Camparison of estimated glomerular filtration rate with serum creatinie and 51Cr-EDTA method in head and neck cancer patients treated with cisplatin

Orientador: Celso Dario RamosDissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências MédicasResumo: Objetivos: A avaliação da função renal, em particular da taxa de filtração glomerular (TFG), é extremamente importante em pacientes submetidos à quimioterapia com cisplatina, um fármaco nefrotóxico. Os objetivos deste trabalho foram comparar a estimativa da TFG pela fórmula Crockcroft-Gault (TFGe), que se baseia na creatinina sérica, com a TFG medida pelo método do EDTA-51Cr (TFG-EDTA), considerado "padrão-ouro", em pacientes com diagnóstico de carcinoma de cabeça e pescoço (CCP) antes e 30 dias após quimioterapia com cisplatina e acompanhar a evolução da função renal desses pacientes após 6 meses. Pacientes e Métodos: Foram avaliados 69 pacientes com diagnóstico de CCP submetidos à quimioterapia com cisplatina, sendo 6 mulheres e 63 homens. Esses pacientes foram submetidos ao exame com EDTA-51Cr e coleta de sangue para cálculo da TFGe antes e 30 dias após a quimioterapia. A função renal de 40 destes pacientes também foi analisada através da TFG-EDTA 6 meses após a quimioterapia. Resultados: A média da TFGe e TFG-EDTA pré-quimioterapia foi de 91,21 ml/min/1.73m2 e 84,33 ml/min/1.73m2, respectivamente. Trinta dias após a quimioterapia com cisplatina esta média foi de 78,79 ml/min/1.73m2 para a TFGe e 64,97 ml/min/1.73 m2 para a TFG-EDTA. A diferença entre os valores encontrados tanto pré-quimioterapia quanto pós-quimioterapia foi estatisticamente significante (p<0,0001). Nos 40 pacientes que tiveram a TFG acompanhada com EDTA-51Cr, foi encontrada média de 79,3, 60,9 e 64,9 ml/min/1.73m2, antes, 30 dias e 6 meses, respectivamente, após o tratamento com cisplatina. Conclusão: A medida da TFGe apresenta baixa acurácia para a avaliação da função renal em pacientes com CCP, tanto antes como imediatamente após o tratamento com cisplatina, e não pode ser recomendada como substituta do método com EDTA-51Cr. Há queda significativa da função renal após quimioterapia com cisplatina nestes pacientes e não ocorre recuperação completa da função renal 6 meses após o tratamento na maioria dos casosAbstract: Purpose: Renal function analysis, primarily glomerular filtration rate (GFR), is extremely important in patients undergoing chemotherapy with cisplatin, a nephrotoxic drug. The aim of this current study was to compare estimated TGF using the Crockcroft-Gault formula (eGFR) and the 51Cr-EDTA method EDTA-GFR), which is consider the "gold standard", in head and neck cancer (HNC) patients before and 30 days after chemotherapy with cisplatin. EDTA-GFR was also analysed 6 months after chemotheraphy. Materials and Methods: We evaluated 69 HNC patients who underwent chemotherapy with cisplatin (6 women and 63 men). These patients were submitted to 51Cr-EDTA plasma clearance and blood collection for eGFR calculation before and 30 days after chemotherapy. Forty of these patients had GFR examined by 51Cr-EDTA 6 months after chemotherapy. Results: The mean of eGFR and EDTA-GFR pre-chemotherapy was 91.21ml/min/1.73m2 and 84.33ml/min/1.73m2, respectively. Thirty days after chemotherapy with cisplatin the mean was 78.79ml/min/1.73 m2 for eGFR and 64.97ml/min/1.73m2 for EDTA-GFR. The difference between the values found pre and post-chemotherapy are statistically significant (p <0.0001). In the 40 patients who had GFR followed by 51Cr-EDTA, it was found a mean of 79.3, 60.9 and 64.9 mL/min/1.73m2, before, 30 days and 6 months after treatment with cisplatin, respectively. Conclusions: eGFR showed low accuracy in the assessment of renal function in patients with HNC, both before and immediately after cisplatin treatment, and cannot be recommended as a substitute to the method 51Cr-EDTA. There was a significant decrease in renal function after cisplatin chemotherapy in these patients and in the majority of the cases no recovery of renal function was observed 6 months after treatmentMestradoClinica MedicaMestra em Clínica Médic

99mtc sestamibi and 18f-fdg pet/ct for detection disease involvement in multiple myeloma

Orientador: Celso Dario RamosTese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências MédicasResumo: Objetivos: O PET/CT com FDG-18F tem sido amplamente utilizado no estadiamento e na avaliação prognóstica do mieloma múltiplo (MM). A cintilografia plana com Sestamibi-99mTc (MIBI-99mTc) também foi proposta como um potencial método para investigar o MM, entretanto, sua utilização com a tecnologia de última geração SPECT/CT não foi completamente avaliada. O objetivo deste estudo foi comparar essas duas modalidades de imagem no estadiamento do MM. Materiais e Métodos: Sessenta e dois pacientes com diagnóstico recente de MM [33 homens, idade média: 66 (39-87) anos] foram submetidos a PET/CT de corpo inteiro com FDG-18F e cintilografia de corpo inteiro com SPECT/CT do tórax e abdome com MIBI-99mTc. SPECT/CT da cabeça e pescoço foi realizado, quando necessário. Dados clínicos e laboratoriais habituais foram coletados e os pacientes foram acompanhados por uma média de 27,8 meses (± 23,4), mas dois deles perderam seguimento. Foram também avaliados o número de lesões focais (LF), o acometimento de partes moles por contiguidade (APMC), as lesões extramedulares (LEM) e o envolvimento difuso da medula óssea difusa (MO). Resultados: O PET/CT com FDG-18F foi positivo em 59 pacientes (95%) e o SPECT/CT com MIBI-99mTc em 58 (93%) (p=0,69). O MIBI-99mTc detectou mais envolvimento difuso da MO comparado ao PET/CT (78% vs. 58% dos pacientes, respectivamente), enquanto o PET/CT demonstrou mais LF que o MIBI-99mTc (81% vs. 54%) (p=0,002). O PET/CT detectou LEM em 4 pacientes e o MIBI-99mTc em 1. APMC foi observado em 28 (45%) e 23 (37%) dos pacientes no PET/CT e MIBI-99mTc, respectivamente (p=0,36). Três pacientes com lesões líticas sem hipercaptação de FDG-18F foram positivos no MIBI-99mTc, e 2 pacientes com lesões líticas sem aumento da captação no MIBI-99mTc eram FDG-18F positivos. A análise multivariada mostrou que no MIBI-99mTc, tanto a intensidade quanto a extensão da hipercaptação difusa na MO correlacionam-se com a sobrevida global e sobrevida livre de eventos. Conclusão: O SPECT/CT com MIBI-99mTc e o PET/CT com FDG-18F se assemelham na detecção de doença ativa no estadiamento do MM. O MIBI-99mTc é melhor que o FDG-18F na detecção de envolvimento difuso da MO. Os dois métodos parecem ser complementares em alguns pacientes, uma vez que um método pode detectar lesões não observadas pelo outro. O MIBI-99mTc pode ser útil na informação prognósticaAbstract: Purpose: 18F-FDG PET/CT has been widely used for staging and prognostic assessment of multiple myeloma (MM). 99mTc-Sestamibi (99mTc-MIBI) scintigraphy has also been proposed as a potential method for assessing MM, but its use with state-of-the-art SPECT/CT technology has not been fully evaluated. The aim of this study was to compare these two imaging modalities in MM staging. Materials and Methods: Sixty-two patients with recently diagnosed MM [male: 33 patients, median age: 66 (39-87) years] were submitted to whole body 18F-FDG PET/CT and whole body 99mTc-MIBI scan plus SPECT/CT of the chest and abdomen. Head and neck SPECT/CT was performed if necessary. Usual clinical and laboratory data were recorded, and patients were followed for 27,8 months (± 23,4), whereas 2 subjects were lost. Number of focal lesions (FL), contiguous soft tissue involvement (CSTI), extra medullary lesions (EML) and diffuse bone marrow (BM) involvement were recorded. Results: 18F-FDG PET/CT was positive in 59 patients (95%) and 99mTc-MIBI SPECT/CT in 58 (93%) (p=0.69). 99mTc-MIBI detected more diffuse BM involvement than PET/CT (78% vs. 58% of the patients, respectively), while PET/CT demonstrated more FL than 99mTc-MIBI SPECT/CT (81% vs. 54%) (p=0.002). PET/CT detected EML in 4 subjects and 99mTc-MIBI in 1. CSTI was found in 28 (45%) and 23 (37%) patients on PET/CT and 99mTc-MIBI images, respectively (p=0.36). Three patients with lytic lesions and no 18F-FDG uptake were 99mTc-MIBI positive, and two subjects with lytic lesions without 99mTc-MIBI uptake were 18F-FDG positive. Multivariate analysis showed that both intensity and extension of diffuse BM uptake correlate with overall survival and event free survival. Conclusion: 99mTc-MIBI SPECT/CT performs similarly to 18F-FDG PET/CT in detecting sites of active disease in MM staging. 99mTc-MIBI is more successful than 18F-FDG in detecting diffuse BM involvement. Both methods seem to be complementary in some patients, since one method can detect lesions not observed by the other. 99mTc-MIBI may be useful in predicting prognosisDoutoradoClínica MédicaDoutora em Ciências001CAPE