abécédaire de médecine de l'adolescent

La médecine de l'adolescent, en tant qu'entité individualisée de la pédiatrie générale, est une discipline récente les premiers services apparaissant en France dans les années 1980. Le fonctionnement s'est peu a peu modifié pour devenir, pour la plupart, des unités mixtes médico-psychiatriques dans une volonté d'une prise en charge globale multidisciplinaire. Par ailleurs des maisons de l'adolescent voient le jour dans chaque département. Dans ce contexte l'idée d'un abécédaire de la médecine de l'adolescent voit le jour en 2008 à l'initiative du Dr Mouterde (pédiatre, CHU ROUEN) et du Pr Gérardin (Pédopsychiatre, CHU ROUEN). L'objectif est de proposer une vision globale de cette pathologie transversale variée sans être exhaustif mais abordant la plupart des grands thèmes en s appuyant sur des références fiables et récentes. Le public ciblé serait alors les étudiants en médecine, les médecins généralistes les internes de pédiatrie ou de médecine générale et pourquoi pas de pédopsychiatrie. Cet abécédaire est conçu sur le modèle des précédents Abécédaires. Au total environ 80 mots ont été sélectionnés sur des thèmes variés aussi bien de pédiatrie que de psychiatrie mais aussi de culture adolescente... Les items se sont imposés en fonction des situations rencontrées en pratique clinique courante et ont été rédigés grâce aux recommandations ou aux articles scientifiques récents de référence. Ce volume destiné à être distribué largement gratuitement pourra par la suite être enrichi et complété voire corrigé par l'intervention des lecteurs.ROUEN-BU Médecine-Pharmacie (765402102) / SudocSudocFranceF

Glutamine en nutrition (étude de la synthèse de glycogène par l'hépatocyte isolé de rat)

ROUEN-BU Médecine-Pharmacie (765402102) / SudocPARIS-BIUP (751062107) / SudocSudocFranceF

Dépistage et prise en charge de la dénutrition de l enfant (proposition d un guide pratique à l usage du personnel médical)

La dénutrition concerne 15% des enfants hospitalisés, qu'elle soit antérieure ou acquise à l'hôpital. Ces chiffres n'ont pas évolué depuis 30 ans. Elle est associée à court-terme à une augmentation de la morbi mortalité, à un allongement de la durée de séjour, et à une augmentation du coût. A long-terme, elle se repercute sur la croissance, le développement cognitif et l'apparition de troubles métaboliques. Le but de notre travail est de concevoir un outil pratique à l'usage du personnel médical pour améliorer la prise en charge nutritinonnelle des enfants hospitalisés. MATERIEL ET METHODE Nous avons recueilli les dernières recommandations et connaissances consensuelles concernant le dépistage et la prise en charge nutritionnelle des enfants hospitalisés. Nous avons synthétisé ces données sous forme d'un guide pratique à l'usage du praticien. RESULTATS nous avons conçu un guide de nutrition pédiatrique donnant les principaux outils pour dépister, prévenir, et prendre en charge de façon adaptée les enfants hospitalisés sur le plan nutritionnel. Il contient les indications essentielles pour prescrire une nutrition entérale et parentérale. Enfin, il précise pour de grands cadres nosologiques, les particularités des besoins nutritionnels (cholestase, mucoviscidose, cardiopathie, cancer, poly handicap). CONCLUSION Ce guide devrait être publié et distribué au personnel médical à grande échelle. Associé à un renforcement de la formation médicale sur ce sujet, il doit permettre d'améliorer la prise en charge nutritionnelle des enfants hospitalisés.ROUEN-BU Médecine-Pharmacie (765402102) / SudocSudocFranceF

Prise en charge de l'encoprésie sur constipation de l'enfant (étude prospective à propos de 35 cas)

Introduction : L'encoprésie(E) sur constipation est fréquente chez l'enfant. Elle peut entraîner des complications organiques et psychosociales majeures. Sa prise en charge est souvent tardive et inadaptée. Cette étude a pour but d'évaluer la prise en charge antérieure des enfants consultant en gastro-pédiatrie, afin de dégager des pistes pour l'améliorer. Patients et Méthodes : Il s'agit d'une étude prospective sur 13 mois, incluant 35 enfants âgés de plus de 4 ans dans 3 centres, avec E sur constipation et consultant un gastro-pédiatre pour la première fois. Le questionnaire portait sur la date d'apparition des symptômes constipation et encoprésie, le délai de consultation et ses raisons éventuelles, la prise en charge médicale. L'enfant était revu après traitement par le gastro-pédiatre. Résultats : L'E a débuté avant l'âge de 4 ans dans 42,8% des cas. Elle était primaire dans 17% des cas. La constipation débutait dans 23% des cas au cours du premier mois de vie. Elle était dans 25,7% ignorée, dans 22,9% diagnostiquée en même temps que l'E, dans 11,4% diagnostiquée après. La constipation a évolué en moyenne 3 ans et 1 mois avant l'apparition de l'E. Le délai moyen de consultation pour E était de 10 mois. Les causes invoquées étaient : le caractère non inquiétant (44,4%), une situation tolérable (16,7%), une attitude "paresseuse" de l'enfant (44,4%). Le médecin généraliste était l'interlocuteur initial (82,9%). Les explications données ont été : une complication de la constipation (28,6%), aucune (22,8%), problème psychologique (20%) une guérison spontanée attendue (8,6%). Le délai moyen avant traitement était de 7 mois et 24 jours. On retrouve : 72% de laxatifs, 29,4% de suppositoires, 23,5% de lavements, 20,6% de conseils diététiques, 11,8% de rééducation, 7,3% de consultations psychiatriques. Les conseils diététiques et la rééducation ont été mal suivis. Face à l'échec, aucun autre traitement n'était proposé dans 40,9% des cas. Un suivi n'était proposé que dans 37,1% des cas. Dans 20% des cas, le délai entre le début de l'E et la 1ère consultation d'un gastro-pédiatre est > à 8 ans. Lors de la consultation de réévaluation, 44,8% des enfants n'avaient plus d'encoprésie, 6,9% n'étaient pas améliorés et 48,3% étaient améliorés avec une baisse de 75,9% du nombre de fuites par semaine, dans un délai moyen de 20 jours. Discussion : La méconnaissance de la constipation, de l'E et de ses conséquences, expliquent les retards diagnostic et thérapeutique. Le traitement est mal connu et mal accompagné par les médecins traitants. Un traitement adapté permet un taux de guérison important, malgré des E parfois anciennes. Conclusion : Le diagnostic de l'encoprésie est tardif, et la prise en charge souvent inadaptée malgré une simplicité relative. Il serait important d'organiser une campagne d'information du corps médical et des parents sur la prévention, le dépistage et le traitement de la constipation et de l'encoprésie, afin de prévenir ou traiter ce trouble aux conséquences psychologiques et organiques potentiellement majeures.ROUEN-BU Médecine-Pharmacie (765402102) / SudocSudocFranceF

Exposition au saccharomyces cerevisiae dans la maladie de Crohn de l'enfant (étude de cas, témoins)

La maladie de Croim (MC) est associée dans 40 à 70% des cas a des anticorps anti Saccharomyces cerevisiae (ASCA). Le mécanisme de cette sensibilisation est mal connu. Des vaccins sont fabriqués à partir de Saccharomyces cerevisiae (SC). Des médicaments sont constitués de SC et le Saccharomyces boulardu (SB), proche du SC est le constituant de l'Ultralevure'H . La fermentation de la bière nécessite l'adjonction de SC. Le but de cette étude était de déterminer si la consommation de ces médicaments, de la bière, ou l'exposition parentérale par ces vaccins, étaient des facteurs de risques de développer la MC chez l'enfant. Méthodes Il s'agit d'une étude cas-témoins, prospective, monocentrique. Ont été inclus tous les patients atteints de MC, suivis au CHU de Rouen (Cas), appariés par l'âge et le sexe à des témoins indemnes. Pour les cas, ont été exclus les colites indéterminées et les RCH. Pour les témoins, ont été exclus ceux atteints d'une pathologie gastro-intestinale ou articulaire, une mucoviscidose. Le même questionnaire a été rempli en présence des parents pour les 2 groupes. Il était noté la consommation des médicaments étudiés et de la bière. Les pages de vaccination du carnet de santé, ont été photocopiées pour chaque cas et témoin. Résultats Ont été inclus 22 cas (15F, 7F), dont 17 ASCA positifs, 4 ASCA négatifs, appariés à 88 témoins (60G, 28F) avec un ratio cas/témoins de 1/4. L'âge médian était de 13 ans (DS=2.5) et un sexe ratio F/H de 0.5. Pour la bière ; il y avait une différence significative (p=0.022) avec 27,3% de cas (6/22) contre 9,1% de témoins (8/88). Parmi les cas, 4/6 avaient consommé la bière après le début de la maladie. 5/6 des cas, étaient ASCA positifs. Il n'y avait pas de différence significative entre les patients ASCA positifs on négatifs (p=0.86). Pour les médicaments ; 15/22 cas ont consommé ces médicaments. Il n'est pas retrouve de différence significative sur la consommation de médicaments constitués de SC ou S[3 entre les 2 groupes (p>0,05). Parmi les cas, il n'y avait pas de différence significative sur la consommation de ces médicaments, entre les ASCA positifs ou négatifs (p=0,61). Pour les vaccins: il n'est pas retrouvé de différence significative entre les 2 groupes pour les vaccins fabriqués avec SC (p>0,05). Chez les cas, il n'y avait pas de différence significative entre la vaccination par les vaccins à SC, et le statut ASCA positifs on ASCA négatifs (p=0,61). Il existe une différence significative (p=0,02) pour la vaccination par le BCG entre les cas (4/22) (19%) et les témoins (4/88) (4,6%). Parmi les cas vaccinés par le BCG, tous ont été vaccinés avant le début de la maladie, et 2/4 étaient ASCA positifs et 2/4 étaient ASCA négatifs. Conclusion Notre étude montre que l'exposition entCrale ou parentérale au SC ou Sl3 ne constitue pas un facteur de risque de développer la MC chez l'enfant. Les patients atteints de MC consomment davantage de bière après le début de la maladie, et sont plus fréquemment vaccinés par les BCG avant la maladie. Ces facteurs n'influencent pas la positivité des ASCA.ROUEN-BU Médecine-Pharmacie (765402102) / SudocSudocFranceF

Modalités de prise en charge de la constipation fonctionnelle de l'enfant en soins primaires (étude menée auprès de 68 médecins généralistes hauts-normands)

La constipation chez l enfant est un trouble fréquent, parfois grave du fait de ses conséquences physiques ou psycho-sociales. Elle est fonctionnelle dans plus de 95% des cas mais une origine organique doit systématiquement être éliminée. Le médecin généraliste est le premier interlocuteur de ces enfants. L institution d un traitement, après avoir éliminé une cause organique et évalué la sévérité des troubles, est de son ressort. Notre étude a pour but d évaluer de quelle façon les enfants constipés sont pris en charge en soins primaires, et de déterminer quelles sont les difficultés auxquelles le médecin généraliste a à faire face. Nous avons mené une étude prospective auprès de 68 médecins généralistes interrogés par questionnaire. Parallèlement, le même questionnaire a été soumis à un panel d experts constitué de 5 gastropédiatres du Groupe Francophone d Hépato-Gastro et Nutrition Pédiatriques (GFHGNP) afin de corréler les réponses des médecins généralistes et de ces experts. Notre enquête a montré que la prise en charge des enfants constipés en soins primaires varie en fonction du tableau clinique présenté. Les nourrissons allaités, les enfants ayant une tendance à la constipation ou présentant une constipation transitoire sont des situations pour lesquelles la prise en charge semble uniforme et bien corrélée aux recommandations actuelles. En revanche, la prise en charge semble plus problématique dans les cas des constipations sévères ou compliquées d encoprésie. Dans ce cadre, le traitement laxatif est prescrit de façon trop ponctuelle pour une période trop courte. Les lavements ne sont prescrits qu occasionnellement. L utilisation des laxatifs est très variée alors que les experts et la littérature ne préconisent que l utilisation du PEG à forte dose pour une durée prolongée. Interrogés sur leur ressenti et sur les difficultés rencontrées, les médecins généralistes citent effectivement les cas de constipation sévère ou prolongée, ainsi que leur crainte de méconnaitre une cause organique. Cette enquête est l une des rares études à propos de la prise en charge des enfants constipés par les médecins généralistes. La constipation sévère pose des difficultés de diagnostic et de prise en charge, ainsi que le dépistage des rares causes organiques. La prise en charge de la constipation fonctionnelle de l enfant, qu elle soit banale ou compliquée est pourtant bien codifiée, simple et efficace. Elle peut être initiée et suivie en soins primaires. Il serait donc intéressant qu une recommandation française soit publiée, et que l AMM du PEG et des lavements soient réajustées. Afin de répondre aux difficultés ressenties, nous avons élaboré une fiche pratique récapitulative à l usage des médecins traitants, présentée à la fin de ce travail.ROUEN-BU Médecine-Pharmacie (765402102) / SudocSudocFranceF

Abécédaire d'hépatologie, gastro-entérologie et nutrition pédiatrique

Destiné aux pédiatres, médecins généralistes, gastro-entérologues et étudiants en médecine, l'Abécédaire d'hépatologie; gastro-entérologie et nutrition pédiatrique a pour but de sensibiliser ces professionnels de santé s'occupant d'enfants à des problèmes fréquents ou graves rencontrés dans cette discipline. Disponible à la fois en version papier et sous forme de site Internet, il est constitué de chapitres brefs et synthétiques, pour offrir l'essentiel de l'information, complétés par des liens Internet vers d'autres sites sélectionnés et par des illustrations originales destinées à rendre la lecture plus attrayante et à favoriser la mémorisation. Le site Internet offre l'avantage de son accessibilité par un grand nombre de médecins libéraux et de la possibilité d'actualisation régulière des informations proposées. Nous nous sommes efforcés de le rendre le plus convivial possible et d'adhérer au plus près aux critères de qualité requis pour les sites de santé.ROUEN-BU Médecine-Pharmacie (765402102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Abécédaire d'hépatologie, gastro-entérologie et nutrition pédiatrique

Destiné aux pédiatres, médecins généralistes, gastro-entérologues et étudiants en médecine, l'Abécédaire d'hépatologie; gastro-entérologie et nutrition pédiatrique a pour but de sensibiliser ces professionnels de santé s'occupant d'enfants à des problèmes fréquents ou graves rencontrés dans cette discipline. Disponible à la fois en version papier et sous forme de site Internet, il est constitué de chapitres brefs et synthétiques, pour offrir l'essentiel de l'information, complétés par des liens Internet vers d'autres sites sélectionnés et par des illustrations originales destinées à rendre la lecture plus attrayante et à favoriser la mémorisation. Le site Internet offre l'avantage de son accessibilité par un grand nombre de médecins libéraux et de la possibilité d'actualisation régulière des informations proposées. Nous nous sommes efforcés de le rendre le plus convivial possible et d'adhérer au plus près aux critères de qualité requis pour les sites de santé.ROUEN-BU Médecine-Pharmacie (765402102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Clinical features and risk factors for upper gastrointestinal bleeding in children: a case-crossover study

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