Hepatite B e C em centro de testagem e aconselhamento – aspectos atuais / Hepatitis B and C in a testing and counseling center - current aspects

Introdução. O relatório da Organização Mundial da Saúde de 2017 mostrou que 325 milhões de pessoas são portadores do vírus da Hepatite B (VHB) ou do vírus da Hepatite C (VHC). Por isso, nos Centros de Testagem e Aconselhamento (CTA) já são feitos exames de triagem e diagnostico das hepatites, locais onde o atendimento é prioritariamente para quem tem maior risco de infecção e populações em situações de vulnerabilidade. Metodologia. Estudo observacional, descritivo e analítico que utiliza dados provenientes dos prontuários eletrônicos e físicos dos pacientes atendidos no CEDAP em 2017 diagnosticados com Hepatite B e/ou C. Resultados. Foram encontrados 124 portadores do VHB e 90 do VHC, dentre 6.319 indivíduos. Houve predomino do sexo masculino com VHB. A via de transmissão para ambas foi significante, sendo 76,1% por via sexual no VHB e 53,3% por via desconhecida no VHC. A coinfecção com o HIV foi 47,6% com VHB e 35,5% com VHC. O uso de drogas foi maior no grupo com VHC (p<0.001). Discussão. A prevalência foi mais elevada que na população sem risco acrescido, porém, se assemelhou a encontrada em usuários de drogas e outros CTAs. Os dados epidemiológicos, como sexo, idade e etnia corroboram o encontrado em populações gerais. Conclusão. Foi elevada a prevalência de vírus B e C e a coinfecção com HIV no CTA em 2017, houve predomínio do sexo masculino, etnia parda e procedência de Salvador-BA. A coinfecção entre VHB, VHC e HIV foi significante, assim como o uso de drogas nesses grupos

PERFIL CLÍNICO E EPIDEMIOLÓGICO DOS PACIENTES COM INFECÇÃO POR GONOCOCOS RESISTENTES AO CIPROFLOXACINO ATENDIDOS EM UM CENTRO DE REFERÊNCIA ESTADUAL PARA INFECÇÕES SEXUALMENTE TRANSMISSÍVEIS NA BAHIA

Introdução: De acordo com a Organização Mundial de Saúde, a gonorreia é a segunda infecção sexualmente transmissível (IST) bacteriana mais frequente no mundo, gerando um forte impacto econômico e social na população. No Brasil, os dados epidemiológicos sobre a gonorreia são escassos. Nesse contexto, é de suma importância conhecer as características clínicas e epidemiológicas dos indivíduos acometidos pela doença. Objetivo: Descrever o perfil clínico e epidemiológico de pacientes atendidos entre outubro/2015 e dezembro/2016, em um centro de referência para IST na Bahia com diagnóstico de uretrite gonocócica resistente a ciprofloxacino. Método: Trata-se de um estudo de corte transversal envolvendo pacientes com diagnóstico de uretrite gonocócica, confirmada por métodos laboratoriais e com perfil de sensibilidade a antibióticos, que participaram de um programa sentinela multicêntrico, ocorrido entre outubro/2015 e dezembro/2016. A pesquisa foi aprovada pelo comitê de ética em pesquisa em dezembro de 2018. Os dados foram obtidos através da revisão de prontuários. Foi realizada uma análise descritiva e estatística inferencial visando verificar associações entre a presença de resistência a ciprofloxacino com outras variáveis. Resultados: Noventa e nove participantes foram incluídos no estudo. Foi encontrada resistência a ciprofloxacino em 53 pacientes. A média de idade dos pacientes com gonococos resistentes a ciprofloxacino foi de 25 anos. Desses pacientes, 64,2% eram pardos, 50,9% heterossexuais, 98,2% solteiros e procedentes da capital. Corrimento e disúria foram os sintomas mais frequentes e o esquema de tratamento empregado em maior escala foi a associação ciprofloxacino e azitromicina. A taxa de infecção pelo HIV entre os resistentes foi de 5,7% e por sífilis de 13,2%. Não houve casos de infecção pelo vírus HTLV e Hepatites B ou C. A história de gonorreia prévia foi um fator associado à ocorrência de resistência, sendo estatisticamente significante (p < 0,05). Conclusão: Entre os pacientes com gonorreia resistente a ciprofloxacino predominaram os adultos jovens, heterossexuais, pardos e solteiros. O número de coinfectados por gonorreia e sífilis foi alto. Não houve disparidades relevantes entre fatores clínicos e epidemiológicos apresentados pelos pacientes dos grupos resistente e sensível. Foi encontrada associação entre passado de gonorreia e infecção por cepas resistentes, sugerindo que o uso prévio de antibiótico teve correlação com resistência

PREVALÊNCIA DE SÍFILIS E COINFECÇÃO COM HIV NA POPULAÇÃO TRANSGÊNERO ACOMPANHADA NO AMBULATÓRIO MULTIDISCIPLINAR DE ATENÇÃO À SAÚDE DA POPULAÇÃO TRANSGÊNERO NO CENTRO ESTADUAL ESPECIALIZADO EM DIAGNÓSTICO, ASSISTÊNCIA E PESQUISA - BAHIA (CEDAP-BA)

Introdução/Objetivo: Segundo o Ministério da Saúde, em 2021, foram registrados no Brasil mais de 167 mil novos casos de sífilis adquirida, e até junho de 2022, somaram-se mais 79.587 casos. Em 2018 foi relatado prevalência de sífilis de 26,9% em homens que fazem sexo com homens, valores 355 vezes maiores que os da população geral brasileira, com variação de 30 a 75% em mulheres transgênero, dependendo da região do país. É conhecida a dificuldade de acesso da população transgênero a serviços de saúde, que leva a escassez de dados deste recorte populacional e influi negativamente no planejamento de assistência e promoção da qualidade de vida. Este estudo objetiva contribuir para o conhecimento da saúde da população transgênero, provendo dados para a melhoria da assistência. Métodos: Trata-se de um estudo original, descritivo e de corte transversal, com amostragem por conveniência, não probabilística. Os dados foram coletados a partir de questionários elaborados para um estudo de coorte em atenção à saúde das pessoas transgênero atendidas no CEDAP. A população inclui todos os homens e mulheres transexuais, travestis, gênero Queer e não binário cadastradas no CEDAP, maiores de 18 anos, em acompanhamento ambulatorial, que tenham assinado o termo de consentimento livre e esclarecido. Resultados: Foram colhidos 108 questionários. A maioria dos participantes foram mulheres trans, heterossexuais, negras, que se relacionavam com homens cisgêneros. Dos pacientes testados para sífilis, 53,8% apresentaram teste rápido (treponêmico) reagente e 62,7% VDRL reagente, sendo esses, 100% mulheres trans. Cerca de 30% dos pacientes apresentaram ambos os testes treponêmico e VDRL positivos (infecção recente) e 27,8% tinham coinfecção entre HIV e sífilis. Os pacientes envolvidos foram majoritariamente heterossexuais e relataram relações com homens cis. Essas informações associadas ao baixo uso de preservativos em todas as relações sexuais são fatores de risco para a incidência de infecções sexualmente transmissíveis em mulheres transgêneros. Tais dados se refletem na alta taxa de prevalência de sífilis encontrada na população estudada, muito superior à da população geral, somando-se ao fato de que todos os testes reagentes ocorreram em mulheres trans. Conclusão: Os dados obtidos reforçam a necessidade de campanhas educacionais para prevenção da sífilis, além do tratamento e acompanhamento desse recorte populacional, que se mostra mais sujeito aos fatores de risco dessa patologia

IMPACTO DA PANDEMIA DE COVID-19 NA ASSISTÊNCIA AMBULATORIAL A PESSOAS VIVENDO COM HIV/AIDS- EXPERIÊNCIA DO CENTRO ESTADUAL DE REFERÊNCIA NA BAHIA, BRASIL

Introdução/Objetivo: A pandemia de COVID-19 causou prejuízos na qualidade assistencial a Pessoas Vivendo com HIV/AIDS (PVHA) no Brasil e no mundo, sendo que a dimensão deste impacto ainda não foi plenamente mensurada. Este estudo avaliou o impacto da pandemia no tratamento de PVHA no Centro Estadual de Referência da Bahia, considerando os aspectos clínicos, de adesão à terapia antirretroviral (TARV) e de falhas terapêuticas, com base na assistência pré-pandemia. Métodos: Trata-se de um estudo longitudinal e retrospectivo oriundo do Centro Estadual Especializado em Diagnóstico, Assistência e Pesquisa, de 03/2018 a 02/2022. Foram analisadas a adesão à TARV, a frequência de consultas médicas e as falhas terapêuticas. Os dados foram coletados de prontuários e sistemas de informações nacionais. Foram incluídas PVHA em seguimento no centro com diagnóstico de HIV, maiores de 18 anos e com retirada de TARV 3 meses antes do estudo. A seleção foi por amostragem aleatória simples, em uma população de 357 PVHA do Estudo de Coorte Ambispectiva em pacientes HIV acompanhados em um Centro de Referência na Bahia, aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa. O cálculo amostral considerou um erro padrão de 5%. Resultados: A amostra foi composta por 162 participantes que atenderam aos critérios de inclusão, com cerca de 51,2% de indivíduos do sexo masculino (média de 49,73 anos; ± 10,62 anos). Houve uma redução significativa na taxa de consultas médicas, de exames de carga viral e linfócitos T CD4, assim como na adesão à TARV, quando comparado ao ano pré-pandemia com o primeiro ano de pandemia (média de 0,74; ±2,67; p < 0,05). A taxa de falhas virológicas manteve-se estável, mas houve um menor número de exames realizados durante a pandemia. A proporção de PVHA sem nenhuma dispensa de ARV no ano aumentou 4 vezes entre o período pré-pandemia e o período de vigência da pandemia (p < 0,05), apesar do centro ter um funcionamento pleno da farmácia, distribuição otimizada de ARV e atendimento clínico com triagem nos primeiros 2 meses de pandemia, seguido de atendimento universal. Conclusão: Este estudo evidenciou impactos importantes na adesão à TARV, na realização de exames e de consultas médicas ambulatoriais na pandemia, apesar das medidas adotadas. Tais resultados ratificam a necessidade de serviços especializados em cuidado a PVHA desenvolverem novas estratégias com o objetivo de mitigar falhas no tratamento em situações-limite, como pandemias ou emergências de doenças infecciosas

Evaluating the diagnostic accuracy of TpN17 and TmpA recombinant proteins in syphilis detection: a phase II study

Syphilis is a sexually transmitted infection (STI) caused by the spiral bacterium Treponema pallidum. Diagnosis is based on epidemiology, clinical and serology, but serodiagnosis is challenging because distinct clinical forms of the infection may influence serological performance. Several recombinant Treponema pallidum-proteins have already been tested for syphilis diagnosis and they are critical to achieve high accuracy in serological testing. A total of 647 samples were included in the study: 180 T. pallidum-positive samples, 191 T. pallidum-negative samples and 276 sera from individuals infected with unrelated diseases. The diagnostic potential was validated by analysis of ROC curves. For the indirect ELISA, TpN17 (100%) and TmpA (99%) showed excellent AUC values. Sensitivity values were 97.2% for TpN17 and 90.6% for TmpA, while specificity was 100% for both molecules. According to the clinical phase, TmpA ranged from 84% to 97%, with the highest value for secondary syphilis. TpN17 was 100% sensitive for the primary and secondary stages and 93.2% for recent latent syphilis. All clinical phases achieved 100% specificity. Accuracy values showed that TmpA (&gt; 95%) and TpN17 (&gt; 98%) presented high diagnostic accuracy for all clinical stages of syphilis. Cross-reactivity was only observed in one sample positive for Chagas disease (1.5%), when TpN17 was evaluated. On the other hand, TmpA showed reactivity for two samples positive for Chagas disease (3.1%), one sample positive for HBV (1.25%), two samples positive for HIV (9.5%) and one sample positive for HTLV (1.6%). The TmpA antigen’s performance was evaluated in multiple studies for syphilis diagnosis, corroborating our findings. However, TpN17 sensitivity values have ranged in other studies. According to clinical stages of the infection, our findings obtained close performance values

Table_2_Evaluating the diagnostic accuracy of TpN17 and TmpA recombinant proteins in syphilis detection: a phase II study.xlsx

Syphilis is a sexually transmitted infection (STI) caused by the spiral bacterium Treponema pallidum. Diagnosis is based on epidemiology, clinical and serology, but serodiagnosis is challenging because distinct clinical forms of the infection may influence serological performance. Several recombinant Treponema pallidum-proteins have already been tested for syphilis diagnosis and they are critical to achieve high accuracy in serological testing. A total of 647 samples were included in the study: 180 T. pallidum-positive samples, 191 T. pallidum-negative samples and 276 sera from individuals infected with unrelated diseases. The diagnostic potential was validated by analysis of ROC curves. For the indirect ELISA, TpN17 (100%) and TmpA (99%) showed excellent AUC values. Sensitivity values were 97.2% for TpN17 and 90.6% for TmpA, while specificity was 100% for both molecules. According to the clinical phase, TmpA ranged from 84% to 97%, with the highest value for secondary syphilis. TpN17 was 100% sensitive for the primary and secondary stages and 93.2% for recent latent syphilis. All clinical phases achieved 100% specificity. Accuracy values showed that TmpA (> 95%) and TpN17 (> 98%) presented high diagnostic accuracy for all clinical stages of syphilis. Cross-reactivity was only observed in one sample positive for Chagas disease (1.5%), when TpN17 was evaluated. On the other hand, TmpA showed reactivity for two samples positive for Chagas disease (3.1%), one sample positive for HBV (1.25%), two samples positive for HIV (9.5%) and one sample positive for HTLV (1.6%). The TmpA antigen’s performance was evaluated in multiple studies for syphilis diagnosis, corroborating our findings. However, TpN17 sensitivity values have ranged in other studies. According to clinical stages of the infection, our findings obtained close performance values.</p

Table_1_Evaluating the diagnostic accuracy of TpN17 and TmpA recombinant proteins in syphilis detection: a phase II study.xlsx

Syphilis is a sexually transmitted infection (STI) caused by the spiral bacterium Treponema pallidum. Diagnosis is based on epidemiology, clinical and serology, but serodiagnosis is challenging because distinct clinical forms of the infection may influence serological performance. Several recombinant Treponema pallidum-proteins have already been tested for syphilis diagnosis and they are critical to achieve high accuracy in serological testing. A total of 647 samples were included in the study: 180 T. pallidum-positive samples, 191 T. pallidum-negative samples and 276 sera from individuals infected with unrelated diseases. The diagnostic potential was validated by analysis of ROC curves. For the indirect ELISA, TpN17 (100%) and TmpA (99%) showed excellent AUC values. Sensitivity values were 97.2% for TpN17 and 90.6% for TmpA, while specificity was 100% for both molecules. According to the clinical phase, TmpA ranged from 84% to 97%, with the highest value for secondary syphilis. TpN17 was 100% sensitive for the primary and secondary stages and 93.2% for recent latent syphilis. All clinical phases achieved 100% specificity. Accuracy values showed that TmpA (> 95%) and TpN17 (> 98%) presented high diagnostic accuracy for all clinical stages of syphilis. Cross-reactivity was only observed in one sample positive for Chagas disease (1.5%), when TpN17 was evaluated. On the other hand, TmpA showed reactivity for two samples positive for Chagas disease (3.1%), one sample positive for HBV (1.25%), two samples positive for HIV (9.5%) and one sample positive for HTLV (1.6%). The TmpA antigen’s performance was evaluated in multiple studies for syphilis diagnosis, corroborating our findings. However, TpN17 sensitivity values have ranged in other studies. According to clinical stages of the infection, our findings obtained close performance values.</p

FATORES ASSOCIADOS À INCIDÊNCIA DE SÍFILIS EM PESSOAS VIVENDO COM HIV EM UM CENTRO DE REFERÊNCIA EM SALVADOR

Introdução/Objetivo: A sífilis ainda se constitui um grave problema de Saúde Pública, com frequência e gravidade maiores entre as pessoas que vivem com HIV (PVHIV). Um aumento acentuado na incidência de sífilis ocorreu em vários países nos últimos anos, incluindo o Brasil. Nosso objetivo foi investigar os fatores associados à incidência de sífilis em PVHIV acompanhados no Centro de Referência Estadual DST/HIV/AIDS em Salvador. Métodos: Trata-se de um estudo de coorte, envolvendo PVHIV matriculadas no CEDAP em 2017 e que realizaram investigação para sífilis na ocasião da matrícula. O diagnóstico da sífilis foi realizado com o teste rápido treponêmico (teste qualitativo) e o VDRL (teste quantitativo) no soro. Identificamos incidência de sífilis como viragem de teste treponêmico positivo ou um aumento ≥2 vezes nos títulos consecutivos de VDRL, conforme fluxograma laboratorial definido pelo Ministério da Saúde, realizado após o exame basal até 31/12/2022. Calculamos o risco relativo e a densidade de incidência de sífilis ao longo de 5 anos. O cálculo amostral considerou o poder estatístico de 80% e erro de 5%, com amostragem aleatória simples. Estudo aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Sesab e obteve apoio financeiro do CNPQ. Resultados: A amostra foi composta por 381 PVHIV, com média de idade de 36,7 (±10,9) anos. Do total, 64,6% eram do sexo masculino, residentes em Salvador (77,7%), autodeclarados negros ou pardos (87,4%), solteiros (71,7%), com até 8 anos de estudo (49,8%), heterossexuais (55,7%). Na ocasião da matrícula, 21,8% tiveram diagnóstico de sífilis, 23,1% com passado de sífilis. Ocorreram 37 casos novos de sífilis com densidade de incidência 30,3 casos por pessoa-ano. Cerca de 29,7% dos casos eram sintomáticos (manchas e lesões de pele mais descritas) e 37,8% foram classificados como sífilis latente. Os pacientes com casos novos de sífilis eram ligeiramente mais jovens (34,9 versus 36,8 anos de idade média; p > 0,05), mais propensos a serem homens (p = 0,02; RR 3,5 IC95% 1,4 – 8,8), solteiros (p = 0,58), homem que faz sexo com homem (p 0,05). Conclusão: Os casos novos de sífilis foram frequentes entre PVHIV, com taxas mais elevadas entre homens e HSH com sífilis adquirida no período. Estratégias de diagnóstico para infecções sexualmente transmissíveis devem priorizar esse grupo de pacientes (PVHIV)