Predictors of rescue percutaneous coronary intervention after pharmacoinvasive strategy in women

AbstractBackgroundPharmacoinvasive therapy (PIT) is feasible in patients with acute myocardial infarction with ST-segment elevation (STEMI) when timely primary percutaneous coronary intervention (PCI) is unavailable. In this study, we compared women who underwent successful reperfusion PIT with those who required rescue PCI, to identify potential predictors of thrombolytic failure.MethodsFrom January 2010 to November 2014, 327 consecutive women with STEMI were referred to a tertiary hospital, 206 after successful thrombolysis (63%) and 121 who required rescue PCI. The groups were compared regarding demographic, clinical and angiographic outcomes, and clinical (TIMI, GRACE, and ZWOLLE CADILLAC) and bleeding (CRUSADE) risk scores. A multivariate logistic regression model was used to identify predictors of thrombolytic failure.ResultsThere was no significant difference between the demographic characteristics or the medical history of the groups. Rescue PCI group had significantly higher values of the evaluated scores. Clinical hospital complications and mortality (2.5% vs. 22.0%; p < 0.0001) were more frequent in rescue PCI group. The independent variables associated with rescue PCI were pain-to-needle time > 3h (OR: 3.07, 95%CI: 1.64 to 5.75; p < 0.0001), ZWOLLE score (OR: 1.25; 95%CI: 1.14 to 1.37; p = 0.0001) and creatinine clearance (OR: 1.009, 95%CI: 1.0 to 1.02; p = 0.04).ConclusionsWomen with STEMI who underwent PIT and who required rescue PCI had significantly higher mortality compared to those who achieved initial success of PIT with elective PCI. Pain-to-needle time > 3h, ZWOLLE score and creatinine clearance were independent predictors of the need for rescue PCI

Predictors and impact of the reflow phenomenon in patients with acute myocardial infarction with st segment elevation submitted to the drug-invasive strategy

The reflow phenomenon is a complication of percutaneous coronary intervention (PCI), characterized by a weakened blood flow despite the restoration of patency in the epicardial coronary artery. We sought to evaluate the incidence, predictors and impact of the reflow phenomenon in patients with acute myocardial infarction (STEMI) treated with the drug-invasive strategy (EFI). For this, we analyzed 1012 patients with IAMCSST, who received fibrinolytic therapy in the initial care and were systematically transferred to the tertiary hospital for cardiac catheterization and PCI, when indicated. This study stands out for originality, since there is scarce knowledge about the phenomenon of no reflow in the specific EFI scenario. The results showed that the incidence of the phenomenon was 9.2%. After applying a multivariate logistic regression model, the independent predictors related to the phenomenon were: TIMI coronary flow pre-PCI ? 2 (OR 3.38 CI 95% 2.80-5.92), higher values ??in the TIMI (OR 2.09 95% CI 1.69-3.12) and GRACE (OR 1.02 95% CI 1.01-1.04), advanced age (OR 1.05 95% CI 1.02-1.08 ) And greater amplitude of supra ST pre fibrinolysis (OR 1.02 95% CI 1.002-1.043). The reflow phenomenon was also related to higher mortality rates (22.6% versus 4% p <0.001) and in-hospital complications. It is concluded that the phenomenon of no reflow in patients with IAMCSST treated according to EFI has an incidence of 9.2%. Its predictors were prenormal PCI, advanced age, higher pre-fibrinolysis ST, and higher values ??of TIMI and GRACE scores. The phenomenon represented a negative impact due to higher mortality rates and in-hospital complications.O fenômeno de no reflow é uma complicação da intervenção coronariana percutânea (ICP), caracterizado por um fluxo sanguíneo debilitado apesar da restauração da patência em artéria coronária epicárdica. Buscamos avaliar a incidência, os fatores preditores e o impacto do fenômeno de no reflow em pacientes com infarto agudo do miocárdio com supra de ST (IAMCSST) tratados conforme a estratégia fármaco-invasiva (EFI). Para isso, analisamos 1012 pacientes com IAMCSST, que receberam terapia fibrinolítica no atendimento inicial e foram sistematicamente transferidos ao hospital terciário para realização de cateterismo cardíaco e ICP, quando indicada. Esse estudo destaca-se pela originalidade, pois existe escasso conhecimento sobre o fenômeno de no reflow no cenário específico da EFI. Os resultados mostraram que a incidência do fenômeno foi de 9,2%. Após aplicação de modelo de regressão logística multivariada, os fatores preditores independentes relacionados ao fenômeno foram: fluxo coronariano TIMI pré-ICP ? 2 (OR 3,38 IC 95% 2,80?5,92), maiores valores nos escores TIMI (OR 2,09 IC 95% 1,69?3,12) e GRACE (OR 1,02 IC 95% 1,01?1,04), idade avançada (OR 1,05 IC 95% 1,02?1,08) e maior amplitude do supra de ST pré fibrinólise (OR 1,02 IC 95% 1,002?1,043). O fenômeno de no reflow também foi relacionado a maiores taxas de mortalidade (22,6% versus 4% p < 0,001) e de complicações intra-hospitalares. Conclui-se que o fenômeno de no reflow em pacientes com IAMCSST tratados conforme a EFI possui uma incidência de 9,2%. Seus fatores preditores foram fluxo coronariano pré-ICP subnormal, idade avançada, maior supra de ST pré fibrinólise e maiores valores dos escores TIMI e GRACE. O fenômeno representou um impacto negativo por maiores taxas de mortalidade e de complicações intra-hospitalares.Dados abertos - Sucupira - Teses e dissertações (2013 a 2016

Cardiovascular outcomes and metrics of care in a decade-long experience of a pharmaco-invasive strategy network for the treatment of ST elevation myocardial infarction

Objetivo: Avaliar os eventos cardiovasculares e as métricas de atendimento em pacientes com infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento de segmento ST tratados em uma rede municipal baseada na estratégia fármaco-invasiva. Métodos: Entre março de 2010 e setembro 2020, foram analisados pacientes consecutivos submetidos à fibrinólise em hospitais secundários e transferidos sistematicamente ao centro terciário para realização de cateterismo cardíaco. Variáveis numéricas foram expressas em mediana e intervalo interquartil. Um modelo de regressão logística foi construído para determinar os preditores de mortalidade intra-hospitalar. Resultados: Foram analisados 2.710 pacientes com idade de 59 [51-66] anos, sendo 815 mulheres (30,1%) e 837 diabéticos (30,9%). O tempo entre o início dos sintomas e o primeiro atendimento médico foi de 120 [60-210] minutos e o tempo porta-agulha de 70 [43-115] minutos. A angioplastia de resgate foi necessária em 929 pacientes (34,3%), nos quais o tempo fibrinolítico-cateterismo foi 7,2 [4,9-11,8] horas em comparação a 15,7 [6,8-22,7] horas naqueles que tiveram critérios de reperfusão. Mortalidade intra-hospitalar por todas as causas ocorreu em 151 pacientes (5,6%), reinfarto em 47 (1,7%) e acidente vascular encefálico isquêmico em 33 (1,2%). Sangramento maior ocorreu em 73 pacientes (2,7%), incluindo 19 casos (0,7%) de sangramento intracraniano. Os fatores preditores de mortalidade foram maior idade (odds ratio, OR 1,06 IC 95% 1,03-1,08), classificação de Killip-Kimball pré-fibrinolítico ≥ 2 (OR 2,26 IC 95% 1,15-4,42), maiores valores séricos admissionais de creatinina (OR 1,37 IC 95% 1,12-1,69) e de troponina (OR 1,03 IC 95% 1,01-1,05), evolução para choque cardiogênico por falência de ventrículo esquerdo (OR 25,41 IC 95% 13,17-49,03) ou por falência de ventrículo direito (OR 4,88 IC 95% 2,09-11,42), bloqueio atrioventricular total (OR 3,43 IC 95% 1,84-6,41) e novo episódio de fibrilação atrial (OR 3,09 IC 95% 1,45-6,59). Restabelecimento de fluxo angiográfico ótimo pela artéria relacionada ao infarto foi um fator protetor (OR 0,35 IC 95% 0,22-0,56). O modelo apresentou boa capacidade preditora (área sob a curva 0,94 IC 95% 0,92-0,96). Conclusão: Na experiência de uma década da rede municipal para tratamento do infarto agudo do miocárdio baseada na estratégia fármaco-invasiva, foram observadas baixas taxas de mortalidade e de complicações cardiovasculares, apesar de métricas prolongadas de tempo para terapia fibrinolítica e angioplastia de resgate