Defining bioidentical hormones for menopause-related symptoms

In the last decade, the use of bioidentical hormones (BHs) to treat menopause-related symptoms has become increasingly popular. However, the many different definitions of BHs have led to a great deal of confusion often making it difficult for health care providers to discuss this area with patients. Objective: The purpose of this paper was to produce a concise definition of bioidentical hormones, based on a review of the literature. Methods: Searches, using systematic review methodology, were conducted from inception to June 2010 in PubMed, EMBASE, IPA, The Journal of International Compounding and the Internet to identify definitions of bioidentical hormones. There were no restrictions on type, date or language of publication. Included papers/website included those that contained a definition of BHs. Definitions were extracted, similarities and differences summarized, and these were then examined to produce a concise definition. Results: Sixty-three definitions were found. Based on the analysis of similarities and differences, the following definition, comprised of three components (term being defined; category to which term belongs; distinctive characteristics of term) was produced: "Bioidentical hormones are chemical substances that are identical in molecular structure to human hormones". Conclusions: This definition clearly and concisely explains the meaning of BHs which should lead to a common understanding of the term and limit confusion among health care providers, the general public and the scientific community.En la década pasada, se ha vuelto popular el uso de hormonas bioidenticas (HB) para tratar los síntomas asociados a la menopausia. Sin embargo, las muchas definiciones de HB han llevado a una gran confusión haciendo, a menudo, difícil para los profesionales de la salud discutir esto con los pacientes. Objetivo: El propósito de este artículo es producir una definición concisa de hormonas bioidenticas, basándose en una revisión de la literatura. Métodos: Para identificar definiciones de HB, sSe realizaron búsquedas en PubMed, EMBASE, IPA, Journal of International Compounding e Internet desde su inicio hasta junio de 2010, utilizando metodología de revisión sistemática. No hubo restricciones en cuanto al tipo, fecha o idioma de las publicaciones. Los artículos/páginas web incluidas comprendían aquellas que contenían una definición de HB. Se extrajeron las definiciones, y se resumieron las similitudes y diferencias, y después se examinaron éstas para producir una definición concisa. Resultados: Se encontraron 63 definiciones. Basándose en el análisis de similitudes y diferencias, se produjo la siguiente definición, que comprendía tres componentes (término bien definido; categoría a la que pertenece el término; características distintivas del término): "Hormonas bioidenticas son substancias químicas que son idénticas en estructura molecular a las hormonas humanas". Conclusiones: Esta definición explica clara y resumidamente el significado de HB lo que debería llevar a un entendimiento común del término y reducir la confusión entre los profesionales de la salud, el público en general y la comunidad científica

Emotional Impact of Medication-Related Patient Safety Incidents on Canadian Hospital Pharmacists: A Mixed-Methods Study

Background: Patient safety incidents are the third leading cause of death in Canada. These occurrences have negative effects on patients and on the well-being of health care professionals. They also lead to financial burdens on the health care system. Several organizations focus on minimizing patient safety incidents; however, an area requiring additional research is evaluating the emotional impact of medicationrelated patient safety incidents (MRPSIs) on Canadian hospital pharmacists. An MRPSI is a preventable, unintended outcome resulting from medication management rather than an underlying disease. The consequences may be no harm, temporary harm, prolonged hospital stay, disability, or death. Objectives: To describe the psychological burden on pharmacists after occurrence of an MRPSI and to identify supportive strategies. Methods: This mixed-methods study involved a voluntary survey of hospital pharmacists and structured individual interviews. Survey respondents scored their emotional distress on the Impact of Event Scale (IES), a validated self-reporting tool used to assess the impact of traumatic life events. Interviewees’ responses were analyzed qualitatively. Results: Of the 128 pharmacists who had experienced an MRPSI and submitted a complete survey response, 105 (82%) had a score above 8 on the IES, indicating that the MRPSI had an important impact. Commonly reported factors contributing to MRPSIs were heavy workload, interruptions, and inexperience. The most desired support strategies included talking to a colleague, compassionate notification of the event through management, and involvement in team debriefs. Conclusions: The emotional impact of MRPSIs as reported by Canadian hospital pharmacists is significant. Most participants felt that increased support is needed to overcome emotional burdens related to MRPSIs. RÉSUMÉ Contexte : Les incidents liés à la sécurité des patients sont la troisième cause de décès au Canada. Ces événements ont des effets négatifs sur les patients et sur le bien-être des professionnels de la santé. Ils entraînent en outre des charges financières pour le système de santé. Plusieurs organismes se concentrent sur la réduction de ces incidents; cependant, l’évaluation de l’effet émotionnel des incidents liés à la sécurité des patients découlant des médicaments (ci-après « les incidents ») sur les pharmaciens hospitaliers canadiens est un domaine qui nécessite des recherches supplémentaires. Un incident est un résultat évitable et imprévu résultant de la gestion des médicaments plutôt que d’une maladie sousjacente. Les conséquences peuvent être l’absence de préjudice, un préjudice temporaire, un séjour prolongé à l’hôpital, une invalidité ou la mort. Objectifs : Décrire le fardeau psychologique des pharmaciens dans un contexte où un incident s’est produit et identifier des stratégies d’accompagnement. Méthodes : Cette étude à méthodes mixtes comportait une enquête volontaire auprès des pharmaciens hospitaliers et des entretiens individuels structurés. Les répondants au sondage ont noté leur détresse émotionnelle sur l’échelle de l’effet des événements (IES [Impact of Event Scale]), un outil d’auto-déclaration validé utilisé pour évaluer l’impact des événements traumatisants de la vie. Les réponses des personnes interrogées ont été analysées qualitativement. Résultats : Sur les 128 pharmaciens qui avaient fait l’expérience d’un incident et qui avaient soumis une réponse complète à l’enquête, 105 (82 %) avaient un score supérieur à 8 sur l’IES. Ce score indique que l’incident avait eu un impact important. Les facteurs couramment signalés contribuant aux incidents étaient la lourde charge de travail, les interruptions et l’inexpérience. Les stratégies de soutien les plus recherchées comprenaient : la discussion avec un collègue; la notification compatissante de l’événement par l’intermédiaire de la direction; et la participation aux comptes rendus de l’équipe. Conclusions : L’impact émotionnel des incidents, tel que rapporté par les pharmaciens hospitaliers canadiens, est important. La plupart des participants ont estimé qu’un soutien accru est nécessaire pour surmonter le fardeau émotionnel associé

Efficacy, Safety, and Practicality of Tacrolimus Monitoring after Bone Marrow Transplant: Assessment of a Change in Practice

ABSTRACTBackground: Currently, there is no standardized approach to the frequency of monitoring tacrolimus levels in patients who have undergone hematopoietic stem cell transplant (HSCT). Previously, the practice at the study hospital was to monitor tacrolimus levels daily throughout a patient’s admission. A recent institutional study suggested that measurement of tacrolimus level is more frequent than needed to achieve consistent time in the therapeutic range (TTR), particularly after the first 7 days. As a result, tacrolimus monitoring was changed to daily measurement for the initial week of therapy, followed by measurements on Monday, Wednesday, and Friday in subsequent weeks.Objective:To confirm the safety and efficacy of the recent practice change.Methods: This retrospective chart review of HSCT patients admitted to The Ottawa Hospital involved 68 patients in the pre–practice change group and 43 patients in the post–practice change group. Data on tacrolimus measurement were collected for up to 21 days after initiation of this medication. The proportion of TTR was compared between the2 groups. Differences in the incidence and severity of renal dysfunction and the incidence of acute graft versus host disease (GVHD) were determined and described.Results: In the pre–practice change cohort, the median proportion of TTR for tacrolimus was 40.5% for days 1–7, 65.1% for days 8–14, and 78.9% for days 15–21, similar to the values for the post–practice change group (46.6% [p = 0.09], 62.9% [p = 0.93], and 70.0% [p = 0.22], respectively, for the same periods). The incidence of acute GVHD within 100 days after HSCT was 24% and 33% for the pre– and post–practice change cohorts, respectively. The incidence and severity of renal dysfunction were similar between the 2 groups.Conclusion:The proportion of TTR for tacrolimus was not significantly affected by the recent practice change. Similarly, the incidence and severity of renal dysfunction and the incidence of acute GVHD did not appear to differ between the pre– and post–practice change groups.RÉSUMÉContexte : Il n’existe actuellement aucune approche standardisée portant sur la fréquence des contrôles des valeurs du tacrolimus pour les patients ayant subi une greffe de cellules souches hématopoïétiques (GCSH). Dans le passé, la pratique à l’hôpital où s’est déroulée l’étude consistait à les contrôler quotidiennement durant tout le séjour du patient. Une récente étude institutionnelle a laissé entendre que cette mesure était plus fréquente que nécessaire pour obtenir une marge thérapeutique régulière (TTR), particulièrement après les sept premiers jours. Par conséquent, une modification du contrôle des valeurs du tacrolimus préconise désormais des mesures quotidiennes pendant la première semaine de la thérapie, suivies de mesures le lundi, le mercredi et le vendredi au coursdes semaines suivantes.Objectif : Confirmer la sécurité et l’efficacité du récent changement apporté à la pratique.Méthode : Cet examen rétrospectif des dossiers des patients GCSH admis à l’Hôpital d’Ottawa concernait 68 patients du groupe « avant le changement de pratique » et 43 du groupe « après le changement de pratique ». Les données relatives aux mesures des valeurs du tacrolimus ont été recueillies pendant les 21 premiers jours après le début de l’administration de ce médicament. La comparaison entre les deux groupes portait sur la proportion de TTR. Les différences d’incidence et de gravité du dysfonctionnement rénal et l’apparition de réaction aiguë du griffon contre l’hôte (GVHD) ont été définies et décrites.Résultats : Dans la cohorte « avant le changement de pratique », la proportion moyenne de TTR du tacrolimus était de 40,5 % du 1er au 7e jour; de 65,1 % du 8e au 14e jour et de 78,9 % du 15e au 21e jour. Ces valeurs sont similaires à celles du groupe « après le changement de pratique » (respectivement 46,6 % [p = 0,09], 62,9 % [p = 0,93] et 70,0 % [p = 0,22] pendant les mêmes périodes). L’incidence de réaction aiguë du greffon contre l'hôte dans les 100 jours après la GCSH se montait respectivement à 24 % et à 33 % dans les cohortes « avant et après le changement de pratique ». L’incidence et la gravité du dysfonctionnement rénal étaient similaires dans les deux groupes.Conclusion : La proportion de TTR relative au tacrolimus n’a pas été modifiée de manière significative par le changement récent de pratique. De même, l’incidence et la gravité du dysfonctionnement rénal et l’incidence de réaction aiguë du greffon contre l’hôte ne semblaient pas différer entre les groupes avant et après le changement de pratique

Efficacy, Safety, and Practicality of Tacrolimus Monitoring after Bone Marrow Transplant: Assessment of a Change in Practice

Pharmacy residents have the opportunity to complete a research project during their residency training, which provides them with skills on how to conduct and manage a research project. Projects often represent an area of interest and need that has been recognized by the host institution’s pharmacy department. Projects are presented as a poster at an annual CSHP Ontario Branch Residency Research Night, and many eventually go on to be published in a peer-reviewed journal.Background: Currently, there is no standardized approach to the frequency of monitoring tacrolimus levels in patients who have undergone hematopoietic stem cell transplant (HSCT). Previously, the practice at the study hospital was to monitor tacrolimus levels daily throughout a patient’s admission. A recent institutional study suggested that measurement of tacrolimus level is more frequent than needed to achieve consistent time in the therapeutic range (TTR), particularly after the first 7 days. As a result, tacrolimus monitoring was changed to daily measurement for the initial week of therapy, followed by measurements on Monday, Wednesday, and Friday in subsequent weeks. Objective:To confirm the safety and efficacy of the recent practice change. Methods: This retrospective chart review of HSCT patients admitted to The Ottawa Hospital involved 68 patients in the pre–practice change group and 43 patients in the post–practice change group. Data on tacrolimus measurement were collected for up to 21 days after initiation of this medication. The proportion of TTR was compared between the 2 groups. Differences in the incidence and severity of renal dysfunction and the incidence of acute graft versus host disease (GVHD) were determined and described. Results: In the pre–practice change cohort, the median proportion of TTR for tacrolimus was 40.5% for days 1–7, 65.1% for days 8–14, and 78.9% for days 15–21, similar to the values for the post–practice change group (46.6% [p = 0.09], 62.9% [p = 0.93], and 70.0% [p = 0.22], respectively, for the same periods). The incidence of acute GVHD within 100 days after HSCT was 24% and 33% for the pre– and post–practice change cohorts, respectively. The incidence and severity of renal dysfunction were similar between the 2 groups. Conclusion:The proportion of TTR for tacrolimus was not significantly affected by the recent practice change. Similarly, the incidence and severity of renal dysfunction and the incidence of acute GVHD did not appear to differ between the pre– and post–practice change groups

Learning and Networking: Utilization of a Primary Care Listserv by Pharmacists

ABSTRACTBackground: Expanding into new types of practice, such as family health teams, presents challenges for practising pharmacists. The Primary Care Pharmacy Specialty Network (PC-PSN) was established in 2007 to support collaboration among pharmacists working in primary care. The PC-PSN offers to its members a listserv (also referred to as an electronic mailing list) jointly hosted by the Canadian Society of Hospital Pharmacists and the Canadian Pharmacists Association.Objectives: To characterize PC-PSN membership and participation in the listserv and to examine how the listserv is used by analyzing questions posted, concerns raised, and issues discussed.Methods: Qualitative content analysis was used to examine 1 year of archived PC-PSN listserv posts from the year 2010. Two coders used NVivo software to classify the content of posts. Research team members reviewed and discussed the coding reports to confirm themes emerging from the data.Results: Overall, 129 people (52.9% of the 244 listserv members registered at the end of the calendar year) posted to the listserv during the study period. These participants worked in various practice settings, with over half residing in Ontario (68/129 [52.7%]). A total of 623 posts were coded. Agreement between coders, for a sample of posts from 10 users, was acceptable (kappa = 0.78). The listserv was used to share information on a diverse set of topics, to support decision-making and acquire solutions for complex problems, and as a forum for mentorship.Conclusions: The qualitative content analysis of the PC-PSN listserv posts for the year 2010 showed that the listserv was a medium for information-sharing and for providing and receiving support, through mentorship from colleagues. Apparent learning needs included effective question-posing skills and application of evidence to individual patients.RÉSUMÉContexte : Passer à de nouveaux types de pratiques, comme les groupes de médecine de famille, présente différents défis pour les pharmaciens en exercice. Le Réseau de spécialistes en pharmacie (RSP) en soins de santé primaires a été mis sur pied en 2007 dans le but de favoriser la collaboration entre pharmaciens oeuvrant en soins de santé primaires. Le RSP en soins de santé primaires offre à ses membres un gestionnaire de liste de diffusion (listserv) sous l’égide conjoint de la Société canadienne des pharmaciens d’hôpitaux et de l’Association des pharmaciens du Canada.Objectifs : Offrir un portrait des effectifs du RSP en soins de santé primaires et de la participation des membres au forum de discussion, et étudier comment le gestionnaire de liste de diffusion est utilisé à l’aide d’une analyse des questions publiées, des préoccupations soulevées et des problèmes abordés.Méthodes : Une analyse qualitative du contenu a servi à étudier l’ensemble des messages archivés dans le gestionnaire de liste de diffusion de l’année 2010. Deux codeurs ont utilisé le logiciel NVivo pour classer le contenu des messages publiés. Les résultats de l’encodage ont été examinés par les membres de l’équipe de recherche afin d’identifier les thèmes se dégageant des données.Résultats : Dans l’ensemble, 129 personnes (52,9 % des 244 membres inscrits au gestionnaire de liste de diffusion à la fin de l’année civile) ont publié des messages durant la période à l’étude. Les participants travaillaient dans différents milieux et plus de la moitié habitaient en Ontario (68/129 [52,7 %]). Au total, 623 messages ont été encodés et la concordance entre les résultats des deux codeurs était satisfaisante pour un échantillon de messages provenant de 10 usagers (indice kappa = 0,78). Le gestionnaire de liste de diffusion a servi à partager de l’information sur une gamme de sujets, à appuyer des prises de décision et à trouver des solutions à des problèmes complexes. Il a aussi servi de forum de mentorat.Conclusions : L’analyse qualitative du contenu des messages publiés en 2010 dans le gestionnaire de liste de diffusion par les membres du RSP en soins de santé primaires a montré que le gestionnaire est un média d’échange d’information et qu’il permet d’offrir et de recevoir du soutien grâce au mentorat entre collègues. Parmi les besoins identifiés, on compte la capacité à bien formuler des questions et l’application des données probantes pour le traitement individuel des patients

Chemotherapy in the Intensive Care Unit: An Evaluation of Context and Outcomes

 Background: Administration of chemotherapy to highly vulnerable, critically ill patients in the intensive care unit (ICU) is becoming more common, but the process requires significantly more resources than chemotherapy administration in specialized oncology settings.Objective: To describe the context, complications, and outcomes of chemotherapy administration for cancer-related indications in ICU patients.Methods: For this retrospective observational study, consecutive patients receiving parenteral chemotherapy in the ICU at the General Campus of The Ottawa Hospital between January 1, 2014, and December 31, 2017, were identified using pharmacy records. The clinical characteristics of these patients, details of their chemotherapy regimens, and outcomes were analyzed.Results: A total of 32 patients were included in the study. Of these, 27 patients (84%) had a hematological malignancy, 16 (50%) had a documented infection at the time of chemotherapy administration, and 29 (91%) received their first cycle of chemotherapy on an urgent basis during the ICU admission rather than as a scheduled or planned treatment. Severity of illness was high both at ICU admission and at the time of chemotherapy treatment; regimen modifications, drug interactions, and adverse events were common. Remission and survival data were available for 28 patients at 12 months. Eighteen (56%) of the 32 patients survived to hospital discharge, and 12 (38%) survived to 6 months; at 12 months, survival was 25% (7 of 28 patients with available data). About one-quarter of the patients were in remission at 6 and 12 months.Conclusion: Administering chemotherapy in the ICU is feasible, but the process is resource-intensive. Patients with aggressive hematological cancers who require treatment on an urgent basis represent the most commonly observed scenario. This study highlights the complexity of management and the importance of multidisciplinary care teams for this patient population.Keywords: critical care, chemotherapy, cancerRÉSUMÉ Contexte : L’administration de chimiothérapie à des patients hautement vulnérables et gravement malades admis dans une unité de soins intensifs (USI) est de plus en plus courante, mais le processus exige beaucoup plus de ressources que dans des environnements spécialisés en oncologie.Objectif : Décrire le contexte, les complications et les résultats de l’administration de chimiothérapie pour les indications liées au cancer de patients admis dans une USI.Méthodes : Les patients successifs ayant participé à cette étude observationnelle rétrospective, qui recevaient une chimiothérapie parentérale dans une USI du Campus général de l’Hôpital d’Ottawa entre le 1er janvier 2014 et le 31 décembre 2017, ont été déterminés à l’aide de dossiers de pharmacie. Les caractéristiques cliniques de ces patients, les détails de leur programme de chimiothérapie ainsi que les résultats ont fait l’objet d’une analyse.Résultats : Trente-deux (32) patients ont été inclus dans l’étude. Parmi eux, 27 (84 %) souffraient d’une hémopathie maligne, 16 (50 %) avaient une infection documentée au moment de l’administration de la chimiothérapie et 29 (91 %) recevaient en urgence le premier cycle de chimiothérapie pendant leur admission à l’USI plutôt que sous forme de traitement programmé ou planifié. Étant donné l’extrême gravité de la maladie lors de l’admission à l’USI et du traitement de chimiothérapie de ces patients, les modifications apportées au programme, les interactions médicamenteuses et les effets secondaires étaient fréquents. Les données relatives à la rémission et à la survie à 12 mois de 28 patients étaient disponibles. Le congé hospitalier a été donné à 18 (56 %) patients survivants sur les 32 admis et 12 (38 %) survivaient au 6e mois, alors qu’au 12e mois, le taux de survie était de 25 % (7 des 28 patients dont les données étaient disponibles). Environ un quart des patients étaient en rémission au 6e et au 12e mois.Conclusion : L’administration de chimiothérapie dans une USI est faisable, mais le processus exige beaucoup de ressources. Les patients atteints d’un cancer hématologique agressif qui ont besoin en urgence d’un traitement constituent le scénario le plus courant. Cette étude souligne la complexité de la gestion et l’importance des équipes de soins multidisciplinaires pour cette population de patients.Mots-clés : soins intensifs, chimiothérapie, cance