Douleur péri-opératoire au cours des interruptions volontaires de grossesse réalisées sous anesthésie locale (comparaison de différents protocoles d'analgésie)

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Introduction d'une technique de trachéotomie percutanée dans un département d'anesthésie réanimation

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Mastectomies avec reconstruction immédiate après chimiothérapie et radiothérapie préopératoires dans les cancers invasifs du sein (expérience du Centre Jean Perrin à propos de 234 patientes, étude de la morbidité et de la survie)

Objectifs : morbidité et survie chez des patientes traitées pour un cancer invasif du sein par mastectomie avec reconstruction mammaire immédiate (RMI) après chimiothérapie et radiothérapie. Il s'agit d'une étude rétrospective à propos de 234 patientes réparties en 3 groupes : groupe 1, chimiothérapie première puis radiothérapie externe puis mastectomie avec curage et RMI ; groupe 2, chimiothérapie néoadjuvante puis tentative de chirurgie conservatrice (berges envahies ou chirurgie conservatrice impossible car réponse insuffisante à la chimiothérapie néoadjuvante) puis radiothérapie externe puis mastectomie avec curage et RMI ; groupe 3, échec chirurgie conservatrice réalisée en première intention puis chimiothérapie puis radiothérapie puis mastectomie et RMI. Le type de reconstruction était un lambeau musculo-cutané de Grand Dorsal associé à une prothèse chez 112 patientes, un lambeau de Grand Droit de l'abdomen (TRAM) chez 61 patientes, un lambeau de Grand Dorsal autologue dans 37 cas et une prothèse rétromusculaire seule dans 24 cas. 59 patientes avaient présenté au moins une complication primaire dont 20 cas de nécrose (8,5%), 9 cas d'infection (3,8%) et 6 hématomes (2,6%). 23 patientes ont nécessité une reprise chirurgicale (9,8%). Les TRAM présentaient plus de nécroses (p=0,0024) et plus de reprises chirurgicales (p=0,042). 57 patientes (24,3%) ont présenté des complications secondaires, concernant essentiellement les reconstructions avec prothèse (coque, luxation, dégonflement, douleurs) (5,1%). 16 patientes ont justifié une reprise chirurgicale (6,8%). A 10 ans, la survie globale était de 70,3% et la survie sans récidive de 58,1%. 77 patientes ont rechuté (32,9%) dont 8 récidives locales (3,4%), 11 récidives axillaires (4,7%) et 66 métastatiques (28,2%). La morbidité de la RMI ne semble pas être augmentée par notre séquence thérapeutique. La survie globale et la survie sans récidive ne semblent pas diminuées par ce protocole.CLERMONT FD-BCIU-Santé (631132104) / SudocSudocFranceF

Endoscopes de Bonfils® et Bonfils-Brambrink® pour intubation orotrachéale chez l'enfant (intérêt, apprentissage suivi de)

INTRODUCTION : Les endoscopes pour intubation orale à extrémité incurvée de BONFILS® (Ø 3,5 mm) et BONFILS-BRAMBRINK® (Ø 2 mm) [Karl Storz ] utilisent le principe du tube rigide, technique classique d'abord laryngé chez l'enfant. L'endoscope, relié à une vidéo caméra, est introduit en bouche par voie médiane ou rétromolaire après subluxation mandibulaire manuelle. L'objectif de ce travail était d'évaluer l'apprentissage de ce matériel et son intérêt chez l enfant.MATERIEL ET METHODES : Un interne d'anesthésie a d'abord réalisé 80 intubations sur mannequin (adulte et nouveau-né Laerdal ), puis sur 46 enfants (groupe 1), après accord du CPP, consentement écrit des parents. Trois autres opérateurs : un interne, 1 IADE, 1 médecin AR, ont ensuite réalisé au total 26 intubations, respectivement 11, 7 et 8 (groupe 2). Pour chaque intubation étaient notés: succès, nombre d'essais, temps pour visualiser la glotte, temps pour intuber, épisodes de désaturation (< 95%), difficultés signalées par les opérateurs. L anesthésie générale était inhalée (sévoflurane) ou I.V. (propofol), avec ou sans curare et morphiniques.RESULTATS : Sur mannequin, taux de réussite d intubation au premier essai : 100%, avec un temps moyen pour intuber stable après le 3ième cas. 72 enfants au total ont été intubés. Le taux de succès global est de 94,4% (2 échecs dans chaque groupe). Dans le groupe 1, le temps d intubation est stable dès le troisième patient (inférieur à 50 sec), et significativement plus court. Les 2 échecs sont survenus : pour un enfant de 10 jours, 3,2 kg (passage de la sonde entre les cordes vocales impossible); pour un enfant de 2 mois, 5 kg, chez qui la mise en hyperextension de la ...ANGERS-BU Médecine-Pharmacie (490072105) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Étude KETRACC (Évaluation du bénéfice de l'administration de kétamine versus placebo, en association avec le rémifentanil, comme alternative à l'analgésie péridurale pour traiter la douleur aiguë de l'accouchement)

L'analgésie péridurale (APD) est la technique de référence pour le traitement de la douleur du travail obstétrical. Lorsqu'elle est contre-indiquée, l'analgésie intraveineuse à base de morphiniques est la meilleure alternative. Les propriétés pharmacologiques du rémifentanil en font le morphinique de choix en obstétrique. La kétamine a montré un bénéfice pour la gestion de l'analgésie post-opératoire. Nous avons réalisé une étude multicentrique, prospective, randomisée et en double aveugle ayant pour but d'étudier si l'analgésie maternelle était améliorée au cours de l'accouchement par l'ajout de kétamine à une PCA de rémifentanil. Notre travail a inclus 39 parturientes qui présentaient une contre-indication à l'APD. Nous n'avons pas eu l'autorisation administrative de lever l'aveugle sur les deux groupes pour réaliser une analyse intermédiaire. Nous présentons donc les résultats en appelant les groupes A et B. Les premières données suggèrent qu'une PCA de réminfentanil avec ou sans bolus de kétamine permet de réduire significativement les scores de douleur et ce jusqu'à la 120ème minute en moyenne (p=0,008). La tolérance maternelle et foetale est satisfaisante quel que soit le protocole analgésique reçu. Enfin, la satisfaction maternelle est bonne avec une majorité de patientes qui referait le même choix d'analgésie pour une grossesse future. L'efficacité d'une PCA de rémifentanil est donc confirmée pour la première partie du travail. L'intérêt de l'adjonction de bolus de kétamine pour l'amélioration de l'analgésie n'a par contre pas pour le moment été démontré. L'évaluation du rémifentanil et de son association avec d'autres drogues doit donc se poursuivre en obstétriqueANGERS-BU Médecine-Pharmacie (490072105) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

ETUDE COMPARATIVE DE DEUX PROTOCOLES D'ANESTHESIE POUR INTUBATION SOUS FIBROSCOPIE (DES ANESTHESIE-REANIMATION CHIRURGICALE)

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Intérêt de l airtraq® en cas d intubation difficile chez l adulte

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Compression trachéale par arc vasculaire anormal chez l'enfant (Intérêt d'un protocole de prise en charge associant fibroscopie des voies aériennes et angioscanner thoracique)

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