110: Non-invasive coronary flow reserve predicts response to exercise in asymptomatic severe aortic stenosis

In patients (pts) with asymptomatic aortic stenosis (AS), exercise stress echocardiography (ESE) provides additional prognostic information beyond baseline. The coronary flow reserve (CFR) is impaired in AS but its link with exertion is missing in this setting. We hypothesize that CFR could predict exercise capacity and an abnormal exercise test in AS.Methodsnon-invasive CFR and symptom limited semi-supine exercise stress echocardiography (ESE) were performed the same morning in 20 consecutive pts with asymptomatic isolated severe AS (mean age 69±12 years, 30% women, mean aortic valve area 0.8±0.1cm2;, mean LVEF 70±6%). CFR was performed in the distal part of the left anterior descending artery using intravenous adenosine infusion (140μg/kg/min over 2min). An abnormal ESE was defined as onset of symptoms at less than 80% of maximum predicted workload, ECG ST-segment depression ≥2mm during exercise, rise of systolic blood pressure < 20mmHg or fall in blood pressure, complex ventricular arrhythmia.Resultswhen compared to pts with normal ESE, pts with an abnormal ESE (n=9) were older, had higher left atrial volume index (all, ≤0.05), and lower CFR (2.1±0.3 vs. 2.9±0.7, ≤0.01), whereas resting hemodynamic variables assessing AS severity were not significantly different between subgroups. Furthermore, CFR was significantly correlated to age, the change of transvalvular pressure gradient and LVEF with exercise, workload (in watts), and exercise duration (all, p<0.05). After adjusting for age, and sex, CFR remained significantly correlated to exercise duration and workload (all, p<0.05). Using a ROC curve analysis, a CFR < 2.17 was the best cut-off to predict an abnormal ESE with a sensitivity of 67%, a specificity of 90% (AUC=0.8, p<0.01).ConclusionIn pts with asymptomatic severe AS, non-invasive CFR is correlated to exercise duration and workload, and a low CFR predicts an abnormal ESE with a good accuracy

Multimodality imaging in takotsubo syndrome : a joint consensus document of the European Association of Cardiovascular Imaging (EACVI) and the Japanese Society of Echocardiography (JSE)

This article is co-published in the journals the European Heart Journal—Cardiovascular Imaging https://doi.org/10.1093/ehjci/jeaa149 and Journal of Echocardiography https://doi.org/10.1007/s12574-020-00480-y.Peer reviewedPublisher PD

Intérêt de la mesure non invasive de réserve coronaire en phase aigüe d'infarctus du myocarde antérieur (pour prédire la récupération de fonction ventriculaire gauche et la survenue de complications)

But de l étude : La prédiction de la récupération à distance de la contractilité segmentaire et des complications en post infarctus est un enjeu majeur. L objectif de l étude est de tester l intérêt de la mesure non invasive de la réserve de flux coronaire (RFC), par écho-doppler transthoracique, à la phase aigue de l infarctus du myocarde antérieur (IDM) revascularisé. Méthode : Chez 48 patients consécutifs présentant un premier IDM antérieur, une mesure non invasive de la RFC et une échographie cardiaque standard ont été réalisées dans les 24 heures suivant la revascularisation par angioplastie. La RFC était définie par le rapport de la vitesse du flux diastolique en phase d hyperhémie, obtenue par injection intra veineuse d adénosine (140 g/kg/min sur 2 minutes) sur la vitesse du flux diastolique à l état basal. La récupération de contractilité était définie par une amélioration de 10% de la FEVG, le remodelage ventriculaire (RV) par une majoration de 15% du volume télésystolique (VTS) lors du suivi, et les évènements cardiaques par la survenue d une insuffisance cardiaque, d un décès de cause cardiaque, d une revascularisation ou d une récidive d infarctus sur le même territoire. Résultats : Trois analyses ont été réalisées pour étudier l intérêt de la RFC sur les différents critères (récupération de FEVG, remodelage et évènements). Les patients étaient âgés de 58 +- 13 ans, ils avaient des caractéristiques cliniques et des traitements identiques dans les différents groupes. Le niveau d atteinte de l IVA n était pas différent entre les groupes, pour chaque critère. Les patients avec récupération de la FEVG avaient une RFC initiale significativement plus élevée que ceux qui n ont pas récupéré (2,07+-0,58 vs 1,46+-0,18 p<0,001). La valeur seuil de RFC de 1,68 a montré une Se de 74% et une Sp de 95% pour prédire une récupération de FEVG. En analyse multivariée, la RFC (OR 71.6, p=0.02) et la troponine (OR 0.7, p=0.02) étaient les seuls facteurs prédictifs indépendants de la récupération de FEVG. Chez les patients avec RV, la RFC initiale était plus basse (1.92 +- 0.58 vs 1.46 +- 0.17, p<0.01). La RFC (OR 0.005, p=0.02) et le flux TIMI initial (OR 0.16, p=0.003) étaient les deux seuls facteurs prédictifs indépendants de survenue de RV. La valeur de RFC de 1.68 permettait de discriminer les patients sans et avec RV lors du suivi (Se100%, Sp 60%). Les patients avec évènements cardiaques avaient également une RFC initiale plus altérée. La RFC (OR 7.5, p<0.02) et les leucocytes (OR 1.004, p=0.003) étaient les seuls facteurs prédictifs indépendants de la survenue d évènements cardiaques. La valeur discriminative de RFC retenue pour ce critère était de 1.5. Enfin, la RFC initiale était significativement corrélée entre autres, à la troponine, à la somme des sus décalages du ST après l angioplastie, et au VTS et à la FEVG lors du suivi (p<0,001 pour tous). Conclusion : La mesure non invasive de la RFC 24 heures après un IDM antérieur revascularisé est un outil simple, accessible et peu coûteux pour prédire la récupération de FEVG, le RV et la survenue d évènements cardiaques à moyen terme. Elle apporte une valeur supplémentaire aux outils déjà validés puisqu elle apparaît, en analyse multivariée, comme un facteur prédictif indépendant. Notre étude vient compléter, avec cependant quelques limites, les rares travaux réalisés sur la RFC non invasive dans ce domaine. On pourrait espérer que la prédiction précoce du profil évolutif du patient en phase aiguë d infarctus puisse aider le clinicien dans sa stratégie thérapeutique et de surveillance en post infarctus.AMIENS-BU Santé (800212102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Place du complément alimentaire au sein du marché officinal

ANGERS-BU Médecine-Pharmacie (490072105) / SudocSudocFranceF

Syndrome du tako-tsubo (revue de la littérature et présentation de 28 cas cliniques)

Etude de 28 patients atteints d une cardiomyopathie de tako-tsubo et comparaison avec les données de la littérature. Méthode : Une revue de la littérature a été réalisée, incluant 56 études et 7 thèses choisies parmi les 537 ressources trouvées dans les principales bases de données informatiques de leur création à Mai 2008.L étude rétrospective de 28 patients consécutifs pris en charge au centre hospitalier de Compiègne (60200) pour une cardiomyopathie de Tako-Tsubo entre septembre 2005 et janvier 2009, a été faite. Résultats : Le STT est une cardiomyopathie spontanément réversible du ventricule gauche, touchant préférentiellement les femmes d âge mûr et ménopausées, à la suite d un stress intense. Il mime un syndrome coronaire aigu, avec anomalies électrocardiographiques à type de troubles de la repolarisation, élévation modérée des marqueurs biologiques de nécrose myocardique contrastant avec l étendue de myocarde touché. L imagerie cardiaque met en évidence dans les formes typiques une ballonisation du ventricule gauche en systole, liée à l hypokinésie segmentaire des segments apicaux et moyens, et des artères coronaires angiographiquement saines. Alors que le tableau clinique à la phase aiguë peut être dramatique (avec complications à type d OAP, de choc cardiogénique, de troubles du rythme ou de la conduction.), l évolution se fait le plus souvent vers une amélioration rapide et totale des troubles, sans récidive ultérieure. La physiopathologie est incomplètement élucidée, bien qu il soit plausible d attribuer le mécanisme de cette sidération myocardique à l afflux brutal des catécholamines circulantes. Le traitement, essentiellement symptomatologique, est avant tout celui des complications. Les données épidémiologiques, cliniques et paracliniques que nous détaillons dans notre étude concordent avec celle de la revue de la littérature avec toutefois une estimation plus fréquente des récidives. De plus, nous constatons une corrélation à la phase aiguë entre l indice (ou le score) de contractilité segmentaire et la réserve coronaire d une part, et la vitesse du flux coronaire d autre part. Aussi, entre la phase aiguë et après récupération, nous constatons une corrélation entre la variation de réserve coronaire et la variation de l indice (ou le score) de contractilité segmentaire, ainsi qu un abaissement des indices de résistance coronaire, une augmentation de la réserve coronaire, une diminution de la fréquence cardiaque basale, et une augmentation de la tension artérielle systolique basale.Study of 28 patients affected by Tako-tsubo cardiomyopathy (TTC) and comparison with literature data. Method: A systemic review identified 537 published and unpublished resources by a computer-assisted search of main electronic databases (to May 2008). 56 original studies and 7 thesis were included. 28 consecutive patients admitted at Compiegne s hospital with a Tako-Tsubo cardiomyopathy between September 2005 and January 2009 were reviewed. Results : TTC is a spontaneously reversible cardiomyopathy of the left ventricle, affecting predominantly postmenopausal, mature women triggered by preceding intense stress. It mimics an acute coronary syndrome, with electrocardiographic abnormalities such as ST-T changes, very mild release of myocardial necrosis biomarkers disproportionate to the extent of injured myocardium. In typical forms, cardiac imagery shows a systolic balloonisation of the left ventricle due to focal hypokinesia of the apical and mid-segments and no significant coronary artery stenosis Whereas the clinical presentation at the acute phase may be dreadful (with complication such as pulmonary oedema, cardiogenic shock, rhythm or conduction troubles), the evolution tends to be a quick and total recovery with no further recurrence The physiopathology has not been totally elucidated yet, but it is likely to be a myocardial stunning due to a sudden surge of catecholamines. Symptomatic treatment focuses mostly on complications. Epidemiologic, clinical, and paraclinical data issued from our study are similar to the ones from the literature, with however a high recurrence rate. Moreover, correlations during acute phase between wall motion score (or index) and coronary flow reserve on the one hand, and with coronary blood flow velocity on the other hand were noted. Also, correlations were noted between coronary flow reserve variation and wall motion score (or index). Furthermore, after recovery coronary resistance index is lower, coronary flow reserve is higher, basal heart rate is lower, and basal systolic blood pressure is higher.AMIENS-BU Santé (800212102) / SudocSudocFranceF

Evaluation des sténoses intermédiaires de l'artère interventriculaire antérieure proximale, comparaison échographie de stress par injection de dobutamine et réserve coronaire par échographie transthoracique. (Etude sur 36 cas)

STRASBOURG-Medecine (674822101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Apport de l'élongation systolique longitudinale et de la mécanique de torsion du ventricule gauche pour identifier le myocarde viable en phase aiguë d'infarctus antérieur (étude échocardiographique de repos par le strain bidimensionnel)

Introduction : La recherche de viabilité est devenue une donnée essentielle pour le pronostic des infarctus. Le 2D-strain permet la quantification des déformations myocardiques et de la torsion. Peu de travaux sont disponibles sur l apport de cette quantification pour l étude de la viabilité post infarctus. But de l étude : Le but de notre étude était d évaluer la viabilité myocardique en phase aigue d infarctus du myocarde (IDM) par l étude qualitative et quantitative des déformations myocardiques et de la torsion du ventricule gauche (VG) par le 2D-strain.au cours d une échocardiographie transthoracique (ETT) de repos. Matériels et méthode : 41 patients admis en USIC à l hôpital de Compiègne pour IDM antérieur aigu et traités par angioplastie primaire ont été inclus de façon prospective (âge 61 +- 14, 39% sexe féminin). Tous les patients ont bénéficié d une ETT de repos dans les 24 heures suivant l angioplastie primaire, et lors du suivi (3 à 6 mois). La fonction systolique était évaluée par les méthodes classiques (FEVG Simpson biplan, score de cinétique segmentaire indexé (WMSI)) et le 2D-strain. L analyse par le 2D-strain incluait l étude des déformations myocardiques quantitative (strains longitudinal global (modèle à 18 segments), segmentaire, et territoire IVA) et qualitative (durée de l élongation longitudinale systolique (L/S) exprimée en pourcentage de la durée de la systole, et raccourcissement post-systolique (PSS)), associée à une analyse de la mécanique de torsion du VG. La viabilité au niveau segmentaire était définie comme la normalisation de la cinétique segmentaire lors du suivi. A l échelon patient, elle était définie comme la normalisation de la cinétique d au moins 50% des segments avec trouble de cinétique initial. Résultats : Le nombre de segments avec troubles de cinétique à la phase aigüe variait de 4 à 9 selon les patients avec une moyenne de 7,7+-1,2. Sur un total de 738 segments, 706 (95%) ont pu être analysés pour évaluer la fonction longitudinale. Parmi les 316 segments qui avaient des troubles de cinétique à la phase aigüe, 147 (46,5%) avaient une récupération lors du suivi et 169 n en avaient pas. L analyse qualitative (L/S) des déformations myocardiques apparaissait plus sensible et plus spécifique que l analyse quantitative pure pour la recherche de viabilité. A l échelon segmentaire, L/S, PSS, et le strain segmentaire étaient reliés à la viabilité en analyse univariée, tandis que seul le L/S était un prédicteur indépendant de la récupération en analyse multivariée (valeur seuil de 31%, sensibilité = 72%, spécificité = 73%, p 5.5 , Se = 82% Spe = 74%, p = 0.01), et L/S ( 31%, Se =83%, Spe = 74%, p < 0.01) étaient reliés de manière indépendante à la récupération lors du suivi en analyse multivariée. La combinaison d Ar et L/S améliorait la spécificité (91%) mais diminuait un peu la sensibilité (72%) pour prédire la récupération. Conclusions : Chez les patients atteints d IDM antérieur traités par angioplastie primaire, l analyse des déformations myocardiques quantitative et qualitative, associée à l étude de la mécanique de torsion du VG, en phase aigüe, permet de prédire la viabilité. Les meilleurs paramètres sont la durée de l élongation longitudinale systolique et la rotation apicale.AMIENS-BU Santé (800212102) / SudocSudocFranceF

Psychologie de liaison et relaxation thérapeutique en chirurgie cardiaque

La pratique de la relaxation en chirurgie cardiaque représente une expérience originale de psychologie de liaison à l’hôpital général, de par la brièveté du nombre de séances dans un tel contexte et la rareté de son utilisation de nos jours. C’est en suivant pas à pas le déroulement de ses rencontres avec M. E., âgé de 51 ans et hospitalisé en suite d’un double pontage, que l’auteur se propose de mettre en relief les spécificités de la relaxation en chirurgie cardiaque et d’ouvrir une réflexion théorique autour de l’effet restructurant que peut avoir dans un tel contexte cette technique thérapeutique. Cela n’est cependant possible que si le thérapeute ne s’enferme pas dans une attitude trop intellectuelle et parvient, dans une certaine mesure, à établir ou rétablir des liens entre le patient et l’équipe, entre l’avant et l’après opération, sans être obnubilé par le temps compté.Clément-Hryniewicz Nathalie, Consoli Silla M., Berebi Alain, Meimoun Patrick. Psychologie de liaison et relaxation thérapeutique en chirurgie cardiaque. In: Bulletin de psychologie, tome 56 n°463, 2003. pp. 89-94

L’anesthésie, un processus commun à tout le vivant

International audienceDu fait de leur intérêt en médecine, la majeure partie des études actuelles sur les anesthésiques se concentrent sur le système nerveux des animaux et négligent le fait que toute forme de vie peut être anesthésiée. En effet, l’anesthésie cible des canaux dépendants du voltage, canaux qui existent dans un grand nombre d’espèces diverses et qui proviennent de canaux ancestraux antérieurs à l’apparition même des eucaryotes. La question demeure : le maintien au cours de l’évolution de la capacité à être anesthésié est-il dû à un avantage adaptatif ou à un simple défaut intrinsèque des canaux ioniques ? Le regain d’intérêt actuel pour les modèles non animaux ouvre l’espoir non seulement de découvrir de nouvelles molécules anesthésiantes, mais aussi de progresser dans notre connaissance fondamentale de ce phénomène encore mal compris