Prise en charge des accidents vasculaires cérébraux des sujets âgés (étude rétrospective de 100 patients hospitalisés en soins de suite et réadaptation)

[Résumé en français] Nous avons réalisé une étude rétrospective sur une période de trois ans du 1er novembre 1999 au 1er novembre 2002 dans un service de soins de suite et de réadaptation d'un centre gérontologique de la région parisienne. Le but de cette étude était de définir les caractéristiques de la prise en charge et du devenir de 100 patients âgés de plus de 60 ans victimes d'un accident vasculaire cérébral (AVC). Les paramètres étudiés ont été recueillis à partir des comptes-rendus d'hospitalisation et des dossiers médicaux. Pour chaque patient nous avons étudié : l'âge (77,02 ans), le sexe (58% de femmes), la provenance, le délai d'admission (31,88 jours), le type d'AVC (71% ischémiques, 29% hémorragiques), la localisation, l'étiologie (40% indéterminé, 22% arythmie cardiaque, 16% athérosclérose des TSA, 10% HTA), les facteurs de risques cardio-vasculaires (HTA 53%, arythmie cardiaque 35%, athérosclérose des TSA 34%), l'examen clinique (hémiplégie 91%, troubles urinaires 52%, aphasie 50%), le bilan para clinique, l'indice de Barthel (20,55), le traitement, la durée de séjour (121,16 jours), les complications (89%), les récidives (9%), le mode de sortie (retour à domicile 39%, décès 31%, institution 26%) et les causes de décès. Nous avons identifié des facteurs de mauvais pronostic pour la récupération fonctionnelle (démence, délai d'admission, coronaropathie, troubles urinaires, aphasie, troubles de la déglutition, escarres, âge avancé), pour le retour à domicile (démence, AC / FA, troubles urinaires, aphasie, troubles de la déglutition, escarres, âge avancé) et pour la survie (sexe féminin, AC / FA, troubles urinaires, aphasie, troubles de la déglutition, escarres, âge avancé). L'identification de ces facteurs pronostiques permettra de réaliser un outil d'évaluation utilisable à l'admission de ces patients pour améliorer leur qualité de soins.PARIS13-BU Serge Lebovici (930082101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

L'angiopathie amyloïde cérébrale (à propos d'un cas et revue de la littérature)

L angiopathie amyloïde cérébrale constitue une maladie fréquente du domaine gériatrique. On distingue des formes familiales héréditaires et des formes sporadiques. La sémiologie clinique est faite d épisodes neurologiques déficitaires, plus ou moins graves et répétés, et d un syndrome démentiel. Des hématomes spontanés récidivants, provoqués par des accidents vasculaires cérébraux multiples, de topographie superficielle s y associent et sont évocateurs. Le substratum lésionnel est la constitution progressive de dépôts amyloïdes dans les parois des artérioles cérébrales et méningées. Ces dépôts sont composés par des dérivés protéiques anormaux ou devenus pathogènes. La fréquence de ces dépôts augmente avec l âge, mais ne correspondent pas au processus de vieillissement physiologique. Des cas familiaux ont été décrits, rapportés à différentes anomalies génétiques. i1 existe de nombreuses analogies neuropathologiques avec la maladie d Alzheimer, et avec la trisomie 21. Le diagnostic peut être suspecté cliniquement sur des arguments de sémiologie neurologique, surtout après l âge de 50 ans, s ils présentent un caractère évolutif en plusieurs épisodes et s ils s associent à une détérioration cognitive. Les critères de Boston sont un outil pour évoquer le diagnostic, qui reste un diagnostic probabiliste en l absence de confirmation anatomo-pathologique. Le scanner X et l IRM de la tête jouent un rôle déterminant dans le diagnostic. Les lésions cérébrales hémorragiques sont volontiers multiples, superficielles, et d âges différents. De nouvelles techniques d IRM peuvent permettre la visualisation directe des lésions. Les causes curables de démence font l objet du diagnostic différentiel et justifient des explorations biologiques et d imagerie complémentaires. La biopsie cérébrale est peu utile, du fait d un rapport bénéfice-risque défavorable. Elle est susceptible d aggraver les hématomes. En l absence de traitement spécifique, la principale conséquence thérapeutique du diagnostic est de contre-indiquer, au moins de façon relative, la prescription d anticoagulants.PARIS13-BU Serge Lebovici (930082101) / SudocSudocFranceF

Rôle de l'échographie transoesophagienne dans le bilan des accidents vasculaires cérébraux ischémiques cryptogéniques de la personne agée

LE KREMLIN-B.- PARIS 11-BU Méd (940432101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF