Mortality from gastrointestinal congenital anomalies at 264 hospitals in 74 low-income, middle-income, and high-income countries: a multicentre, international, prospective cohort study

Summary Background Congenital anomalies are the fifth leading cause of mortality in children younger than 5 years globally. Many gastrointestinal congenital anomalies are fatal without timely access to neonatal surgical care, but few studies have been done on these conditions in low-income and middle-income countries (LMICs). We compared outcomes of the seven most common gastrointestinal congenital anomalies in low-income, middle-income, and high-income countries globally, and identified factors associated with mortality. Methods We did a multicentre, international prospective cohort study of patients younger than 16 years, presenting to hospital for the first time with oesophageal atresia, congenital diaphragmatic hernia, intestinal atresia, gastroschisis, exomphalos, anorectal malformation, and Hirschsprung’s disease. Recruitment was of consecutive patients for a minimum of 1 month between October, 2018, and April, 2019. We collected data on patient demographics, clinical status, interventions, and outcomes using the REDCap platform. Patients were followed up for 30 days after primary intervention, or 30 days after admission if they did not receive an intervention. The primary outcome was all-cause, in-hospital mortality for all conditions combined and each condition individually, stratified by country income status. We did a complete case analysis. Findings We included 3849 patients with 3975 study conditions (560 with oesophageal atresia, 448 with congenital diaphragmatic hernia, 681 with intestinal atresia, 453 with gastroschisis, 325 with exomphalos, 991 with anorectal malformation, and 517 with Hirschsprung’s disease) from 264 hospitals (89 in high-income countries, 166 in middleincome countries, and nine in low-income countries) in 74 countries. Of the 3849 patients, 2231 (58·0%) were male. Median gestational age at birth was 38 weeks (IQR 36–39) and median bodyweight at presentation was 2·8 kg (2·3–3·3). Mortality among all patients was 37 (39·8%) of 93 in low-income countries, 583 (20·4%) of 2860 in middle-income countries, and 50 (5·6%) of 896 in high-income countries (p<0·0001 between all country income groups). Gastroschisis had the greatest difference in mortality between country income strata (nine [90·0%] of ten in lowincome countries, 97 [31·9%] of 304 in middle-income countries, and two [1·4%] of 139 in high-income countries; p≤0·0001 between all country income groups). Factors significantly associated with higher mortality for all patients combined included country income status (low-income vs high-income countries, risk ratio 2·78 [95% CI 1·88–4·11], p<0·0001; middle-income vs high-income countries, 2·11 [1·59–2·79], p<0·0001), sepsis at presentation (1·20 [1·04–1·40], p=0·016), higher American Society of Anesthesiologists (ASA) score at primary intervention (ASA 4–5 vs ASA 1–2, 1·82 [1·40–2·35], p<0·0001; ASA 3 vs ASA 1–2, 1·58, [1·30–1·92], p<0·0001]), surgical safety checklist not used (1·39 [1·02–1·90], p=0·035), and ventilation or parenteral nutrition unavailable when needed (ventilation 1·96, [1·41–2·71], p=0·0001; parenteral nutrition 1·35, [1·05–1·74], p=0·018). Administration of parenteral nutrition (0·61, [0·47–0·79], p=0·0002) and use of a peripherally inserted central catheter (0·65 [0·50–0·86], p=0·0024) or percutaneous central line (0·69 [0·48–1·00], p=0·049) were associated with lower mortality. Interpretation Unacceptable differences in mortality exist for gastrointestinal congenital anomalies between lowincome, middle-income, and high-income countries. Improving access to quality neonatal surgical care in LMICs will be vital to achieve Sustainable Development Goal 3.2 of ending preventable deaths in neonates and children younger than 5 years by 2030

Yo produzco jardines comestibles

Jardines comestibles es una actividad que se inició como parte de las acciones del proyecto FUNDER que llevaba por nombre “Fortalecimiento de las capacidades en la población del distrito Cureña en Sarapiquí y de la comunidad universitaria del Campus Sarapiquí por medio de procesos participativos sostenibles”. Luego del cierre de esa iniciativa, se retomó dentro de las labores del proyecto actual que está vigente del 2018 al 2020, mismo que lleva por nombre “Gestión del desarrollo rural territorial en tres comunidades del Cantón de Sarapiquí”. Esta iniciativa busca fortalecer las capacidades de los pobladores con la participación de un equipo multidisciplinario, en concordancia con la misión de la institución, para trabajar en pro del mejoramiento de la calidad de vida de los procesos productivos de las personas del Cantón.Universidad NacionalSección Regional Huetar Norte y Carib

Intercambio de Saberes: Sistematización de las experiencias sobre la generación de capacidades locales para el desarrollo rural

Mediante la sistematización se articulan cada una de las experiencias vividas en los encuentros dialógicos, se busca trascender lo meramente descriptivo y ofrecer un enfoque crítico y reflexivo sobre las experiencias objeto de análisis.En el proceso de recopilación de información, a partir de las vivencias, se generan aportes teórico-prácticos, que van más allá de tomar sólo datos y éstos se convierten en insumos para construir nuevos saberes.Es un proceso interpretativo-participativo que debe resultar transformador tanto para los proyectistas como para las personas que lo viven en cada etapa del proyecto. En el caso específico de este proyecto, se buscan aprendizajes que permitan mejorar continuamente el desarrollo de iniciativas de extensión mediante la reflexión y estudio por lo que el análisis se efectúa desde el planteamiento de un eje de sistematización conformado por las tres temáticas desarrolladas en el proyecto, a saber:Seguridad alimentaria, Fortalecimiento organizacional y Emprendedurismo.El presente documento integra la percepción no sólo del equipo de académicas participantes, sino también de las personas y los entes contrapartes protagonistas, durante los tres años del proyecto.Ello condujo a la aplicación de entrevistas a través de formularios utilizandoplataformas digitales, llamadas telefónicas y encuentros personales, como parte de la respuesta a la dinámica de la pandemia. Esto permitió lograr la cohesión de las diferentes ideas, mediante el diálogo entre las comunidades, el reconocimiento de los saberes locales, el aprendizaje del proceso escuchando las voces y los sentires de las personas de cada una de las comunidades involucradas. Del mismo modo, permitió el aprovechamiento efectivo de tales experiencias por parte del equipo de trabajo responsable, con miras a superar fallas y manejar obstáculos para lograr hacer más expedito futuros procesos similares.Universidad Nacional, Costa RicaUniversidad Nacional, Costa Ric

Reconstrução histórica como ferramenta do diagnóstico: saberes e sentimentos a partir de uma abordagem comunicacional

Los proyectos en la Universidad Nacional de Costa Rica integran la docencia, investigación y extensión, y permiten promover desde una visión holística la participación de diferentes actores sociales involucrados. Este artículo presenta la experiencia del proyecto: “Erosión costera, geodinámica regional y gobernanza para la gestión del riesgo socioambiental en el Caribe Sur de Costa Rica”, que aborda la reconstrucción histórica como técnica para aproximarse a las percepciones que distintos actores tienen sobre eventos locales a través de entrevistas en profundidad y la revisión de documentos escritos por líderes y lideresas de las comunidades. Además, se comentan los aprendizajes de la extensión generados en el marco de la pandemia de COVID–19 y los desafíos para la universidad al asumir los planteamientos de la extensión crítica. Esta forma de trabajar potencia la diversidad de miradas sobre problemáticas sociales al centrarse en la comunicación entre actores sociales.The projects at the National University of Costa Rica integrate teaching, research and extension, which allows promoting of the participation of different social actors from a holistic view. This article presents the experience of the project: “Coastal erosion, regional geodynamics and governance for socio-environmental risk management in the South Caribbean of Costa Rica”, which addresses historical reconstruction as a technique to approach the perceptions that different actors have about local events. , through in–depth interviews and the review of documents written by leaders of the communities. In addition, the extension learning generated in the framework of the COVID–19 pandemic and the challenges for the university in assuming critical extension approaches are presented. This way of working enhances the diversity of views on social problems by focusing on communication between social actors.Os projetos da Universidade Nacional da Costa Rica integram a Docência, a Pesquisa e a Extensão, os quais permitem promover, desde uma visão holística, a participação de diferentes atores sociais. Este artigo apresenta a experiência do projeto: "Erosão costeira, geodinâmica regional e governança para gestão de riscos socioambientais no Caribe Sul da Costa Rica", que aborda a reconstrução histórica como técnica de abordagem as percepções que diferentes atores têm sobre eventos locais, por meio de entrevistas em profundidade e da revisão de documentos escritos por líderes das comunidades. Além disso, são apresentados os aprendizados de extensão gerados no âmbito da pandemia do COVID-19 e os desafios para a universidade ao assumir abordagens da extensão crítica. Essa forma de trabalhar potencializa a diversidade de visões sobre os problemas sociais ao focar na comunicação entre os atores sociais.Universidad Nacional, Costa RicaEscuela de Planificación y Promoción Socia

Planes viales quinquenales de conservación y desarrollo: guía para la formulación y seguimiento

La presente Guía para la Formulación y Seguimiento del Plan Vial Quinquenal de Conservación y Desarrollo (PVQCD), es una contribución conceptual y metodológica del Ministerio de Obras Públicas y Transportes al sector municipal y al país. Constituye una nueva manera de planificar la gestión vial bajo la metodología de aprender haciendo, de modo que los equipos técnicos municipales adquieran los conocimientos y las herramientas que requieren para darle continuidad y sostenibilidad a este importante proceso, sin depender de agentes externos y promoviendo el empoderamiento y el aprendizaje local. También es una nueva forma de hacer planificación vial porque incorpora la participación comunal como un mecanismo para nutrir el proceso favoreciendo la transparencia y la rendición de cuentas que sólo es real cuando las comunidades tienen acceso a la información de manera ágil y oportuna. Además, pone a disposición un conjunto de procedimientos, herramientas y recomendaciones necesarias para realizar un plan de gestión vial incluyendo los componentes de desarrollo, conservación y Prólogo seguridad, con estrategias e indicadores para el seguimiento y evaluación. Esta Guía es producto de la formulación, validación, experiencia y lecciones aprendidas por parte de 40 municipalidades de todo el país, en el marco de la contratación del Primer Programa Red Vial Cantonal PRVC-I MOPT/BID, con la Escuela de Planificación y Promoción Social (EPPS) de la Universidad Nacional y en alianza con el Laboratorio Nacional de Materiales y Modelos Estructurales de la Universidad de Costa Rica (LanammeUCR), ejecutada con muy buena disposición, interés y solidaridad por parte de estas instituciones. En síntesis, esta Guía permite mirar al futuro con una visión de desarrollo del cantón, e involucra estrategias ambientales, participación ciudadana, priorización en las intervenciones, gestión del riesgo ante emergencias, seguimiento y evaluación, lo que favorece la consolidación de un modelo de gestión vial transparente y orientado a satisfacer las necesidades de los usuarios en el mediano y largo plazo. Ing. Germán Valverde González Ministro. Ministerio de Obras Públicas y Transportes.This Guide for the Formulation and Monitoring of the Five-Year Conservation and Development Road Plan (PVQCD) is a conceptual and methodological contribution of the Ministry of Public Works and Transportation to the municipal sector and the country. It constitutes a new way of planning road management under the methodology of learning by doing, so that municipal technical teams acquire the knowledge and tools they require to give continuity and sustainability to this important process, without depending on external agents and promoting empowerment. and local learning. It is also a new way of doing road planning because it incorporates community participation as a mechanism to nurture the process, favoring transparency and accountability that is only real when communities have access to information in an agile and timely manner. In addition, it makes available a set of procedures, tools and recommendations necessary to carry out a road management plan, including the components of development, conservation and safety, with strategies and indicators for monitoring and evaluation. This Guide is the product of the formulation, validation, experience and lessons learned by 40 municipalities throughout the country, within the framework of the contracting of the First Cantonal Road Network Program PRVC-I MOPT/IDB, with the School of Planning and Promotion Social (EPPS) of the National University and in alliance with the National Laboratory of Materials and Structural Models of the University of Costa Rica (LanammeUCR), executed with great willingness, interest and solidarity on the part of these institutions. In summary, this Guide allows looking to the future with a vision of development of the canton, and involves environmental strategies, citizen participation, prioritization of interventions, risk management in emergencies, monitoring and evaluation, which favors the consolidation of a management model transparent road and oriented to satisfy the needs of the users in the medium and long term. Ing. Germán Valverde González Minister. Ministry of Public Works and Transportation.Universidad Nacional de Costa RicaEscuela de Planificación y Promoción Socia