Efeito do ajuste do fluxo dialisante (Qd) sobre a eficácia em hemodiálise realizada em pacientes com baixo peso

Las guías KDOQI del año 2006 utilizan como estándar de adecuación para la diálisis el parámetroKt/V, donde V es el volumen de distribución de urea. Los pacientes con bajo peso tienen menorcantidad total de agua corporal total (menor V), de modo que es posible reducir la cantidad de Qdsin alterar la eficacia de la diálisis. Objetivo: evaluar el efecto de la reducción del Qd sobre la adecuaciónde la diálisis en pacientes con pesos menores o iguales a 60 kg sometidos a hemodiálisis.Metodología: estudio observacional con alcance comparativo realizado en la unidad de diálisis deuna clínica especializada de Bogotá. Se evaluaron dos valores de Qd (400 ml/min y 500 ml/min)dentro del proceso de diálisis de individuos con peso menor o igual a 60 kg. Se hizo un seguimientode tres meses para cada forma de diálisis y al final de cada mes se midieron los niveles de Kt/V,hemoglobina y fósforo. Resultados: fueron incluidos 61 pacientes, 60,7% de sexo femenino. Laedad media fue de 55,9 años (DE 14,8) para las mujeres y 60,1 años (DE 13,9) para los hombres.No se observaron diferencias estadísticamente significativas entre los niveles medios de las variablesevaluadas, en los momentos de seguimiento ni al final del estudio. Conclusiones: es posibletener una adecuada terapia de diálisis utilizando un valor menor al establecido por los estándarestradicionales cuando se tienen pacientes con bajo peso, siempre y cuando se mantengan los demásparámetros de suplencia renal.KDOQI guidelines in 2006 using standard dialysis adequacy Kt/V, where V is volume of distributionof urea, underweight patients have lower total body water, lower V, which couldreduce the requirement without affecting Qd the efficiency of dialysis. Objective: to evaluatethe effect on the adequacy of dialysis Qd reduction occurs in patients weighing less than orequal to 60 kg who are on hemodialysis. Methodology: patients with chronic kidney diseaseon hemodialysis regularly with weight less than or equal to 60 kg of a renal clinic to evaluatetwo periods I and II, were continued therapy parameters with decrease of Qd for the secondperiod. The variables were collected directly by the researchers of the history. The values thusobtained would be compared using t test or paired variables, and statistical significance of thetest below 0,05. Results: we included 61 patients, 60.7% female, mean age 57,3 years (SD 14,8).Average age of men 60.1 (SD 13,9) and women was 55,9 (SD 15,4). There were no statisticallysignificant differences for the variables Kt/V, Hemoglobin and there was a significant reductionin the phosphorus levels. Conclusions: this study demonstrates that adequate therapy is achievedwith less than Qd traditional standards, with 400 ml/min in patients with low weight as long asyou keep the other parameters of renal substitution.As guias KDOQI do ano 2006 utilizam como padrão de adequação da diálise o Kt/V, onde V é ovolume de distribuição da ureia. Pacientes com baixo peso têm menor quantidade total de águano corpo total, (menor V), de modo que seria possível reduzir a quantidade de Qd sem afetara eficiência da diálise. Objetivo: avaliar o efeito que tem a redução do Qd sobre a adequação dadiálise em pacientes com hemodiálise que têm peso menor ou igual a 60 kg. Metodologia: estudodescritivo realizado na unidade de diálise de uma clínica especializada de Bogotá. Foram avaliadosdois valores de Qd (400 ml/min e 500 ml/min) dentro do processo de diálise realizado em indivíduoscom peso menor ou igual a 60 Kg. Realizou-se um seguimento de três meses para cadauma das formas de diálise aplicada e ao final de cada mês realizaram-se medições dos níveis deKt/V, hemoglobina e fósforo. Resultados: o estudo observacional incluiu 61 pacientes, 60,7% dogênero feminino. A idade média foi de 55,9 anos (DE 14,8) para as mulheres e 60,1 anos (DE 13,9)para os homens. Não foram observadas diferenças estatisticamente significantes entre os níveismédios das variáveis nas medições de seguimento nem ao final do estudo. Conclusões: conclui-seque é possível obter uma terapia adequada de diálise com um valor de Qd inferior ao estabelecidosob os padrões tradicionais em pacientes como baixo peso, sempre e quando sejam mantidos osdemais parâmetros de suplência renal

No existe un lugar como el hogar. Diálisis Peritoneal en tiempos difíciles. ¿Qué no hemos entendido?

Peritoneal Dialysis is a therapy equal to or superior to hemodialysis, it is cost-effective and has allowed vital dialysis support to populations that have been victims of natural disasters. In the current circumstances of pandemic and social isolation because of COVID 19, peritoneal dialysis, being a home therapy, reduces the risks of exposure for patients, caregivers, and care teams, however, it is a globally underused therapy. We would like to show the benefits of peritoneal dialysis over hemodialysis and its outcomes in times of disaster, presenting it as the best alternative even in times of pandemic. A non-systematic review of the literature was done, looking for the benefits of peritoneal dialysis vs. hemodialysis and its outcomes in calamity situations. Here we included 75 articles that were published between 1993 and March 2020 were included. These studies show the multiple benefits of peritoneal dialysis over hemodialysis and being the best alternative in disaster situations. So we conclude that peritoneal dialysis has significant benefits over hemodialysis, among these is a greater probability of survival, particularly in the first two years, a lower speed in the rate of loss of residual renal function, allows to preserve vascular accesses, there is greater possibility of post-transplant survival. In addition to being more economical and in situations of natural disasters, such as this pandemic, it has facilitated the continuity of care and acute or chronic dialysis support for victims.La Diálisis Peritoneal es una terapia igual o superior a la hemodiálisis, es costo-efectiva y ha permitido el soporte dialítico vital a poblaciones víctimas de desastres naturales. En las actuales circunstancias de pandemia y aislamiento social por el COVID 19, la diálisis peritoneal, al ser una terapia domiciliaria, reduce los riesgo de exposición para pacientes, cuidadores y equipos de atención, sin embargo, es una terapia subutilizada a nivel global. Al mostrar los beneficios de la diálisis peritoneal sobre la hemodiálisis y los desenlaces de esta en tiempos de desastre, se presenta como la mejor alternativa para estos tiempos de pandemia. Se llevó a cabo una revisión no sistemática de la literatura, en busca de los beneficios de la diálisis peritoneal vs hemodiálisis y sus desenlaces en situaciones de calamidad. En esta se incluyeron 75 artículos publicados entre1993 y marzo del 2020. Estos estudios muestran los múltiples beneficios de la diálisis peritoneal sobre la hemodiálisis y ser la mejor alternativa en situaciones de desastre. Por lo anterior concluimos que la diálisis peritoneal tiene significativos  beneficios sobre la hemodiálisis, entre estos una mayor supervivencia, especialmente en los dos primeros años, una menor velocidad en la tasa de perdida de la función renal residual, permite preservar los accesos vasculares, hay mayor supervivencia post trasplante, además de ser más económica y en situaciones de desastres naturales, como lo es esta pandemia, ha facilitado la continuidad de la atención y el soporte dialítico agudo o crónico para las víctimas

Factores asociados con la duración del circuito extracorpóreo en terapias continúas de reemplazo renal en la Fundación Cardioinfantil

Introducción: las terapias continuas de reemplazo renal son una importante medida a utilizar en los pacientes con lesión renal aguda que ingresan a la unidad de cuidado intensivo, la pérdida temprana del circuito por coagulación del mismo es una situación que afecta a este grupo de pacientes. Materiales y métodos: se realizo un estudio de casos y controles de una duración de tres meses tomando los pacientes que eran sometidos a terapia continua de reemplazo renal en la fundación Cardioinfantil, se eligieron como casos aquellos pacientes que no lograban completar 72 horas de terapia por perdida del circuito relacionada con coagulación, y aquellos que si se tomaron como controles, se analizaron ambos grupos en función de diferentes variables demográficas, clínicas y del circuito, tomando como análisis primario el primer filtro utilizado y haciendo un análisis secundario incluyendo todos los filtros. Resultados: se recolectaron 24 pacientes para el análisis primario y 101 filtros para el análisis secundario, el 37,5% de los filtros duró > 72 horas y 62,5%, menos de este tiempo. El puntaje APACHE II (OR: 0,76, p 0.003) y sitio de inserción femoral derecho (OR: 0.14, p 0.007) se encontraron protectoras para la disfunción temprana. Discusión: aunque no se alcanzó la muestra total, se encontró asociación protectora del acceso femoral derecho, que fue novedosa, pero requiere confirmación. El APACHE II, también protector, puede corresponder a un sesgo, se necesitan más estudios para aclarar estos hallazgos y determinar la presencia de otras variables que intervengan.Introduction: continuous renal replacement therapies (CRRTs) are an important measure to use in patients with acute kidney injury attending to the intensive care unit. Early loss of the extracorporeal circuit by coagulation is an situation that affects this group of patients. Materials and Methods: A case and control study was conducted. Duration of study was three months. Patients underwent to CRRTs at Fundación Cardioinfantil were included. Cases were defined by patients failing to complete 72 hours of therapy because of circuit coagulation, conversely for controls (longer than 72 hours). Both groups were analyzed according to different demographic, clinical and circuit variables. Primary analysis used only the first filter and a secondary analysis included all filters. Results: 24 patients for the primary analysis and 101 filters for secondary analysis were collected. 37.5% of the filters lasted > 72 hours and 62.5% suffer early loss of circuit. The APACHE II score (OR 0.76, p 0.003) and right femoral insertion site (OR: 0.14, p 0.007) were found protective for early dysfunction. Discussion: although the total sample was not reached, the right femoral access was found protective, being a new finding, however further confirmation is required. The APACHE II, also protective, may correspond to a bias. Other studies to clarify these findings and determine the presence of other variables involved are needed

Factores asociados con la duración del circuito extracorpóreo en terapias continúas de reemplazo renal en la Fundación Cardioinfantil

Introducción: las terapias continuas de reemplazo renal son una importante medida a utilizar en los pacientes con lesión renal aguda que ingresan a la unidad de cuidado intensivo, la pérdida temprana del circuito por coagulación del mismo es una situación que afecta a este grupo de pacientes. Materiales y métodos: se realizo un estudio de casos y controles de una duración de tres meses tomando los pacientes que eran sometidos a terapia continua de reemplazo renal en la fundación Cardioinfantil, se eligieron como casos aquellos pacientes que no lograban completar 72 horas de terapia por perdida del circuito relacionada con coagulación, y aquellos que si se tomaron como controles, se analizaron ambos grupos en función de diferentes variables demográficas, clínicas y del circuito, tomando como análisis primario el primer filtro utilizado y haciendo un análisis secundario incluyendo todos los filtros. Resultados: se recolectaron 24 pacientes para el análisis primario y 101 filtros para el análisis secundario, el 37,5% de los filtros duró > 72 horas y 62,5%, menos de este tiempo. El puntaje APACHE II (OR: 0,76, p 0.003) y sitio de inserción femoral derecho (OR: 0.14, p 0.007) se encontraron protectoras para la disfunción temprana. Discusión: aunque no se alcanzó la muestra total, se encontró asociación protectora del acceso femoral derecho, que fue novedosa, pero requiere confirmación. El APACHE II, también protector, puede corresponder a un sesgo, se necesitan más estudios para aclarar estos hallazgos y determinar la presencia de otras variables que intervengan.Introduction: continuous renal replacement therapies (CRRTs) are an important measure to use in patients with acute kidney injury attending to the intensive care unit. Early loss of the extracorporeal circuit by coagulation is an situation that affects this group of patients. Materials and Methods: A case and control study was conducted. Duration of study was three months. Patients underwent to CRRTs at Fundación Cardioinfantil were included. Cases were defined by patients failing to complete 72 hours of therapy because of circuit coagulation, conversely for controls (longer than 72 hours). Both groups were analyzed according to different demographic, clinical and circuit variables. Primary analysis used only the first filter and a secondary analysis included all filters. Results: 24 patients for the primary analysis and 101 filters for secondary analysis were collected. 37.5% of the filters lasted > 72 hours and 62.5% suffer early loss of circuit. The APACHE II score (OR 0.76, p 0.003) and right femoral insertion site (OR: 0.14, p 0.007) were found protective for early dysfunction. Discussion: although the total sample was not reached, the right femoral access was found protective, being a new finding, however further confirmation is required. The APACHE II, also protective, may correspond to a bias. Other studies to clarify these findings and determine the presence of other variables involved are needed

Efeito do ajuste do fluxo dialisante (Qd) sobre a eficácia em hemodiálise realizada em pacientes com baixo peso

Las guías KDOQI del año 2006 utilizan como estándar de adecuación para la diálisis el parámetroKt/V, donde V es el volumen de distribución de urea. Los pacientes con bajo peso tienen menorcantidad total de agua corporal total (menor V), de modo que es posible reducir la cantidad de Qdsin alterar la eficacia de la diálisis. Objetivo: evaluar el efecto de la reducción del Qd sobre la adecuaciónde la diálisis en pacientes con pesos menores o iguales a 60 kg sometidos a hemodiálisis.Metodología: estudio observacional con alcance comparativo realizado en la unidad de diálisis deuna clínica especializada de Bogotá. Se evaluaron dos valores de Qd (400 ml/min y 500 ml/min)dentro del proceso de diálisis de individuos con peso menor o igual a 60 kg. Se hizo un seguimientode tres meses para cada forma de diálisis y al final de cada mes se midieron los niveles de Kt/V,hemoglobina y fósforo. Resultados: fueron incluidos 61 pacientes, 60,7% de sexo femenino. Laedad media fue de 55,9 años (DE 14,8) para las mujeres y 60,1 años (DE 13,9) para los hombres.No se observaron diferencias estadísticamente significativas entre los niveles medios de las variablesevaluadas, en los momentos de seguimiento ni al final del estudio. Conclusiones: es posibletener una adecuada terapia de diálisis utilizando un valor menor al establecido por los estándarestradicionales cuando se tienen pacientes con bajo peso, siempre y cuando se mantengan los demásparámetros de suplencia renal.As guias KDOQI do ano 2006 utilizam como padrão de adequação da diálise o Kt/V, onde V é ovolume de distribuição da ureia. Pacientes com baixo peso têm menor quantidade total de águano corpo total, (menor V), de modo que seria possível reduzir a quantidade de Qd sem afetara eficiência da diálise. Objetivo: avaliar o efeito que tem a redução do Qd sobre a adequação dadiálise em pacientes com hemodiálise que têm peso menor ou igual a 60 kg. Metodologia: estudodescritivo realizado na unidade de diálise de uma clínica especializada de Bogotá. Foram avaliadosdois valores de Qd (400 ml/min e 500 ml/min) dentro do processo de diálise realizado em indivíduoscom peso menor ou igual a 60 Kg. Realizou-se um seguimento de três meses para cadauma das formas de diálise aplicada e ao final de cada mês realizaram-se medições dos níveis deKt/V, hemoglobina e fósforo. Resultados: o estudo observacional incluiu 61 pacientes, 60,7% dogênero feminino. A idade média foi de 55,9 anos (DE 14,8) para as mulheres e 60,1 anos (DE 13,9)para os homens. Não foram observadas diferenças estatisticamente significantes entre os níveismédios das variáveis nas medições de seguimento nem ao final do estudo. Conclusões: conclui-seque é possível obter uma terapia adequada de diálise com um valor de Qd inferior ao estabelecidosob os padrões tradicionais em pacientes como baixo peso, sempre e quando sejam mantidos osdemais parâmetros de suplência renal.KDOQI guidelines in 2006 using standard dialysis adequacy Kt/V, where V is volume of distributionof urea, underweight patients have lower total body water, lower V, which couldreduce the requirement without affecting Qd the efficiency of dialysis. Objective: to evaluatethe effect on the adequacy of dialysis Qd reduction occurs in patients weighing less than orequal to 60 kg who are on hemodialysis. Methodology: patients with chronic kidney diseaseon hemodialysis regularly with weight less than or equal to 60 kg of a renal clinic to evaluatetwo periods I and II, were continued therapy parameters with decrease of Qd for the secondperiod. The variables were collected directly by the researchers of the history. The values thusobtained would be compared using t test or paired variables, and statistical significance of thetest below 0,05. Results: we included 61 patients, 60.7% female, mean age 57,3 years (SD 14,8).Average age of men 60.1 (SD 13,9) and women was 55,9 (SD 15,4). There were no statisticallysignificant differences for the variables Kt/V, Hemoglobin and there was a significant reductionin the phosphorus levels. Conclusions: this study demonstrates that adequate therapy is achievedwith less than Qd traditional standards, with 400 ml/min in patients with low weight as long asyou keep the other parameters of renal substitution