă, realizat prin rezecții optime de colon și conservarea unui segment de colon intermediar, trebuie să aibă viză de rezolvare oncologică.Introduction: Acute intestinal occlusion of the colon in the vast majority is caused by colon cancer. Evolutionally, it can be complicated by rupture and diastatic perforation of the cecum. Methods and materials: The retrospective study included 209 patients operated for cancerous colon occlusion over the last 20 years. A group of 29 patients with a closed loop syndrome was segregated, which was also divided into 3 groups: first group- 17 patients with occlusive tumor on the left colon and marked dilatation of the colon cecum; second group - 7 patients in which along with the occlusion of the tumor, there was a serum-muscular diastatic rupture of the colon cecum; and the third group - 5 patients in which on the occlusive background the diastatic perforation of the cecum occurred. Results: All patients were operated radically, by removing occlusive tumor and compromised colon cecum. Mortality 2 cases (6,8%). Conclusions: Diastatic rupture and perforation are the serious evolutionary complication of colonic tumoral processes.The operation must have an oncological resolution visa and must resolve the rupture / diastatic perforation of the cecum and the occlusive cause, which is achieved by optimal colon resections and preservation of an intermediate colon segment

Eozinofilic gastroenteropathy (Kaijser Disease). Clinic case presentation

Catedra de Chirurgie nr.1 ”Nicolae Anestiadi”, Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie ”Nicolae Testemițanu”, Spitalul ”Sf. Arhanghel Mihail”, Chișinau, Republica Moldova, Al XIII-lea Congres al Asociației Chirurgilor „Nicolae Anestiadi” și al III-lea Congres al Societății de Endoscopie, Chirurgie miniminvazivă și Ultrasonografie ”V.M.Guțu” din Republica MoldovaIntroducere: Gastropatia eozinofilică (GE) este o boală rară, caracterizată prin prezenţa unui infiltrat eozinofilic în zona gastrointestinală, definită prin prezenţa a peste 20 de eozinofile pe câmp microscopic şi exluderea implicării eozinofilice în alte organe extradigestive. În 1937 Kaijzer a descris pentru prima dată GE, iar în 1970 Klein a descris formele morfologice ale GE. Caz clinic: Pacient, bărbat de 19 ani, a fost internat cu dureri acute în abdomen (epigastru, hipocondrul stâng), vome repetate, inapetenţă. Date paraclinice: analiza generală a sîngelui a relevat o leucocitoză (18,6x106 /l) cu eozinofilie marcată (44%). La examenul ultrasonografic s-a constatat splenomegalie, ascită; radiografia pe gol a abdomenlui şi a toracelui - fără patologie. Fibrogastroduodenoscopia a vizualizat o gastrită de reflux biliară, entero-gastric. Radioscopia stomacului a determinat o stază gastrică, spasm piloro-bulbar, reflux duodeno-gastral, deformarea peretelui gastric pe curbura mică, proces infiltrativ antral. Tomografia computerizată a abdomenului relevă splenomegalie, ascită, dilatare gastrică, gastrostază. Laparoscopia diagnostică - lichid ascitic tulbure, splenomegalie, palpator cu indurare antrală cu imbibiţia vaselor seroasei stomacului. Biopsie: la analiza citologică a lichidului ascitic s-a determinat limfocite (11%), neutrofile (9%), eozinofile (80%). Puncţia sternală nu a depistat patologie hematologică. Tratamentul a inclus: dieta cu excluderea alergenilor alimentari, remedii antisecretorii, spasmolitice, corticoterapia, imunosupresoare și antihistaminice. Pacientul a fost externat în stare satisfăcătoare. Pronosticul este favorabil. Concluzii: GE este o afecţiune rară, greu de diagnosticat, caracterizată prin eozinofilie periferică, semnele clinice fiind în dependenţă de forma morfologică a patologiei. Tratamentul este conservator, chirurgia fiind impusă numai în cazul complicaţiilor.Introduction: Eosinophilic gastropathy (EG) is a rare disease, characterized by the presence of an eosinophilic infiltrate in the gastrointestinal area, defined by the presence of more than 20 eosinophils in the microscopic field and the exclusion of eosinophilic involvement in other extradigestible organs. In 1937 Kaijzer first described EG, and in 1970 Klein described EG's morphological forms. Clinical case is presented by a 19-year-old man, who was hospitalized with acute pain in the abdomen (epigastrum, left hipocondrium), repeated vomitings, inappetence. Paraclinic data: The general blood analysis revealed leukocytosis (18.6x106 /l) with marked eosinophilia (44%). The ultrasonic examination showed splenomegaly, ascites; radiography of the abdomen and chest - no pathology. Fibrogastroduodenoscopy visualized an entero-gastric biliary gastritis. Stomach radioscopy - stomach stasis, pylori-bulbar spasm, duodenal-gastral reflux, deformation of the gastric wall on the small curvature, antral infiltration process. Computed tomography of the abdomen -splenomegaly, ascites, gastric dilatation, gastrostasis. Diagnostic laparoscopy revealed cloudy ascitic fluid, splenomegaly, anthral induration with imbibition of stomach serous vessels. Biopsy: Cytological analysis of ascitic fluid: lymphocytes (11%), neutrophils (9%), eosinophils (80%). Stern puncture did not detected haematological pathology. Treatment included: food allergy exclusion diet, antisecretory, spasmolytic, corticosteroid, immunosuppressive and antihistaminic remedies. The patient was discharged in a satisfactory state. The prognosis is favorable. Conclusions: EG is a rare disease, difficult to diagnose, characterized by peripheral eosinophilia, clinical signs depends on the morphological form of the pathology. Treatment is conservative, surgery being imposed only on complications

Indications for traditional surgical treatment (classic) in choledocholithiasis

Catedra chirurgie nr.1 “Nicolae Anestiadi”, Univeritatea de Stat de Medicină și Farmacie “Nicolae Testemitanu”, Chișinău, Republica Moldova, Al XIII-lea Congres al Asociației Chirurgilor „Nicolae Anestiadi” și al III-lea Congres al Societății de Endoscopie, Chirurgie miniminvazivă și Ultrasonografie ”V.M.Guțu” din Republica MoldovaIntroducere: Tratamentul chirurgical tradițional al litiazei CBP este un procedeu de referință; are șanse sporite de a fi înlocuit de tratamentul celioscopic/endoscopic, care se extinde inexorabil. Materiale și metode: Studiul retrospectiv între anii 1998-2019 a vizat 201 pacienți cu icter mecanic cauzat de litiaza coledociană. Tabloul clinic sugestiv în concordanță cu investigațiile imagistice (EUS, CT, RMN, ERCP) au dictat atitudinea chirurgicală. Rezultate: 93 pacienți (46,2%) s-au tratat prin papilosfincterotomie endoscopică asociata sau nu cu litextracție și colecistectomie laparoscopică. Tratamentul chirurgical tradițional s-a impus la 108 pacienți (53,7%), având indicație: sindrom de icter mecanic- 66 cazuri; coledocolitiază asociată cu pancreatită cronică – 7 cazuri; cu ulcer duodenal stenozant- 2 cazuri; hemoragie -1 caz; colecistită acută 12 cazuri. Dimensiunile CBP a depășit în toate cazurile 1,5 cm. Coledocolitotomia s-a efectuat în toate cazurile, urmată de : drenaj biliar extern în 68 cazuri, de anastomoză biliodigestivă în 36 cazuri; asociată cu rezecție gastrică - 3 cazuri; DPC-1 caz. Morbiditatea: fistulă biliară 2 cazuri; hemoragie erozivă masivă- 1 caz, pancreatită acuta – 1 caz. În 2 cazuri procese purulente intrahepatice extensive au cauzat decesul (1,8%) Concluzie: Actualmente continuă să persiste indicațiile pentru tratamentul chirurgical în icterul mecanic, când diagnosticul etiologic nu progresează. Coledocolitiaza complicată este rezolvată prin coledocolitotomie completată cu drenaj biliar sau anastomoză coledocoduodenală. Coexistența altor afecțiuni înrudite ce necesită gest chirurgical combinat și laborios se rezolva printr-o intervenție chirurgicală clasică.Introduction: The traditional surgical treatment of CBD lithiasis is a reference procedure and has increased chances of being replaced by celioscopic / endoscopic treatment that expands inexorably. Materials and methods: The retrospective study between 1998-2019 targeted 201 patients with mechanical jaundice caused by cholestatic lithiasis. The suggestive clinical picture in accordance with the imaging investigations (EUS, CT, MRI, and ERCP) have dictated the surgical treatment. Results: 93 patients (46.2%) were treated with endoscopic sphincterotomy associated with or without litextraction and laparoscopic cholecystectomy.Traditional surgical treatment was established in 108 patients (53.7%), of which: mechanical jaundice syndrome - 66 cases; choledocholithiasis associated with chronic pancreatitis - 7 cases; duodenal stenosis ulceration - 2 cases; haemorrhage -1 case; acute cholecystitis 12 cases. The CBD dimensions in all cases exceeded 1.5 cm. Choledocholithotomy was performed in all cases, followed by: external biliary drainage in 68 cases, biliodigestive anastomosis in 36 cases; associated with gastric resection -3 cases; DPC-1 case. Morbidity: biliary fistula- 2 cases; massive erosive haemorrhage - 1 case, acute pancreatitis - 1 case. In 2 cases extensive intrahepatic purulent processes caused death (1.8%). Conclusion: Currently there are persistent indications for surgical treatment in mechanical jaundice, when the etiological diagnosis is not progressing. Complicated choledocholithiasis is solved by complicated choledocholithotomy with biliary drainage or coledocoduodenal anastomosis. The existence of other related diseases requiring combined and hard treatment is resolved through a classic surgery