Mortality from gastrointestinal congenital anomalies at 264 hospitals in 74 low-income, middle-income, and high-income countries: a multicentre, international, prospective cohort study

Summary Background Congenital anomalies are the fifth leading cause of mortality in children younger than 5 years globally. Many gastrointestinal congenital anomalies are fatal without timely access to neonatal surgical care, but few studies have been done on these conditions in low-income and middle-income countries (LMICs). We compared outcomes of the seven most common gastrointestinal congenital anomalies in low-income, middle-income, and high-income countries globally, and identified factors associated with mortality. Methods We did a multicentre, international prospective cohort study of patients younger than 16 years, presenting to hospital for the first time with oesophageal atresia, congenital diaphragmatic hernia, intestinal atresia, gastroschisis, exomphalos, anorectal malformation, and Hirschsprung’s disease. Recruitment was of consecutive patients for a minimum of 1 month between October, 2018, and April, 2019. We collected data on patient demographics, clinical status, interventions, and outcomes using the REDCap platform. Patients were followed up for 30 days after primary intervention, or 30 days after admission if they did not receive an intervention. The primary outcome was all-cause, in-hospital mortality for all conditions combined and each condition individually, stratified by country income status. We did a complete case analysis. Findings We included 3849 patients with 3975 study conditions (560 with oesophageal atresia, 448 with congenital diaphragmatic hernia, 681 with intestinal atresia, 453 with gastroschisis, 325 with exomphalos, 991 with anorectal malformation, and 517 with Hirschsprung’s disease) from 264 hospitals (89 in high-income countries, 166 in middleincome countries, and nine in low-income countries) in 74 countries. Of the 3849 patients, 2231 (58·0%) were male. Median gestational age at birth was 38 weeks (IQR 36–39) and median bodyweight at presentation was 2·8 kg (2·3–3·3). Mortality among all patients was 37 (39·8%) of 93 in low-income countries, 583 (20·4%) of 2860 in middle-income countries, and 50 (5·6%) of 896 in high-income countries (p<0·0001 between all country income groups). Gastroschisis had the greatest difference in mortality between country income strata (nine [90·0%] of ten in lowincome countries, 97 [31·9%] of 304 in middle-income countries, and two [1·4%] of 139 in high-income countries; p≤0·0001 between all country income groups). Factors significantly associated with higher mortality for all patients combined included country income status (low-income vs high-income countries, risk ratio 2·78 [95% CI 1·88–4·11], p<0·0001; middle-income vs high-income countries, 2·11 [1·59–2·79], p<0·0001), sepsis at presentation (1·20 [1·04–1·40], p=0·016), higher American Society of Anesthesiologists (ASA) score at primary intervention (ASA 4–5 vs ASA 1–2, 1·82 [1·40–2·35], p<0·0001; ASA 3 vs ASA 1–2, 1·58, [1·30–1·92], p<0·0001]), surgical safety checklist not used (1·39 [1·02–1·90], p=0·035), and ventilation or parenteral nutrition unavailable when needed (ventilation 1·96, [1·41–2·71], p=0·0001; parenteral nutrition 1·35, [1·05–1·74], p=0·018). Administration of parenteral nutrition (0·61, [0·47–0·79], p=0·0002) and use of a peripherally inserted central catheter (0·65 [0·50–0·86], p=0·0024) or percutaneous central line (0·69 [0·48–1·00], p=0·049) were associated with lower mortality. Interpretation Unacceptable differences in mortality exist for gastrointestinal congenital anomalies between lowincome, middle-income, and high-income countries. Improving access to quality neonatal surgical care in LMICs will be vital to achieve Sustainable Development Goal 3.2 of ending preventable deaths in neonates and children younger than 5 years by 2030

Les Facteurs influençant les fistules digestives post opératoires

Objectif : Analyser les facteurs influençant les fistules digestives à l'hôpital universitaire de Kamenge (CHUK). Méthodologie : Il s'agit d'une étude rétrospective, descriptive et analytique réalisée sur une période de 3 ans entre le 1er août 2019 et le 31 juillet 2022. Tout patient ayant subi une intervention chirurgicale au niveau du tube digestif et/ou ayant développé une fistule digestive en postopératoire au cours la période de notre étude a été inclus dans notre étude. Résultats : Dans cette étude, sur 1042 opérations du tube digestif, 37 cas ont fait l'objet de notre étude. L'âge moyen était de 35,84 ans avec des extrêmes de 9 et 78 ans, et une majorité de patients entre 31 et 40 ans (27 %). La majorité des patients étaient des hommes dans 62,2% et provenaient des zones rurales du Burundi, dans 78,4%. Les patients présentaient des douleurs abdominales dans 83,3% des cas, un orifice externe unique dans 73%, de la fièvre et des vomissements dans 62,2% et une déshydratation dans 13,5% des cas. La libération des points de suture était l'étiologie la plus retrouvée dans 64,9% des cas, et dans plus de la moitié, soit 62,2% des cas, l'intervention a été réalisée en urgence. La laparotomie était l'approche chirurgicale la plus fréquente, soit 78,4 % des cas, avec une hospitalisation de plus de 40 jours dans 54,1 % des cas. Une fermeture spontanée de la fistule a été observée chez 10,8 %&nbsp; de cas. La fistule colique était la localisation la plus représentée lors des reprises chirurgicales dans 48,6 % des cas. La colostomie avec restauration différée de la continuité digestive était l'opération de sauvetage la plus fréquente dans 33,3 % des cas. Des complications de super infection ont été rapportées dans 45,4 % des cas avec un taux de mortalité dans 16,2 % des cas. Un âge supérieur à 50 ans s'est avéré être un facteur de risque de développer une fistule digestive postopératoire (p = 0,002), tandis qu'un âge inférieur à 15 ans s'est avéré être un facteur de protection. Le risque de mourir lorsqu’une personne a une fistule postopératoire est 12 fois plus élevé que les autres sans fistule (OR=12 211 [5 166-28 863]). Conclusion : Les fistules digestives postopératoires restent des complications graves de la chirurgie digestive avec un taux de mortalité de 16,2% malgré les progrès de la chirurgie au Burundi