Formación y adiestramiento en traumatología y cirugía ortopédica

La cirugía ortopédica se encuentra hoy en situación de cambio a nivel técnico, profesional, de información, y también de formación y adiestramiento. La formación del futuro médico y especialista no es satisfactoria, existiendo puntos negros que deben ser eliminados y cambiados, empezando por la enseñanza del aparato locomotor en las facultades de medicina y continuando con la formación del especialista. El exceso de horas en el hospital del residente ha orientado su reducción a favor de mayor descanso y mejor formación y adiestramiento. Se analizan las denominadas competencias introducidas recientemente en América (USA, Canadá) y su interés en este sentido; también la necesidad de educación médica continuada hasta llegar a la recertificación. Finalmente, existe un lamento sobre la falta de investigación entre los médicos jóvenes; también se analizan las características del liderazgo, siempre con una base de mejor atención al paciente y a los problemas de la sociedad que nos faculta para ejercer la profesión.The orthopaedic surgery have today a position of change, not only at technical, professional, informative change, but also educational and trainig level. The education of future doctors and specialists is not satisfactory because of the presence of black points that must be eliminated or change through best educational situation at the medicine school and hospitals. The resident at present time remains a lot of hours working at the hospital, without best rest and formation; this situation must be reduced, for best education and training. The competences are offered like are introduced in America (USA, CANADA), intending improvement, as well the continous medical education up to have recertification. Finally, the author deplore the lack of investigation among residents; also, the characteristic of leadership are analyzed, always under the foundation of better attention to the patient and pay attention to the problems of our societ

Enseñanza y aprendizaje de la medicina del aparato locomotor en las facultades de medicina

Los cambios rápidos de la tecnología de la información son admirables. Similar transformación existe en la manera en que la información es presentada, in-tegrada, recuperada y distribuida. La realidad virtual generada por ordenador es un gran recurso educacional, pero el mayor reto de la superabundancia de la información médica llegará a ser más cómo utilizar esta información que cómo obtenerla. La medicina del aparato locomotor no se enseña adecuadamente en las facultades de medicina y las consecuencias no se han hecho esperar: los estudiantes no llegan a demostrar dominio del asunto y carecen de confianza en este tema. Para responder a la demanda cada vez mayor de diagnóstico y tratamiento de afecciones del aparato locomotor, se necesita llevar a cabo un curso integrado multidisciplinario (traumato-logía y ortopedia, reumatología, medicina física y rehabilitación) para enseñar conocimientos y habilidades a los estudiantes de medicina.The rapid changes in information technology are now legendary. There have similar transformations in the way information is represented, integrated, re-trieved and distributed. Computer-generated virtual reality has a great educational appeal. The greatest challenger brought about by this glut of medical information is that validating the information. The role of medical education will become more one of how to use this information than of how to obtain the information itself. Muscu-loskeletal medicine is not thought adequacy in medical schools and the predictable consequences are seen. Students cannot show cognitive mastery of the subject and lack confidence in this topic. To meet the increasing demand for diagnosis and treat-ment of musculoskeletal disorder, it is necessary to develop an integrated, multidis-ciplinary course (orthopaedics, rheumatology and physical medicine and rehabilita-tion) to teach knowledge and skills related to musculoskeletal disease to medical stu-dents

De la opinión a la evidencia en ortopedia

En el momento presente, la medicina basada en la evidencia es un imperativo para bien de la ciencia y de la mejor selección de tratamientos para nuestros pacientes. La realización de ensayos controlados aleatorizados precisa del conocimiento de principios de epidemiología y bioestadística. Además, obliga a utilizar información completa e imágenes que proporciona internet. Finalmente, es imprescindible que el cirujano moderno valore con precisión los datos de los artículos de revista basados en la evidencia.The based-evidence medicine is a necessity at present time, not only for science but in every way to choose the best traitement for our patients. To do a controlled aleatorized assay we need to know the principles of epidemiology and biostatistics. Besides, it needs to use complete information and images through the Internet. The surgeon must know with precision the data offered by journals'' papers

Liderazgo en enseñanza y ortopedia

¿Por qué no tenemos mejor liderazgo? Esta pregunta se plantea una y otra vez. Nos quejamos, expresamos nuestra decepción y a menudo nuestra afrenta, pero no surge ninguna respuesta. Después de exponer la naturaleza del liderazgo, se intenta contestar a estas preguntas, enfocándolas a la educación: interacción entre líderes y seguidores, contextos, atributos, cimientos de líderes, y líderes creativos y sostenibles; y al liderazgo en ortopedia.Why do we not have better leadership? The question is asked over and over. We complaint, express our disappointment, often our outrage, but no answer emerges. In this paper, after the nature of leadership is offers, the intention in answer the different questions, focused on education: the leader-followers interaction, contexts, attributes, pillars of principal ship, creative and sustainable leadership; and orthopaedic leadership

La medicina de mercado

Las características del síndrome de burn-out son agotamiento emocinal, despersonalización y bajo rendimiento personal. Durante la última década, una confluencia de fuerzas han cambiado la práctica de la medicina de manera inaudita. En consecuencia, algunos médicos ha abandonado practicar medicina o retirarse antes de lo que de otra manera hubieran deseado. Mayores cortapisas económicas, legislativas, legales y administrativas para el ejerccio de la medicina han incrementado la insatisfacción del médico, disminuyendo su moral. Con el fin de superar los múltiples y variados retos del sistema sanitario que de manera evolutiva se van produciendo, es esencial que buena parte de los médicos sigan formándose, tanto en medicina como en el mundo de los negocios. Para recuperar el liderazgo y devolver la moral, los médicos necesitan aprender habilidades y estrategias que les ayuden a trabajar con eficacia en una "industria" en total crecimiento.The characteristics of the burn-out syndrome are emocinal exhaustion, depersonalization and low personal performance. During the last decade, a confluence of forces have changed the practice of medicine in an unprecedented manner. Consequently, some physicians practice medicine has abandoned or withdrawn earlier than otherwise would have desired. Senior financial obstacles, higher legislative, legal and administrative constraints in health-care services have increased physician dissatisfaction, decreasing morale. In order to overcome the many and varied challenges of the health system in an evolutionary way they happen, it is essential that most of the doctors further training, both in medicine and in the business world. To recover and restore moral leadership, physicians need to learn skills and strategies to help them work effectively in an "industry" in total growth

Bonesetters en Inglaterra

El origen de “asentamiento de huesos” -tratamiento y restitución de articulaciones- se pierde en la niebla de la antigüedad, y en el desarrollo histórico de la medicina hay muchas referencias sobre la práctica de “asentamiento de huesos”, tanto por practicantes cualificados como no cualificados que hayan tenido preparación formal en los métodos aceptados. Aunque la filosofía no intervencionista de Hugh Owen Thomas está lejos de ser popular, lo que realmente desconcertaba a sus colegas era el hecho de que él , un provinciano totalmente desconocido hubiese decidido criticar a algunas de las distinguidas figuras del país, por lo que la profesión decidió que Thomas no era un gentlemanThe origin of bonesetting -treatment and replacement of joints- is lost in the mist of antiquity. In historical development of medicine, there are many references to the practice of bonesettings by qualified and unqualified practicioners (who take up the practice of healing wihout having had any formal training in the accepted medical procedures of the day). Although Hugh Owen Thomas, non-interventionist philosophy was far from popular, what really upset his collegues was the fact that he, a total unknown provincial, had chosen to criticise some of the most distinguished figures in the land. Almost to a man the profession decided that Thomas was not a gentleman

Especialización en traumatología y cirugía ortopédica

La especialización en Medicina, lo mismo que en Traumatología y Ortopedia, se ha expandido rápidamente en los últimos treinta años. La Traumatología es esencialmente la espina dorsal de nuestra profesión y las fracturas representan un elevado porcentaje de las afecciones del aparato locomotor que trata el especialista. La Ortopedia se ha ido deslizando rápidamente en una dirección donde las habilidades técnicas están reemplazando a las consideraciones biológicas tan deprisa que ha alcanzado un nivel indeseable, a pesar de los avances tecnológicos y beneficios a millones de pacientes. Esta tendencia ha conducido a la creciente percepción de que nuestra especialidad ya no es claramente un cuerpo de conocimiento científico definido, sino una serie de procedimientos quirúrgicos. El autor presenta en este trabajo los problemas que esto conlleva: las razones de esta evolución, los obstáculos, los inconvenientes, la necesidad de incorporarse a ella, y el papel que ocupa el generalista.Specialization within Medicine as well as within Orthopaedics has rap-idly expanded in the last thirty years. Trauma, in essence, is the backbone of our profession, and fractures constitute a large percentage of the afflictions of the muscu-loskeletal system treated by the orthopaedist. Orthopaedics was rapidly drifting in a direction where technical skills were replacing biological considerations so rapidly that it was reaching an undesirable degree. This trend has resulted in the growing perception that Orthopaedics is no longer a clearly defined body of scientific knowledge but a series of surgical procedures. The author offer a review of problems con-nected on this imposition on the society: barriers, inconvenients, obligation to do it, and the role of generalist

Osteosíntesis cervical posterior con placa en lesiones cervicales

El propósito del presente estudio es analizar retrospectivamente los resultados a largo plazo de las lesiones de la columna cervical baja tratadas mediante estabilización posterior con placas atornilladas de Roy-Cmille a las masas laterales. Pacientes y métodos: Se estudian 15 pacientes, de los cuales sólo 14 completos con lesiones traumáticas (13) y 1 no traumática (1 paciente con inestabilidad sobre artrosis por doble Cloward) durante un periodo postoperatorio medio de 8 años (6-12). Salvo 1 paciente con fractura del cuerpo del cuerpo vertebral, el resto tenían lesiones del arco posterior (luxaciones uni o bilaterales, fracturas-luxaciones, fractura separación de la masa lateral y esguinces graves). En todos se practicó osteosíntesis posterior con placas atornilladas a las masas laterales o parte más convexa del proceso articular inferior, según técnica de Roy-Camille. Para evitar complicaciones vasculares y nerviosas la técnica debe ser exacta. La valoración radiológica se hizo mediante radiografías laterales dinámicas en 4 grupos, según protocolo de Roy-Camille. Resultados: El examen radiológico funcional no mostró pérdida de corrección en lesiones del arco posterior (13 pacientes). En un caso de lesión del cuerpo vertebral se produjo cifosis secundaria, precisando retirar el material por dolor. La rigidez vertebral es menor cuando se fija un solo segmento. Conclusiones: Los resultados sugieren que es una excelente técnica de estabilización cervical posterior en lesiones traumática o no traumáticas inestables de la columna cervical, especialmente cuando se asocian lesiones altas y bajas.The purpose of the present study is to retrospectively assess the long-term clinical outcome of patients with instable lesions of the lower cervical spine treated by internal fixation with Roy-Camille plates and screws on the lateral masses. Patients and methods: Fifteen patients (14 traumatic and 1 non traumatic) with instability who had internal fixation by plates and screws of Rody-Camille were studied. Except for 1 patient who had flexion fracture of the vertebral body, the remainder suffered lesions of the vertebral arc (uni-or bilateral dislocation, fracture-dislocation, separation-fracture of the lateral mass and major ligament sprains). The technique must be accurate to avoid vascular and nervous complications. Results: There was a strong association between clinical outcome and the final radiographic grade, according to Roy-Camille grading scale. The dynamic assessment of the lateral cervical radiographs showed an excellent result in all the lesions of the vertebral arc (13 patients studied). One case of vertebral body fracture had a bad result with flexion deformity, pain and need for material removal. Conclusions: the findings of the present clinical study suggest that the posterior cervical stabilization for unstable arc lesions, whether traumatic or not, is a excellent solution, specially when upper and lower lesions are associated

Necesidad de formación, investigación y práctica clínica en Cirugía Ortopédica

La medicina académica no sólo precisa de buenos científicos, sino también de buenos clínicos que contribuyan de manera trascendente a la medicina clínica, y a trasladar la investigación del laboratorio a la práctica clínica. Los clínicos excepcionales deberían ser reconocidos como tales y tener un papel en la medicina académica. Si no, ésta irá alejándose cada vez más desde el trabajo clínico al lado del paciente a la sala de conferencias.Academic medicine does not only require good scientists and researchers but good clinicians, who contribute immensely to clinical medicine and the translation of laboratory research into clinical practice. Those who are exceptional clinicians should be recognized as such and should have a role in academic medicine. Thus academic medicine is going further and further away from the bedside and into the conference room

De la opinión a la evidencia en ortopedia: parte II, información, redes y ordenadores en ortopedia

En el momento presente, la medicina basada en la evidencia es un imperativo para bien de la ciencia y de la mejor selección de tratamientos para nuestros pacientes. La realización de ensayos controlados aleatorizados precisa del conocimiento de principios de epidemiología y bioestadística. Además, obliga a utilizar información completa e imágenes que proporciona internet. Finalmente, es imprescindible que el cirujano moderno valore con precisión los datos de los artículos de revista basados en la evidencia.The based-evidence medicine is a necessity at present time, not only for science but in every way to choose the best traitement for our patients. To do a controlled aleatorized assay we need to know the principles of epidemiology and biostatistics. Besides, it needs to use complete information and images through the Internet. The surgeon must know with precision the data offered by journals' papers