Monitoreo a distancia de los dispositivos automáticos implantables cardiovasculares (marcapasos, desfibriladores automáticos implantables y resincronizadores cardiacos)

En la era de la tecnología de la comunicación, están disponibles nuevas opciones para el seguimiento de pacientes con Dispositivos Automáticos Implantables Cardiovasculares (DAIC) marcapasos, (MP) y Desfibriladores Automáticos Implantables (DAI) y Sistema de Resincronización Cardiaca (SRC). La mayoría de las empresas ofrecen dispositivos con capacidades inalámbricas que se comunican automáticamente con los transmisores, lo que permite monitoreara distancia el dispositivo. Estos sistemas están siendo ampliamente utilizados en los Estados Unidos de América (EUA) para el seguimiento a distancia, y se han introducido recientemente en Europa, donde su uso va en aumento. También se han introducido algunos sistemas en América Latina donde se cuenta con este tipo de monitoreo. En este artículo se describen los sistemas actualmente existentes, los datos disponibles en la literatura en relación con su funcionamiento, seguimiento y vigilancia DAIC y finalmente, discutir algunas cuestiones aún no resueltas

Beneficios clínicos de la resincronización cardiaca

A pesar de la mejoría en el tratamiento farmacológico de la insuficiencia cardiaca, en muchos pacientes no es posible mejorar los graves síntomas persistentes, por lo que el pronóstico conserva su condición de reservado. Uno de los avances más recientes en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca es la terapia de resincronización biventricular (TRBiv). Grandes ensayos clínicos demostraron disminución de la morbilidad y la mortalidad con la TRBiv en pacientes con insuficiencia cardiaca de moderada a grave, refractaria a tratamiento farmacológico, con una clase funcional III o IV de la New York Heart Association (NYHA), y una fracción de expulsión del ventrículo izquierdo de 35% o menor con un QRS cuya duración es de 120 ms o mayor

Follow-up of a group of patients with automatic implantable defibrillator

UNLABELLED The automatic implantable defibrillator (AID) is the treatment of choice for primary and secondary prevention of sudden death. At the Instituto Nacional de Cardiología, since October 1996 until January 2002, 25 patients were implanted with 26 AID. There were 23 men (92%) and the mean age of the whole group, was 51.4 years. Twenty-three patients (92%) presented structural heart disease, the most common was ischemic heart disease in 13 patients (52%), with a mean ejection fraction of 37.8%. One patient without structural heart disease had Brugada Syndrome. The most frequent clinical arrhythmia was ventricular tachycardia in 14 patients (56%). The mean follow-up was of 29.3 months during which a total of 30 events of ventricular arrhythmia were treated through AID; six of them were inappropriate due to paroxismal atrial fibrillation; 10 AID patients (34%) have not applied for therapy. Three patients (12%) of the group died due to congestive heart failure refractory to pharmacologic treatment. CONCLUSION The implant of the AID is a safe and effective measure for primary and secondary prevention of sudden death. World-wide experience evidences, that this kind of device has not modified the mortality rate due to heart failure in these patients, but it has diminished sudden arrhythmic death

Monitoreo remoto y seguimiento del paciente con desfibrilador automático implantable y terapia de resincronización cardiaca

Introducción: Actualmente, el monitoreo de algunos dispositivos cardiacos implantables como los marcapasos y el desfibrilador automático, así como la terapia de resincronización cardiaca asociada con desfibrilador automático implantable, son los que se utilizan con mayor frecuencia y el seguimiento de los mismos se puede llevar a cabo por vía satelital; por ello su revisión y monitoreo ha incrementado las visitas presenciales en las clínicas de marcapasos y desfibriladores. A continuación se informa la experiencia de la monitorización vía satélite de dichos dispositivos en un centro hospitalario de tercer nivel. Métodos: Se seleccionaron 18 pacientes de la Clínica de Marcapasos del Servicio de Electro-fisiología y Estimulación Cardiaca de la Unidad Médica de Alta Especialidad del Hospital de Especialidades Dr. Antonio Fraga Mouret, Centro Médico Nacional La Raza del Instituto Mexicano del Seguro Social a los cuales se les había implantado un desfibrilador o resincronizador con capacidad de vigilancia remota vía satélite (Home Monitoring BIOTRONIK, Alemania), de marzo del 2006 a marzo del 2009. Resultados: Como reportes, se obtuvieron 4980 transmisiones y 149 alertas por sucesos registrados, de los cuales 50 fueron de fibrilación ventricular, 14 de taquicardia ventricular, extrasístoles ventriculares frecuentes superadas por el rango permitido en una hora fueron 25, fibrilación auricular en 11. Conclusión: El sistema de vigilancia remota vía satélite es una herramienta de diagnóstico confiable, que permite una detección temprana de las principales arritmias que ocurren en los sujetos con dispositivos cardiacos implantables

Female gender as independent risk factor of torsadesde pointes during acquired atrioventricular block

WOS: 000396433000025PubMed ID: 27650425BACKGROUND: Female gender increases the risk of torsades de pointes (TdP) in the long QT syndrome, and this increased risk is assumed to be due to their longer QT interval. OBJECTIVE: The purpose of this study was to study the interplay between gender, duration of the QT interval, and risk of TdP during AV block. METHODS: We studied 250 patients (48% women) with AV block. QT interval was measured at the time of most severe bradycardia. We then constructed different receiver operating characteristic curves for the QTc of males and females for predicting TdP. RESULTS: As expected, patients with TdP had longer QTc intervals than did patients with uncomplicated AV block (564 +/- 81 ms vs 422 +/- 62 ms, P < .001). This correlation between longer QTc and higher risk of TdP was true for both genders. However, the QT of females with TdP was shorter than the respective value for males with TdP. Despite similar severity of bradycardia, the QT was shorter for females (QT 672 +/- 88 ms vs 727 +/- 57 ms for females with TdP vs males with TdP, P = .022). The QTc/TdP risk curve for females was shifted to the left in comparison to the pertinent graph for males. Female gender was an independent predictor of TdP. CONCLUSION: Women are at increased risk for developing TdP during AV block, but this increased risk is independent of their longer QT interval. Females develop TdP with QT intervals that are not necessarily arrhythmogenic for males