Uso de aplicaciones de móviles para mejorar la adherencia al ejercicio en pacientes con enfermedad arterial periférica

[Resumen] Objetivos. La enfermedad arterial periférica es una enfermedad arterial oclusiva crónica de las extremidades inferiores. El ejercicio supervisado en un centro hospitalario es una intervención fundamental para su tratamiento, o en su defecto el ejercicio domiciliario es igual de eficaz siempre y cuando se lleve a cabo. El objetivo principal es demostrar la utilidad del uso de aplicaciones de móviles para mejorar la adherencia al ejercicio domiciliario. Como objetivos secundarios: confirmar la eficacia del uso del cilostazol y el abandono del hábito tabáquico en la mejoría de la distancia de claudicación. Metodología. Se ha realizado un estudio piloto de un futuro estudio experimental, ensayo clínico controlado, aleatorizado, en paralelo y no ciego, realizado por el servicio de Angiología y Cirugía Vascular del Hospital Virgen del Rocío con un periodo de duración de 10 meses. Se incluyeron a individuos que padecen la Enfermedad arterial periférica grado II de la clasificación de la Fontaine. Consideramos grupo control a los individuos que reciben las indicaciones habituales para realizar ejercicio domiciliario y grupo experimental a los individuos que además de las indicaciones habituales, se les explica el uso de las aplicaciones para móviles. Para ello se midieron la distancia en metros al inicio del estudio y a los 3 meses de realizar ejercicio. Resultados. La mejoría de la claudicación antes y tras los 3 meses de tratamiento es de 108.75 metros en el grupo control y 146.25 metros en el grupo experimental, aunque resultando no significativa. Se confirma de forma significativa la mejoría en la distancia de claudicación al abandonar el habito tabáquico y al realizar tratamiento con cilostazol. Conclusiones. El uso de aplicaciones para móviles parece que mejora la adherencia al ejercicio de pacientes con enfermedad arterial periférica, aunque son necesarios más estudios para confirmarlo. Se puede afirmar que el uso adecuado del cilostazol y el abandono del tabaco son un tratamiento eficaz en cuanto a la mejora de la distancia sin claudicación.[Abstract] Purposes. The main point of this document is to demonstrate the usefulness of using mobile applications to improve exercise efficiency. Moreover, it is dealt with the description of risk factors for Peripheral Arterial Disease and confirm the efficacy of the use of cilostazol and smoking cessation making better the distance of claudication. Methodology. It is an experimental study, clinical trial, controlled, randomized, in parallel and not blind, carried out by the Angiology and Vascular Surgery service of the Virgen del Rocío Hospital with a duration of 10 months. According to practical research, those patients suffering from Grade II Peripheral Arterial Disease have been included in the Fontaine classification. Bearing all the above in mind, we consider a control group to be individuals who receive the usual instructions to perform home exercise and an experimental group to individuals who, in addition to the usual indications, are explained the use of mobile applications. Results. The improvement in claudication before and after 3 months of treatment is 108.75 meters in the control group and 146.25 meters in the experimental group, a distance that when applying the ANOVA test for one factor is not significant. Similarly, it occurs with the disabling distance with an improvement of 120 meters in the control group and 157.7 meters in the experimental group, being non-significant when using the ANOVA test for one factor. The enhancement in the distance of claudication is confirmed when quitting the smoking habit and when performing treatment with cilostazol. Conclusions. The use of mobile applications seems to improve adherence to the physical activity in patients with peripheral arterial disease, although more studies are needed to confirm this. Nevertheless, It can be affirmed that the proper use of cilostazol and smoking cessation are an effective treatment in terms of improving distance without claudication.[Resumo] Obxectivos. O obxectivo principal é demostrar a utilidade do uso de aplicacións móbiles para mellorar a eficiencia do exercicio. Como obxectivos secundarios: describir os factores de risco de Enfermidade Arterial Periférica e confirmar a eficacia do uso de cilostazol e o abandono tabáquico na mellora da distancia de claudicación. Metodoloxía. Trátase dun estudo experimental, ensaio clínico, controlado, aleatorizado, en paralelo e non cego, realizado polo servizo de Anxioloxía e Cirurxía Vascular do Hospital Virgen del Rocío cunha duración de 10 meses. Os individuos que padecen enfermidade arterial periférica de grao II foron incluídos na clasificación de Fontaine. Consideramos grupo control os individuos que reciben as instrucións habituais para realizar exercicios na casa e un grupo experimental aos individuos aos que, ademais das instrucións habituais, se lles explica o uso de aplicacións móbiles. Resultados. A mellora da claudicación antes e despois de 3 meses de tratamento é de 108,75 metros no grupo control e de 146,25 metros no grupo experimental, unha distancia que ao aplicar a proba ANOVA para un factor non é significativa. Do mesmo xeito, ocorre coa distancia de inhabilitación cunha mellora de 120 metros no grupo control e 157,7 metros no grupo experimental, sendo non significativo cando se utiliza a proba ANOVA para un factor. A mellora da distancia de claudicación confírmase ao deixar o hábito tabaquismo e ao realizar un tratamento con cilostazol. Conclusións. O uso de aplicacións móbiles parece mellorar a adhesión ao exercicio en pacientes con enfermidade arterial periférica, aínda que son necesarios máis estudos para confirmalo. Pódese afirmar que o uso axeitado do cilostazol e o abandono tabáquico son un tratamento eficaz en canto á mellora da distancia sen claudicación.Traballo fin de mestrado (UDC.FCS). Asistencia e investigación sanitaria. Especialidade en investigación clínica. Curso 2021/202

Efecto de la trombosis carotídea en el comportamiento hemodinámico de la estenosis contralateral: criterios para su determinación

To compare the accuracy of various duplex hemodynamic criteria in grading ipsilateral carotid stenosis in patients with contralateral occlusion. PATIENTS AND METHODS. A prospective study was designed with 76 patients who had unilateral carotid occlusion, the results of duplex were correlated in blind fashion to arteriography. Each carotid was classified in order to the angiographic stenotic grade in: 1-29% (n = 39), 30-49% (n = 15), 50-69% (n = 14), &ge 70% (n = 8). Five duplex ultrasonography classification criteria for discriminate > 50% stenosis were used: Washington University (standard), AbuRahma (peak systolic velocity, PSV > 140 cm/s; diastolic velocity, EDV 140 cm/s; EDV 1.5; new method (ratio ICA/ CCA > 1.3; PSV > 115 cm/s). The sensibility, specificity, positive predictive value, negative predictive value, accuracy and k index were calculated. RESULTS. Best concordance between angiography and duplex was for the new method, providing a &kappa = 0.59 and an accuracy of 84.2, followed by standard method that obtained &kappa = 0.53 and an accuracy of 82.8. Specific methods for patients with unilateral occlusion of ICA (AbuRahma and Fujitani) provided inferior efficacy in detecting carotid stenosis ³ 50%, although the ratio method obtained intermediate results. CONCLUSIONS. The fact of having a contralateral occlusion of the ICA produces some overestimation or underestimation of the ipsilatral carotid stenosis degree following the classic criteria. This problem can be reduced using a ratio > 1.3 and a PSV > 115 cm/s. Each laboratory should perform an objective evaluation of their own criteria of diagnosis to discriminate hemodynamically significant lesions.Objetivo. Comparar la precisión diagnóstica de varios parámetros hemodinámicos en la graduación de la estenosis carotídea en pacientes con oclusión contralateral. Pacientes y métodos. Se diseñó un estudio prospectivo de 76 pacientes con oclusión carotídea unilateral, en el que se correlacionaron de manera ciega los hallazgos de eco-Doppler color y arteriografía. Cada carótida se clasificó, según el grado estenótico angiográfico, en: 1-29% (n = 39), 30-49% (n = 15), 50-69% (n = 14), &ge 70% (n = 8). Se consideraron cinco criterios hemodinámicos para valorar una estenosis > 50%: Universidad de Washington (estándar); AbuRahma (pico de velocidad sistólica, PSV > 140 cm/s; velocidad diastólica final, EDV 140 cm/s; EDV 1,5; y método nuevo (ratio de la ICA/CCA > 1,3; PSV > 115 cm/s). Se calcularon la sensibilidad, la especificidad, los valores predictivos positivo y negativo, el valor diagnóstico y el índice de concordancia k. Resultados. La mejor concordancia arteriografía/eco-Doppler se dio para el método nuevo (&kappa = 0,59), con una precisión diagnóstica del 84,2, seguida del método estándar (que obtuvo una &kappa = 0,53 y una precisión de 82,8). Los métodos específicos para pacientes con trombosis carotídea unilateral (AbuRahma y Fujitani) fueron los menos eficaces, mientras que el método de la ratio presentó resultados intermedios. Conclusiones. La presencia de oclusión produce una sobreestimación o infraestimación del grado estenótico ipsilateral según los criterios clásicos admitidos. Este problema puede reducirse mediante la utilización de una ratio > 1,3 y un PSV > 115 cm/s. Para evaluar el grado de progresión de la enfermedad carotídea cada laboratorio ha de validar sus propios criterios, los cuales deben permitir diferenciar entre lesiones hemodinámicamente significativas y aquellas que no lo son

Valor diagnóstico de la ecografía Doppler color en el control clínico de la reparación endovascular de los aneurismas de aorta abdominal

Introducción. El control clínico del tratamiento endovascular de la enfermedad aneurismática de la aorta abdominal se basa en la valoración de la evolución del tamaño del aneurisma, la permeabilidad de la endoprótesis y la detección de fugas. Objetivo. Comparar la ecografía Doppler (ED) color con la tomografía axial computarizada (TAC) en la evaluación del tamaño del aneurisma y la detección de fugas en el tratamiento endovascular de aneurismas de aorta abdominal. Pacientes y métodos. Estudio prospectivo entre enero y diciembre de 2005. En 14 pacientes sometidos a tratamiento endovascular se realizó ED color y TAC a 1, 6 y 12 meses. Se compararon los tamaños del aneurisma mediante la prueba t para muestras dependientes y estudio de correlación. Sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo y el coeficiente de concordancia kappa se calcularon para la detección de fugas. Resultados. El control clínico medio fue de 9,4 meses y se compararon 49 exploraciones. El diámetro medio del aneurisma a los tres meses de control clínico fue de 51,2 cm con ED color y de 52,5 cm con TAC (p = no significativo). El coeficiente de correlación ascendió a 0,97 (p < 0,001). Todos los dispositivos se mantuvieron permeables. En detección de fugas, el estudio ED color obtuvo una sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo de 75, 61, 20 y 95%, respectivamente (kappa = 0,61). Conclusiones. El estudio ED color obtiene una excelente correlación con la TAC en la medida del tamaño de los aneurismas. En cambio, posee un valor predictivo positivo muy bajo para la detección de fuga