Az Érsebészeti Regiszter működtetése során szerzett tapasztalatok

Randomized controlled trials provide the best evidence in clinical trials; however, they do have limitations. In order to evaluate the effectiveness of treatments, population based registries may also yield useful information about the actual practice and they may enable users to carry out a dynamic follow-up. To evaluate the outcome of vascular procedures, the Vascular Registry in Hungary has been established in 2002. This article presents the establishment and functioning of the Vascular Registry and provides information about scientific results obtained during the past years. The Vascular Registry is an internet based database with on-line input. The backup server is provided by the National Institute for Quality and Organizational Development in Healthcare and Medicines. The database collects data in three different fields: interventions for carotid artery, aneurysm (any type) and lower extremity vascular diseases. Twenty five vascular surgical units record interventions in the registry, which corresponds to two thirds of the whole activity. Since joining the Vascunet Group of the European Society for Vascular Surgery, the registry has contributed to several publications based on evaluation of a large common dataset in different fields of vascular surgery. A validation process has been recently performed which confirmed the internal and external validity of the database. The authors conclude that despite unsolved problems related to financing issues, the Vascular Registry has proved to be a useful tool during the past years. In order to take advantage of the registry to its fullest, measures should be taken to achieve a more complete data recording, increase publication activity on the national dataset, improve the flow of information during operation and develop a system of regular feedback. Orv. Hetil., 2014, 155(19), 755-760

Cerebralis hyperperfusiós szindróma és vérnyomáskontroll

Absztrakt Bevezetés: A cerebralis hyperperfusiós szindróma ritka, kevéssé ismert kórkép, amely azonban olykor súlyos következményekkel járhat. Felléphet a carotis műtéti revascularisatióját vagy stentelését követően is. Jellegzetes tüneteinek felismerése (fejfájás, görcs, fokális neurológiai deficit), a képalkotó vizsgálatok (ultrahang, komputertomográfia) mielőbbi elvégzése döntő jelentőségű a kórismézés szempontjából. Célkitűzés: A nemzetközi irodalmat és a szerzők saját betegeinek adatait áttekintve a tünetegyüttes kialakulására nézve veszélyeztetett csoport kiszűrése, effektív terápiás protokoll felállítása. Módszer: A szerzők osztályán kezelt betegek dokumentumait 2010-től napjainkig retrospektíve áttekintve, mindeddig 3 esetben találkoztak a kritériumoknak megfelelő fenti tünetegyüttessel. Eredmények: Mindhárom esetben hasonló elvek mentén, intenzív osztály közreműködésével avatkoztak közbe, azonban a közbelépés csak egy esetben volt hatékony, megfelelő terápiával gyors remisszió volt elérhető. Következtetések: Egyelőre, sajnos, nem áll rendelkezésre olyan diagnosztikai eszköz, amellyel hatékonyan és egyértelműen kiszűrhetők a kockázati csoportok, így megelőzési lehetőségként az egyetlen gyógyszeresen befolyásolható kockázati tényező, a vérnyomás perioperatív beállítása marad kezünkben. Amennyiben a tünetek mégis kialakulnak, mielőbbi agresszív kezelés szükséges. Orv. Hetil., 2015, 156(26), 1049–1053

Trends in major lower limb amputations related to peripheral arterial disease in Hungary : A nationwide study (2004-2012)

ObjectivesTo assess the trends of peripheral arterial disease associated major lower limb amputation in Hungary over a 9 year period (2004–2012) in the whole Hungarian population.MethodsThis was a retrospective cohort study employing administrative health care data. Major amputations were identified in the entire Hungarian population during a 9 year period (2004–2012) using the health care administrative data. Direct standardization was used to eliminate the potential bias induced by the different age and sex structure of the compared populations. For external direct standardization, the ESP 2013 was chosen as reference.Results76,798 lower limb amputations were performed. The number of major amputations was 38,200; these procedures affected 32,084 patients. According to case detection, 50.4% of the amputees were diabetic. The overall primary amputation rate was 71.5%. The annual crude and age adjusted major amputation rates exhibited no significant long-term pattern over the observation period. The major lower limb amputation incidence for the overall period was 42.3/105 in the total population and 317.9/105 in diabetic population.ConclusionAccording to this whole population based study from Hungary, the incidence of lower limb major amputation is high with no change over the past 9 years. An explanation for this remains to be determined, as the traditional risk factors in Hungary do not account for it. The characteristics of major amputation (the rate of primary amputation, the ratio of below to above knee amputation and the age of the affected population) underline the importance of screening, early detection, improved vascular care and an optimal revascularization policy. Standardization and validation of amputation detection methods and reporting is essential

Infrarenalis aortaaneurysma-műtétek országos eredményeinek elemzése a Nemzeti Érsebészeti Regiszter alapján (2010–2019) = Analysis of data from the National Vascular Registry on infrarenal aortic aneurysms (2010–2019)

Összefoglaló. Bevezetés: Az elmúlt évtizedekben számos országban jelentős mértékben változott a hasi aortaaneurysmák sebészi kezelése az eredményesebb ellátás céljából: endovascularis beavatkozások terjedése, nagy betegforgalmú aortacentrumok kialakítása. Célkitűzés: A Magyarországon, infrarenalis aortaaneurysmák miatt végzett beavatkozások rövid távú eredményeinek elemzése elsősorban műtéti technika (endovascularis vs. nyitott aortareconstructio), intézeti betegforgalom (kis vs. nagy betegforgalmú intézet) és időszak (2010-2014 vs. 2015-2019) alapján. Módszer: A Nemzeti Érsebészeti Regiszterben 2010. 01. 01. és 2019. 12. 31. között prospektíven rögzített multicentrikus adatok retrospektív feldolgozása. Eredmények: A regiszterben 3206 infrarenalis aortaaneurysma-műtétet rögzítettek. A második öt évben jelentősen nőtt az endovascularis aortareconstructio aránya a nyitotthoz képest (p<0,0001), illetve a nagy betegforgalmú intézetek szignifikánsan több rupturált aortaaneurysmát láttak el, mint a kis betegforgalmú intézetek (p<0,0001) az első öt évhez viszonyítva. A perioperatív mortalitás rupturált aortaaneurysma miatt a nagy betegforgalmú intézetekben végzett nyitott aortareconstructio esetén szignifikánsan alacsonyabb volt a kis betegforgalmú intézetekkel szemben az első öt évben (p = 0,0011), illetve a nagy betegforgalmú intézetekben végzett endovascularis aortareconstructio esetén szignifikánsan alacsonyabb volt a nyitottal szemben a második öt évben (p = 0,029). A nem rupturált aortaaneurysma-műtétek perioperatív mortalitása a nagy betegforgalmú intézetekben végzett nyitott aortareconstructio esetén szignifikánsan alacsonyabb volt a kis betegforgalmú intézetekhez képest az első és a második öt évben is (p = 0,0007; p = 0,004). Mind a nagy, mind a kis betegforgalmú intézetekben végzett endovascularis aortareconstructio esetén szignifikánsan alacsonyabb volt a perioperatív mortalitás a második öt évben (p<0,0001; p<0,0001). A rupturált és a nem rupturált aortaaneurysmák perioperatív mortalitásának független rizikófaktora az intézetek betegforgalma (p = 0,006; p = 0,004), a betegek életkora (p<0,0001; p = 0,001), a preoperatív renalis megbetegedés (p = 0,007; p = 0,007), a transzfúzióigény (p<0,0001; p<0,0001), illetve nem rupturált aortaaneurysmák esetében a műtéti technika (p<0,0001) is. Következtetés: Endovascularis aortareconstructio és nagy betegforgalmú intézetek esetében szignifikánsan alacsonyabb perioperatív mortalitás érhető el. Orv Hetil. 2021; 162(31): 1233-1243.The organisation of aortic disease care has changed significantly in many countries over the last decade: centralized, high-volume centers were established.To analyse the perioperative mortality and the number of the infrarenal aortic aneurysm repairs according to the type of procedure (endovascular vs. open), patient volume (low vs. high) and time period (2010-2014 vs. 2015-2019).The multicentric data registered prospectively in the Hungarian National Vascular Registry between 01. 01. 2010 and 31. 12. 2019 were analysed retrospectively.3206 infrarenal aortic aneurysms were recorded. The endovascular-open repair rate was significantly higher (p<0.0001) and the high-volume institutes managed significantly more ruptured aneurysms (p<0.0001) in the second period. The perioperative mortality of the open repair of ruptured aneurysms was significantly lower in the high-volume institutes than in the low-volume ones in the first period (p = 0.0011), and the mortality of endovascular repair was significantly lower compared with open repair in the high-volume institutes in the second period (p = 0.029). The perioperative mortality of the open repair of non-ruptured aneurysm was significantly lower in the high-volume institutes in both periods (p = 0.0007; p = 0.004). Furthermore, the mortality of endovascular repair was significantly lower compared with open repair both in the high- and the low-volume institutes in the second period (p<0.0001; p<0.0001). Patient volume (p = 0.006; p = 0.004), age (p<0.0001; p = 0.001), preoperative renal insufficiency (p = 0.007; p = 0.007) and the need of blood transfusion (p<0.0001; p<0.0001) were independent risk factors of the perioperative mortality of ruptured and non-ruptured aneurysms. Type of the procedure was also an independent risk factor in the case of non-ruptured aneurysms (p<0.0001).Endovascular repair and aortic surgery in the high-volume institutes result in significantly lower perioperative mortality. Orv Hetil. 2021; 162(31): 1233-1243

Cryosclerosis. Az elfelejtett endovénás cryoablatio a vena saphena magna elégtelenségének kezelésében. Egy prospektív összehasonlító vizsgálat középtávú eredményei | Cryosclerosis. The forgotten endovenous cryoablation of the great saphenous vein. Mid­term results of a prospective comparative trial

Absztrakt Bevezetés: A cryosclerosist Milleret és Le Pivert mutatta be az 1980-as években. Módszer: A szerzők egy prospektív nem randomizált összehasonlító vizsgálatot végeztek 96 betegen. 48 esetben cryosclerosis, a többinél stripping történt. Középtávon 52 esetet sikerült értékelni. A vizsgálat elsődleges végpontjaként a cryosclerosis occlusiós arányát vizsgálták. Másodsorban a klinikai sikertelenséget, a Klinikai Etiológiai Anatómiai Patofiziológiai klasszifikációban és a Vénás Klinikai Súlyossági Pontokban bekövetkezett változásokat elemezték. Eredmények: Egy esetben (4%) észlelték a kezelt vena saphena magna teljes rekanalizációját, amely klinikai sikertelenséggel párosult. Négy vena saphena magna (15%) kinyílt, de ezek nem okoztak főtörzsi elégtelenséget. Az occlusiós arány 81%-os volt középtávon. Recidív varicositast a betegek 35%-ánál (cryosclerosis) és 42%-ánál (stripping) észleltek, nem volt szignifikáns különbség a csoportok között (log rank teszt, p = 0,391). A Klinikai Etiológiai Anatómiai Patofiziológiai klasszifikációban és a Vénás Klinikai Súlyossági Pontokban jelentős volt a javulás mindkét csoportban, azonban nem volt szignifikáns a különbség a csoportok között sem kiinduláskor, sem középtávon. Következtetések: A cryosclerosis – úgy tűnik – effektív a vena saphena magna remodellációjában. A módszernek nincsenek jelentős középtávú előnyei a klasszikus strippinggel szemben. Orv. Hetil., 2016, 157(50), 1994–2001. | Abstract Introduction: Cryosclerosis was introduced by Milleret and Le Pivert in the 1980s. Method: A prospective non-randomized comparative study has been performed on initial 96 patients. 48 patients were treated by cryosclerosis and the others received conventional stripping. 52 cases were analyzed for 2-years. The primary end-point of the study was to determine the occlusion rate of cryosclerosis. The clinical failure, the improvement in the Clinical Etiologic Anatomic Pathophysiologic classification and Venous Clinical Severity Scores were analyzed as secondary outcome. Results: Total recanalization of the great saphenous vein causing clinical failure was observed in one case (4%). The reopening of the great saphenous vein was observed in 4 limbs (15%) that did not cause the incompetence of the trunk. The occlusion rate was 81%. Recurrent varicosity was observed by 35% and 42% of the patients in the cryosclerosis and stripping groups respectively. There was no significant difference between the groups (log rank test, p = 0.391). There was significant improvement in both the Clinical Etiologic Anatomic Pathophysiologic classification and Venous Clinical Severity Scores in each group without remarkable differences observed between the groups either at baseline or on the mid-term. Conclusions: Cryosclerosis seems to be effective in the remodeling of the great saphenous vein. The method has no remarkable mid-term clinical advantages over classical stripping so far. Orv. Hetil., 2016, 157(50), 1994–2001

Az Érsebészeti Regiszter 2013-as adatainak elemzése

Introduction: Nationwide medical databases started to record observations in the 90s. A Hungarian vascular registry was set up in 2002, which processes data of carotid, aneurysm and lower extremity arterial operations. The Hungarian Society for Angiology and Vascular Surgery decided to analyse the data each year. In this article we show the results of the registered carotid, aneurysmal and lower limb operations which were carried out in 2013. Results: Altogether 3916 vascular surgical cases have been registered: 25.36% of cases were related to carotid arteries, 10.11% to aneurysms and 64.53% to lower limb operations. The surgical procedures were acute in 23.9% and they were performed electively in 76.10%. Stent graft implantation was performed in 31.47% of the abdominal aortic aneurysm cases and 68.53% was operated by open surgery. The average maximum diameter of aneurysms was 62.45 +/- 12.05 mm. The mortality in aortic aneurysm surgery was 7.57% and 2.06% related to lower extremity surgeries. Carotid surgery has a combined mortality and stroke rate of 2.62%. Conclusions: Registers have been proved to be useful in countries where they are used regularly for decision making. Our best common interest is to maintain a well-established national database

Perioperative time course of matrix metalloproteinase-9 (MMP-9), its tissue inhibitor TIMP-1 & S100B protein in carotid surgery

Background & objectives: Ischaemic stroke is a life burdening disease for which carotid endarterectomy (CEA) is considered a gold standard intervention. Pro-inflammatory markers like matrix metalloproteinases (MMPs) and their inhibitors (TIMPs) and S-100 Beta (S100B) may have a role in the early inflammation and cognitive decline following CEA. This study was aimed to describe the perioperative time courses and correlations between of MMP-9, TIMP-1 and S100B following CEA. Methods: Fifty four patients scheduled for CEA were enrolled. Blood samples were collected at four time points, T 1 : preoperative, T 2 : 60 min after cross-clamp release, T 3 : first postoperative morning, T 4 : third postoperative morning. Twenty atherosclerotic patients were included as controls. Plasma MMP-9, TIMP-1 and S100B levels were estimated by ELISA. Results: TIMP-1 was decreased significantly in the CEA group (P<0.01). Plasma MMP-9 was elevated and remained elevated from T 1-4 in the CEA group (P<0.05) with a marked elevation in T 3 compared to T 1 (P<0.05). MMP-9/TIMP-1 was elevated in the CEA group and increased further by T 2 and T 3 (P<0.05). S100B was elevated on T 2 and decreased on T 3-4 compared to T 1 . Interpretation & conclusions: Our study provides information on the dynamic changes of MMP-9-TIMP-1 system and S100B in the perioperative period. Preoperative reduction of TIMP-1 might be predictive for shunt requirement but future studies are required for verification