Quality assurance for the optimization of patient dose in interventional radiology

Drie maatregelen kunnen de dosis straling optimaliseren die patienten ontvangen tijdens radiologische interventies. Ten eerste moderne apparatuur gebruiken die speciaal geschikt is voor interventies. Ten tweede extra aandacht schenken aan stralingsbescherming tijdens opleidingen op het gebied van de interventieradiologie. En tot slot complicaties van straling opnemen in het complicatieregister van de sectie Interventieradiologie van de Nederlandse Vereniging voor Radiologie. Dit blijkt uit onderzoek dat het RIVM in opdracht van de Inspectie voor de Gezondheidszorg heeft uitgevoerd naar de kwaliteitsborging van de interventieradiologie in Nederland. De opdracht is ingegeven door de relatief hoge stralingsdosis waaraan patienten kunnen worden blootgesteld tijdens radiologische interventies. Bij interventieradiologie worden medische behandelingen uitgevoerd via een kleine opening in de huid, terwijl die ingreep in beeld wordt gebracht met behulp van rontgen, CT, MRI of echografie. Bij gebruik van rontgen of CT kan de stralingsdosis leiden tot nadelige effecten voor de gezondheid, zoals roodheid, verbranding van de huid, (tijdelijke) ontharing of op de lange termijn kanker.Three measures may optimize the radiation dose that patients receive during interventional radiology procedures. The first is by using modern equipment that is appropriate for interventional radiology procedures, while the second involves paying extra attention to radiation protection in courses in the field of interventional radiology. A final measure is to incorporate radiation-related complications into the complication register of the Interventional Radiology section of the Dutch Association for Radiology. This was found in an investigation of quality assurance in interventional radiology in the Netherlands that was assigned to RIVM by the Dutch Health Inspectorate. The investigation was motivated by the relatively high radiation dose that patients undergoing an interventional radiology procedure may be exposed to. In interventional radiology, medical treatment is applied through a small opening in the skin, while the procedure is monitored using medical imaging such as X-ray, CT, MRI or ultrasound. In the case of X-ray or CT, the radiation dose may cause adverse health effects such as erythema, burnt skin, (temporary) epilation or, in the long term, cancer.Inspectie voor de Gezondheidszor

Efficacy of tibolone and raloxifene for the maintenance of skeletal muscle strength, bone mineral density, balance, body composition, cognitive function, mood/depression, anxiety and quality of life/well-being in late postmenopausal women ≥ 70 years: Study design of a randomized, double-blind, double-dummy, placebo-controlled, single-center trial

<p>Abstract</p> <p>Background</p> <p>Postmenopausal women are prone to develop functional disabilities as a result of reduction in muscle strength and muscle mass caused by diminished levels of female sex hormones. While hormone replacement therapy may counteract these changes, conventional hormone replacement therapy is associated with potential harmful effects, such as an increased risk of breast cancer, and its prescription is not recommended. For this reason newer alternative drugs, such as tibolone, a synthetic steroid with estrogenic, progestogenic and androgenic activity, and raloxifene, a selective estrogen receptor modulator, may be more appropriate. This trial investigates the effect of tibolone and raloxifene on muscle strength.</p> <p>Methods</p> <p>We recruited 318 elderly women in our single-center randomized, double-blind, double-dummy, placebo-controlled trial. Participants were randomized to tibolone 1.25 mg (Org OD 14, Organon NV, the Netherlands) plus placebo, raloxifene 60 mg (Evista^®, Eli Lilly, United States) plus placebo or two placebo tablets daily for 24 months.</p> <p>The primary aim is to determine if there is a difference between tibolone and placebo or if there is a difference between raloxifene and placebo. Primary endpoints are muscle strength and bone mineral density. The secondary endpoints are postural balance, body composition, cognitive function, anxiety, mood and quality of life. The secondary aim is to determine if there is a difference between tibolone and raloxifene.</p> <p>The measure of effect is the change from the baseline visit to the visits after 3 months, 6 months, 12 months, and 24 months. A follow-up measurement is planned at 30 months to determine whether any effects are sustained after cessation of the study. By December 2007 the blind will be broken and the data analyzed.</p> <p>Trial registration number</p> <p>NTR: 1232</p

ISSN exercise & sport nutrition review: research & recommendations

Sports nutrition is a constantly evolving field with hundreds of research papers published annually. For this reason, keeping up to date with the literature is often difficult. This paper is a five year update of the sports nutrition review article published as the lead paper to launch the JISSN in 2004 and presents a well-referenced overview of the current state of the science related to how to optimize training and athletic performance through nutrition. More specifically, this paper provides an overview of: 1.) The definitional category of ergogenic aids and dietary supplements; 2.) How dietary supplements are legally regulated; 3.) How to evaluate the scientific merit of nutritional supplements; 4.) General nutritional strategies to optimize performance and enhance recovery; and, 5.) An overview of our current understanding of the ergogenic value of nutrition and dietary supplementation in regards to weight gain, weight loss, and performance enhancement. Our hope is that ISSN members and individuals interested in sports nutrition find this review useful in their daily practice and consultation with their clients

Information system on Medical Radiation Applications: type and size

Both hospital X-ray examinations (especially CT-scans) and treatments in radiotherapy departments are increasing, while X-ray examinations in dental practices are now gradually decreasing after a large rise. Between the mid-1990s and the year 2000, the number of CT-scans was about 500 thousand; by 2004 this had increased to 700 thousand. In radiotherapy, especially the number of complicated treatments showed an increase. The number of X-rays used in dental practices increased from 6 million in 1998 to 9 million in 2001 and then dropped to about 8 million in 2003. All these findings can be seen in the updated version of the Information system on Medical Radiation Applications (IMS) website (http://www.rivm.nl/ims). The website shows both the number and type of medical examinations and treatments employing ionising radiation and the exposure of the Dutch population. This information is intended to stimulate optimal use of radiation in health care. This report presents recently collected information for updating the website and provides background information on sources used.Rontgenonderzoeken in ziekenhuizen (vooral CT-scans) en behandelingen binnen de radiotherapie nemen toe. Rontgenopnames in tandartspraktijken zijn na een sterke stijging weer wat afgenomen. Na de periode van midden tot eind jaren '90, waarin het aantal CT-scans van 500-duizend vrij constant bleef, is het totaal in 2004 gestegen tot boven de 700-duizend. Binnen de radiotherapie stijgen vooral de gecompliceerde, meer arbeidsintensieve, behandelingen. Het aantal rontgenopnames in tandartspraktijken is sinds de vorige inventarisatie in 1998 toegenomen van ongeveer 6 miljoen tot meer dan 9 miljoen in 2001. In 2003 is het aantal gedaald tot ongeveer 8 miljoen. Dit is te zien op de geactualiseerde versie van het Informatiesysteem Medische Stralingstoepassingen (IMS; http://www.rivm.nl/ims). Het IMS geeft inzicht in het aantal en het soort medische onderzoeken en behandelingen die gebruik maken van ioniserende straling en presenteert de blootstelling van de Nederlandse bevolking aan deze straling. Het tonen van deze informatie beoogt een optimaal gebruik van straling in de gezondheidszorg te stimuleren. Dit rapport geeft een verslag van recent verzamelde gegevens die gebruikt zijn bij het actualiseren van de IMS website en geeft achtergrondinformatie over verschillende informatiebronnen

Information system on Medical Radiation Applications. Radiation exposure in the Netherlands

In de periode 2002 - 2005 is in Nederland per inwoner de stralingsdosis als gevolg van medische onderzoeken met 25 procent gestegen van 0,52 naar 0,65 mSv. Ontwikkelingen in de techniek maken het mede mogelijk dat er meer, waaronder meer gecompliceerde onderzoeken worden uitgevoerd. In opdracht van het Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport verzamelt en analyseert het RIVM gegevens over medische stralingstoepassingen, zoals rontgen- en nucleair geneeskundig onderzoek. Het is de bedoeling dat deze informatie een optimaal gebruik van straling in de gezondheidszorg stimuleert. De belangrijkste oorzaak van de toegenomen stralingsbelasting is de stijging van het aantal onderzoeken. Vooral de toename van het aantal CT-scans is van belang. Deze scans hebben met 0,27 mSv een groot aandeel in bovengenoemde dosis van 0,65 mSv. In de onderzochte periode is de stralingsbelasting door CT-scans met 42 procent gestegen. Het aandeel van PET-onderzoeken is klein, maar de cijfers laten een sterke toename van deze onderzoeken zien. Daardoor leveren ze in vergelijking met 2002 een belangrijke bijdrage aan de dosis afkomstig van nucleair geneeskundige onderzoeken. Het rapport doet verslag van de recent verzamelde gegevens waarmee de website Informatiesysteem Medische Stralingstoepassingen (IMS; http://www.rivm.nl/ims) is geactualiseerd. Daarnaast biedt het achtergrondinformatie over de verschillende informatiebronnen.In the period 2002 - 2005 the medical radiation exposure in the Netherlands increased by 25 per cent from 0.52 up to 0.65 mSv per caput. Technological development makes it possible to perform more, including more complicated, examinations. Under the authority of the Ministry of Health, Welfare and Sport, RIVM collects and analyses information on medical radiation applications, such as radiological and nuclear medicine examinations. This information is intended to stimulate optimal use of radiation in health care. The mean cause of the increase in radiation exposure is the increase in the examinations, especially important is the increase in the number of CT examinations. Of the above-mentioned 0.65 mSv, 0.27 mSv is due to CT examinations. In the period investigated, the radiation exposure from CT examinations increased by 42 per cent. PET examinations only make a small contribution, but their numbers show a sharp rise. This means that PET examinations make a significantly more important contribution to the radiation exposure caused by nuclear medicine examinations in 2005 than in 2002. In this report, recently collected information used for updating the Information system on Medical Radiation Applications (IMS) website (http://www.rivm.nl/ims in Dutch) is presented and background information on sources supplied. For more information see the IMS website: http://www.rivm.nl/ims (in Dutch).VW

Information system on Medical Radiation Applications: type and size

Rontgenonderzoeken in ziekenhuizen (vooral CT-scans) en behandelingen binnen de radiotherapie nemen toe. Rontgenopnames in tandartspraktijken zijn na een sterke stijging weer wat afgenomen. Na de periode van midden tot eind jaren '90, waarin het aantal CT-scans van 500-duizend vrij constant bleef, is het totaal in 2004 gestegen tot boven de 700-duizend. Binnen de radiotherapie stijgen vooral de gecompliceerde, meer arbeidsintensieve, behandelingen. Het aantal rontgenopnames in tandartspraktijken is sinds de vorige inventarisatie in 1998 toegenomen van ongeveer 6 miljoen tot meer dan 9 miljoen in 2001. In 2003 is het aantal gedaald tot ongeveer 8 miljoen. Dit is te zien op de geactualiseerde versie van het Informatiesysteem Medische Stralingstoepassingen (IMS; http://www.rivm.nl/ims). Het IMS geeft inzicht in het aantal en het soort medische onderzoeken en behandelingen die gebruik maken van ioniserende straling en presenteert de blootstelling van de Nederlandse bevolking aan deze straling. Het tonen van deze informatie beoogt een optimaal gebruik van straling in de gezondheidszorg te stimuleren. Dit rapport geeft een verslag van recent verzamelde gegevens die gebruikt zijn bij het actualiseren van de IMS website en geeft achtergrondinformatie over verschillende informatiebronnen.Both hospital X-ray examinations (especially CT-scans) and treatments in radiotherapy departments are increasing, while X-ray examinations in dental practices are now gradually decreasing after a large rise. Between the mid-1990s and the year 2000, the number of CT-scans was about 500 thousand; by 2004 this had increased to 700 thousand. In radiotherapy, especially the number of complicated treatments showed an increase. The number of X-rays used in dental practices increased from 6 million in 1998 to 9 million in 2001 and then dropped to about 8 million in 2003. All these findings can be seen in the updated version of the Information system on Medical Radiation Applications (IMS) website (http://www.rivm.nl/ims). The website shows both the number and type of medical examinations and treatments employing ionising radiation and the exposure of the Dutch population. This information is intended to stimulate optimal use of radiation in health care. This report presents recently collected information for updating the website and provides background information on sources used.VWS/GM

Data on the application of radiation in medicine: from hospital surveys to health insurance

Lidstaten van de Europese Gemeenschap moeten inzicht hebben in de blootstelling van hun bevolking aan ioniserende straling als gevolg van medische handelingen. Deze regel is vastgelegd in de Europese richtlijn ter bescherming van patienten, die recent in de Nederlandse wetgeving is geimplementeerd. Voor dit doel ontwikkelt RIVM een Informatiesysteem Medische Stralingstoepassingen (IMS). In dit rapport worden voor drie onderwerpen gegevens voor het IMS gepresenteerd als vervolg op een eerdere pilotstudie. Deze drie onderwerpen zijn aantallen verrichtingen, leeftijds- en geslachtopbouw van blootgestelde patienten en de relatie personele bezetting en aantallen verrichtingen. De drie informatiebronnen waar we voor dit rapport uit geput hebben zijn de Enquete Jaarcijfers Ziekenhuizen (EJZ), declaratiegegevens van ziektekostenverzekeraars en de te Personeelssterkte. De gegevens uit de EJZ tonen aan dat het totale aantal rontgen-, en nucleair geneeskundige onderzoeken eind jaren negentig vrij stabiel blijft, respectievelijk 8,5 miljoen en 240 duizend onderzoeken per jaar. Het aantal CT onderzoeken neemt licht toe, ongeveer 1,8% per jaar, tot 494 duizend in 1998. Van ziektekostenverzekeraars zijn declaratiegegevens over 2000 verkregen van ongeveer vier miljoen verzekerden. Deze gegevens geven inzicht in het verband tussen verschillende verrichtingen en de leeftijds-, en geslachtsverdeling van betrokken patienten. De toename van het aantal CT onderzoeken in de tweede helft van de jaren negentig loopt gelijk op met de toename die te verwachten was op grond van bevolkingsgroei en vergrijzing. De aantallen rontgen- en nucleair geneeskundige onderzoeken zijn daarentegen achtergebleven bij de verwachte toename.Met gegevens uit de Enquete Personeelssterkte is gekeken in hoeverre de personele bezetting en het aantal verrichtingen aan elkaar gerelateerd zijn. De relatie tussen het aantal verrichtingen en de personeelssterkte in 1997 laat grote verschillen zien tussen ziekenhuizen, maar de gegevens zijn niet gedetailleerd genoeg om daar conclusies aan te verbinden.Member States of the European Union are required to determine the exposure of the population to ionising radiation used in medicine. This requirement, recently been implemented in Dutch legislation, is laid down in an EU Directive on health protection of individuals against the dangers of ionising radiation in relation to medical exposure. To fulfil this requirement, RIVM is developing an information system on medical radiation applications (IMS). Here, the data collection on three issues relevant for the IMS will be presented as a follow-up to a pilot study previously conducted. The issues focus on the number of procedures in hospitals, the age and sex distribution of the exposed patients, and the relationship between staffing in the hospital departments and the number of procedures. The three data sources used in this report are the annual hospital survey (EJZ), data from health insurance companies and the annual survey on staffing in hospitals.The total annual number of medical procedures with ionising radiation in the IMS is (partly) based on information from the EJZ. At the end of the nineties, the annual number of diagnostic x-ray and nuclear medicine procedures was reasonably stable at 8.5 million and 240,000, respectively. The number of CT examinations at that time showed an annual increase of about 1.8 % per year, which was, for example, 494,000 in 1998.Data on health insurance claims, obtained for about 4 million people for the year 2000, provide insight in the distribution of different procedures and also into the age and sex distribution of the patients who undergo these procedures. The age distribution of patients undergoing CT examinations indicates that the increase in these examinations at the end of the nineties corresponded to the increase expected because of the growth and ageing of the population. The number of x-ray and nuclear medicine examinations did not keep up with these demographic developments.The data from the survey on staffing in hospitals in 1997 was used to assess the relationship between the size of the medical staff and the number of medical procedures. Results showed differences between hospitals to be considerable, although the data are not comprehensive enough to draw conclusions from this.VWS/GM

Data on the application of radiation in medicine: from hospital surveys to health insurance

Member States of the European Union are required to determine the exposure of the population to ionising radiation used in medicine. This requirement, recently been implemented in Dutch legislation, is laid down in an EU Directive on health protection of individuals against the dangers of ionising radiation in relation to medical exposure. To fulfil this requirement, RIVM is developing an information system on medical radiation applications (IMS). Here, the data collection on three issues relevant for the IMS will be presented as a follow-up to a pilot study previously conducted. The issues focus on the number of procedures in hospitals, the age and sex distribution of the exposed patients, and the relationship between staffing in the hospital departments and the number of procedures. The three data sources used in this report are the annual hospital survey (EJZ), data from health insurance companies and the annual survey on staffing in hospitals.The total annual number of medical procedures with ionising radiation in the IMS is (partly) based on information from the EJZ. At the end of the nineties, the annual number of diagnostic x-ray and nuclear medicine procedures was reasonably stable at 8.5 million and 240,000, respectively. The number of CT examinations at that time showed an annual increase of about 1.8 % per year, which was, for example, 494,000 in 1998.Data on health insurance claims, obtained for about 4 million people for the year 2000, provide insight in the distribution of different procedures and also into the age and sex distribution of the patients who undergo these procedures. The age distribution of patients undergoing CT examinations indicates that the increase in these examinations at the end of the nineties corresponded to the increase expected because of the growth and ageing of the population. The number of x-ray and nuclear medicine examinations did not keep up with these demographic developments.The data from the survey on staffing in hospitals in 1997 was used to assess the relationship between the size of the medical staff and the number of medical procedures. Results showed differences between hospitals to be considerable, although the data are not comprehensive enough to draw conclusions from this.Lidstaten van de Europese Gemeenschap moeten inzicht hebben in de blootstelling van hun bevolking aan ioniserende straling als gevolg van medische handelingen. Deze regel is vastgelegd in de Europese richtlijn ter bescherming van patienten, die recent in de Nederlandse wetgeving is geimplementeerd. Voor dit doel ontwikkelt RIVM een Informatiesysteem Medische Stralingstoepassingen (IMS). In dit rapport worden voor drie onderwerpen gegevens voor het IMS gepresenteerd als vervolg op een eerdere pilotstudie. Deze drie onderwerpen zijn aantallen verrichtingen, leeftijds- en geslachtopbouw van blootgestelde patienten en de relatie personele bezetting en aantallen verrichtingen. De drie informatiebronnen waar we voor dit rapport uit geput hebben zijn de Enquete Jaarcijfers Ziekenhuizen (EJZ), declaratiegegevens van ziektekostenverzekeraars en de te Personeelssterkte. De gegevens uit de EJZ tonen aan dat het totale aantal rontgen-, en nucleair geneeskundige onderzoeken eind jaren negentig vrij stabiel blijft, respectievelijk 8,5 miljoen en 240 duizend onderzoeken per jaar. Het aantal CT onderzoeken neemt licht toe, ongeveer 1,8% per jaar, tot 494 duizend in 1998. Van ziektekostenverzekeraars zijn declaratiegegevens over 2000 verkregen van ongeveer vier miljoen verzekerden. Deze gegevens geven inzicht in het verband tussen verschillende verrichtingen en de leeftijds-, en geslachtsverdeling van betrokken patienten. De toename van het aantal CT onderzoeken in de tweede helft van de jaren negentig loopt gelijk op met de toename die te verwachten was op grond van bevolkingsgroei en vergrijzing. De aantallen rontgen- en nucleair geneeskundige onderzoeken zijn daarentegen achtergebleven bij de verwachte toename.Met gegevens uit de Enquete Personeelssterkte is gekeken in hoeverre de personele bezetting en het aantal verrichtingen aan elkaar gerelateerd zijn. De relatie tussen het aantal verrichtingen en de personeelssterkte in 1997 laat grote verschillen zien tussen ziekenhuizen, maar de gegevens zijn niet gedetailleerd genoeg om daar conclusies aan te verbinden