État des lieux et impact de la contamination des milieux hydriques par les rejets hospitaliers de médicaments anticancéreux

La présence de résidus de médicaments dans les milieux hydriques est une problématique environnementale et de santé publique. Grâce à l avancée de la science et des technologies de plus en plus de substances pharmaceutiques sont mises sur le marché et utilisées afin de traiter les maladies humaines et animales. Mais ces médicaments sont éliminés par le corps humain par l intermédiaire de différents mécanismes notamment via les urines et fecès des patients et sont ainsi rejetés dans les réseaux d eaux usées. De nombreux résidus médicamenteux subsistent après passage dans la station d épuration et vont ainsi contaminer les milieux hydriques et avoir des effets néfastes sur tous les écosystèmes aquatiques mais aussi potentiellement sur l Homme. Parmi ces médicaments, les anticancéreux sont des molécules excessivement actives, avec un potentiel cancérigène, mutagène et reprotoxique et leur présence, même à de faibles concentrations, représente un risque qu il convient de prendre en compte et d évaluer. Les hôpitaux, avec la concentration de malades qu ils hébergent et par leur utilisation massive d anticancéreux divers et très actifs sont une source incontestable de ces molécules dans les milieux hydriques.ROUEN-BU Médecine-Pharmacie (765402102) / SudocSudocFranceF

Rejets liquides hospitaliers et risque chimique

Le risque infectieux est bien connu en milieu hospitalier. Cependant, le risque chimique doit également être pris en considération. Celui-ci est lié à la consommation et au rejet dans l'environnement, par les différents services hospitaliers, de quantités importantes de composés chimiques, dont certains peuvent présenter des propriétés toxiques. L'étude de la toxicité des rejets liquides hospitaliers du CHU de Rouen a débuté par la mise au point d'une méthode originale de dosage du glutaraldéhyde. L'analyse des rejets de ce désinfectant, pendant longtemps largement utilisé en milieu hospitalier, a montré l'existence d'un risque pour l'environnement. Par la suite, la toxicité des eaux usées hospitalières a été évaluée d'une façon plus globale. Ainsi, la mise en oeuvre simultanée de différents tests de génotoxicité (SOS Chromotest et test de fluctuation d'Aines sur les souches TA 98, TA 100 et TA 102) a montré qu'une très forte proportion des effluents testés étaient génotoxiques. Dans le but d'augmenter la sensibilité des tests ainsi que de tenter d'identifier les composés responsables de la génotoxicité, deux techniques de concentration de l'échantillon par extraction en phase solide et extraction au SpeedVac ont été comparées.ROUEN-BU Médecine-Pharmacie (765402102) / SudocSudocFranceF

Evaluation et traitement de la douleur chez les personnes âgées (analyse des pratiques chez 92 patients hospitalisés)

La prise en charge de la douleur des personnes âgées est inévitable et primordiale dans notre société vieillissante. Pour cela, la douleur des personnes âgées doit être correctement évaluée. Afin de permettre cette évaluation, des outils adaptés tels que l'échelle visuelle analogique, l'échelle numérique, l'échelle verbale simple ou encore le doloplus sont à la disposition du personnel soignant. L'évaluation au mieux de la douleur du sujet âgé permet la mise en place d'un traitement antalgique optimal en tenant compte des caractéristiques physiologiques et iatrogéniques du patient concerné. Une étude dans un service de gériatrie aiguë révèle les efforts encore nombreux à fournir pour aboutir à une prise en charge optimisée de la douleur des personnes âgées.ROUEN-BU Médecine-Pharmacie (765402102) / SudocSudocFranceF

Perturbateurs endocriniens et relations dose-effet non monotones (état des lieux, mécanismes impliqués et conséquences en toxicologie)

CHATENAY M.-PARIS 11-BU Pharma. (920192101) / SudocSudocFranceF

Effets adverses de certains véhicules et implications éthiques dans les études de toxicologie par voie parentérale

Dans les études de toxicologie, l'administration parentérale de produits peu solubles impose souvent l'utilisation de solvants biologiquement actifs. Ces véhicules peuvent avoir des effets propres non négligeables sur le plan éthique (effets toxiques induisant de la douleur ou du stress pour les animaux) mais également sur le plan scientifique (interférences pharmacologiques et cinétiques). Une recherche bibliographique sur les véhicules couramment utilisés a été réalisée et un arbre décisionnel pour le choix de formulation, basé sur des considérations scientifiques et éthiques, est proposé. La dernière génération de cyclodextrine (sulfobutyléther-f3-cyclodextrine) semble être le solvant le mieux toléré ; en 2nd puis en 3ème choix viendraient, respectivement, les émulsions lipidiques (uniquement pour les molécules lipophiles) puis les cosolvants avec une préférence pour le P.E.G.400 et, enfin, les surfactants non-ioniques compte-tenu des réactions d'hypersensibilité qu'ils induisent. La toxicité potentielle de la formulation choisie pourrait être évaluée, avant son administration à l'animal, par un ensemble de tests in vitro incluant la mesure du pH et de l'osmolalité ainsi que des tests de cytotoxicité et d'hémolyseROUEN-BU Médecine-Pharmacie (765402102) / SudocSudocFranceF

Evaluation et traitement de la douleur chez les personnes âgées (analyse des pratiques chez 92 patients hospitalisés)

La prise en charge de la douleur des personnes âgées est inévitable et primordiale dans notre société vieillissante. Pour cela, la douleur des personnes âgées doit être correctement évaluée. Afin de permettre cette évaluation, des outils adaptés tels que l'échelle visuelle analogique, l'échelle numérique, l'échelle verbale simple ou encore le doloplus sont à la disposition du personnel soignant. L'évaluation au mieux de la douleur du sujet âgé permet la mise en place d'un traitement antalgique optimal en tenant compte des caractéristiques physiologiques et iatrogéniques du patient concerné. Une étude dans un service de gériatrie aiguë révèle les efforts encore nombreux à fournir pour aboutir à une prise en charge optimisée de la douleur des personnes âgées.ROUEN-BU Médecine-Pharmacie (765402102) / SudocSudocFranceF

Détournement de médicaments à des fins toxicomaniques

Les pharmaciens sont de plus en plus confrontés aux détournements de médicaments et aux abus auxquels ils donnent lieu par les toxicomanes. Certains médicaments ou classes de médicaments sont détournés pour leur propriété pharmacologique (comme les morphiniques, les benzodiazépines, ...) alors que d'autres médicaments sont utilisés sans rapport avec leur propriété pharmacologique, à la place de l'ecstasy. Même si certains médicaments sont retirés du marché suite à des utilisations abusives, d'autres moécules se trouvent détournées.ROUEN-BU Médecine-Pharmacie (765402102) / SudocSudocFranceF

Mise au point d une préparation en série de collyres renforcés

La kératite bactérienne nécessite un traitement d'urgence par des collyres antibiotiques renforcés (ceftazidime et vancomycine sont couramment associés). La disponibilité de ce type de collyre préparé de façon extemporanée par une pharmacie hospitalière est problématique. Notre objectif est de mettre en place et de valider une fabrication en série conforme aux Bonnes Pratiques de Préparations afin de limiter les contraintes organisationnelles. Tout d'abord, nous avons validé la préparation de collyres à la ceftazidime. Après préparation en salle blanche, les collyres ont été stockés à-20C pendant 84 jours. Des contrôles physico-chimiques, pharmacologiques et bactériologiques ont été réalisés durant cette période. Des collyres renforcés à la ceftazidime à 20 mg/ml dans du chlorure de sodium 0,9% ont un pH et une osmolarité acceptables pour la tolérance oculaire. A J84 de congélation, nous n'avons pas constaté de diminution significative des concentrations en ceftazidime, ni d'augmentation de son principal produit de dégradation, la pyridine. Cette étude souligne que la fabrication en série de collyres renforcés congelés au congélateur est possible et nous amènera à étendre ce travail à d'autres collyres antimicrobiensROUEN-BU Médecine-Pharmacie (765402102) / SudocSudocFranceF

La consommation d'alcool chez les jeunes (bilan d'une enquête épidémiologique menée dans la région d'Elbeuf)

ROUEN-BU Médecine-Pharmacie (765402102) / SudocSudocFranceF