81 research outputs found
Cardiorenal syndrome
Kidney dysfunction in patients with heart failure and cardiovascular disorders in patients with chronic kidney disease are common. A recently proposed consensus definition of cardiorenal syndrome stresses the bidirectional nature of these heart-kidney interactions. The treatment of cardiorenal syndrome is challenging, however, promising new therapeutic options are currently being investigated in recent and ongoing clinical trials
Bench-to-bedside review: Metabolism and nutrition
Acute kidney injury (AKI) develops mostly in the context of critical illness and multiple organ failure, characterized by alterations in substrate use, insulin resistance, and hypercatabolism. Optimal nutritional support of intensive care unit patients remains a matter of debate, mainly because of a lack of adequately designed clinical trials. Most guidelines are based on expert opinion rather than on solid evidence and are not fundamentally different for critically ill patients with or without AKI. In patients with a functional gastrointestinal tract, enteral nutrition is preferred over parenteral nutrition. The optimal timing of parenteral nutrition in those patients who cannot be fed enterally remains controversial. All nutritional regimens should include tight glycemic control. The recommended energy intake is 20 to 30 kcal/kg per day with a protein intake of 1.2 to 1.5 g/kg per day. Higher protein intakes have been suggested in patients with AKI on continuous renal replacement therapy (CRRT). However, the inadequate design of the trials does not allow firm conclusions. Nutritional support during CRRT should take into account the extracorporeal losses of glucose, amino acids, and micronutrients. Immunonutrients are the subject of intensive investigation but have not been evaluated specifically in patients with AKI. We suggest a protocolized nutritional strategy delivering enteral nutrition whenever possible and providing at least the daily requirements of trace elements and vitamins
Intensive insulin therapy in mixed medical/surgical intensive care units.Benefit vs. harm
Intensywne leczenie insuliną (IIT) poprawia rokowanie
u pacjentów w stanie krytycznym długotrwale leczonych
na oddziale intensywnej terapii (ICU), natomiast
dotychczas nie określono potencjalnych zagrożeń
i optymalnego stężenia glikemii. Aby wyjaśnić
te wątpliwości, wykorzystano odpowiednią populację
dwóch randomizowanych, kontrolowanych
badań klinicznych. Niezależnie od ilości glukozy podawanej
drogą parenteralną, IIT zmniejszało śmiertelność
z 23,6% do 20,4% w grupie intention to treat
(n = 2748; p = 0,04) oraz z 37,9% do 30,1% w grupie
pacjentów leczonych długotrwale (n = 1389;
p = 0,002); nie stwierdzono natomiast istotnej statystycznie
różnicy wśród osób leczonych krótkotrwale
(8,9% vs. 10,4%; n = 1359; p = 0,4). W porównaniu z glikemią 110-150 mg/dl śmiertelność była znacznie
wyższa przy glikemii powyżej 150 mg/dl [wskaźnik
ryzyka: 1,38% (95% CI: 1,10-1,75); p = 0,007]
i niższa przy glikemii poniżej 110 mg/dl [0,77 (0,61-0,96); p = 0,02]. Jedynie u chorych na cukrzycę
(n = 407) nie wykazano poprawy śmiertelności po IIT.
Zapobieganie uszkodzeniu nerek i polineuropatia
stanów krytycznych stwarzają konieczność utrzymywania
stężenia glukozy w ciągu dnia ściśle poniżej
110 mg/dl, co z kolei wiąże się z najwyższym ryzykiem
hipoglikemii. W okresie 24 godzin po hipoglikemii
zmarło 3 pacjentów leczonych konwencjonalnie
i 1 leczony intensywną insulinoterapią (p = 0,0004), bez różnicy w ogólnej śmiertelności szpitalnej.
U pacjentów wypisanych z oddziału intensywnej
terapii, u których obserwowano hipoglikemię, nie
występowały nowe problemy neurologiczne. Stwierdzono,
że IIT zmniejsza śmiertelność u wszystkich
pacjentów na oddziałach intensywnej terapii zarówno
chirurgicznych, jak i internistycznych, z wyjątkiem
chorych na cukrzycę, nie powodując istotnych zagrożeń.
Docelowe wartości glikemii poniżej 110 mg/dl
okazały się najbardziej korzystne w odniesieniu do
śmiertelności, ale wiązały się również z największym
ryzykiem hipoglikemii.Intensive insulin therapy (IIT) improves the outcome
of prolonged critically ill patients, but concerns
remain regarding potential harm and the optimal
blood glucose level. These questions were addressed
using the pooled dataset of two randomized controlled
trials. Independent of parenteral glucose
load, IIT reduced mortality from 23.6% to 20.4% in
the intention-to-treat group (n = 2,748; p = 0.04)
and from 37.9% to 30.1% among long stayers (n =
= 1.389; p = 0.002), with no difference among short
stayers (8.9% vs. 10.4%; n = 1,359; p = 0.4). Compared
with blood glucose of 110–150 mg/dl, mortality
was higher with blood glucose > 150 mg/dl [odds
ratio 1.38 (95% CI 1.10-1.75); p = 0.007] and lower
with < 110 mg/dl [0.77 (0.61-0.96); p = 0.02]. Only
patients with diabetes (n = 407) showed no survival
benefit of IIT. Prevention of kidney injury and
critical illness polyneuropathy required blood glucose
strictly < 110 mg/day, but this level carried the
highest risk of hypoglycemia. Within 24 h of hypoglycemia,
three patients in the conventional and one
in the IIT group died (p = 0.0004) without difference
in hospital mortality. No new neurological problems
occurred in survivors who experienced hypoglycemia
in intensive care units (ICUs). We conclude
that IIT reduces mortality of all medical/surgical ICU
patients, except those with a prior history of diabetes,
and does not cause harm. A blood glucose
target < 110 mg/day was most effective but also
carried the highest risk of hypoglycemia
Measuring acute kidney injury around the world: are we using the right thermometer (and adequately)?
Measuring acute kidney injury around the world: are we using the right thermometer (and adequately)?
status: publishe
Understanding oliguria in the critically ill
status: publishe
- …