Use of a multimedia classroom with connection to Hemodynamic Laboratories for the comprehensive practical training of the medical student in the area of Cardiology

La aplicabilidad práctica de los conocimientos teóricos adquiridos durante las clases magistrales constituye una parte esencial en la formación del futuro médico. Sin embargo, las prácticas en quirófanos y en Laboratorios de Cardiología Intervencionista son deficientes. El aforo es limitado por motivos de seguridad. Además, la visibilidad es reducida y la comunicación entre el operador y el alumno puede ser difícil por la presencia del enfermo. Desarrollar un nuevo modelo de prácticas clínicas complementarias a las convencionales ayudaría a que los alumnos adquieran la capacitación básica requerida. El objetivo principal de este proyecto es conseguir que los alumnos obtengan una visión práctica e integral del paciente cardiológico, proporcionando las herramientas necesarias a través de un Aula Multimedia con conexión directa a los Laboratorios de Hemodinámica y a las bases de datos clínicos de la UGC de Cardiología del Hospital Universitario Reina Sofía. Esta acción de Innovación Docente pretende mejorar los procesos de enseñanza-aprendizaje de la Cardiología y realizar una simulación clínica del proceso de diagnóstico, tratamiento y alta hospitalaria de un paciente cardiológico. Adicionalmente, este sistema podría proporcionar al docente una herramienta objetiva para la evaluación de las prácticas clínicas de estudiantes del área de Ciencias de la Salud.The practical applicability of the theoretical knowledge acquired during the lectures constitutes an essential part of the training of the future doctor. However, the practices in operating rooms and Interventional Cardiology Laboratories are deficient. Capacity is limited for security reasons. In addition, visibility is reduced, and communication between the operator and the student can be difficult due to the patient's presence. Developing a new model of clinical practices complementary to conventional ones would help students acquire the basic training required. The main objective of this project is to ensure that students obtain a realistic and comprehensive view of the cardiology patient, providing the necessary tools through a Multimedia Classroom with a direct connection to the Hemodynamic Laboratories and the clinical databases of the UGC of Cardiology of the Reina Sofía University Hospital. This Teaching Innovation action aims to improve the teaching-learning processes of Cardiology and carry out a clinical simulation of the process of diagnosis, treatment, and hospital discharge of a cardiac patient. Additionally, this system could provide the teacher with an objective tool for evaluating the clinical practices of students in the area of Health Sciences

Valoración del cumplimiento terapéutico por medio de programas informáticos

• Introduction: Current cardiology is the most technified discipline among Medicine specialties. Computer programs are being developed in order to allow home patient control (telemedicine) and monitoring of adequate fulfillment of prescribed treatments. In our unit a computer program exists to analyze the device used for inhaled prostaglandin administration in patients with pulmonary hypertension. • Target: Our aim is to show our initial experience with this device, assessing whether it is beneficial or not for the patient, verifying the fulfillment of the treatment and establishing if health education given by Nursing professionals is appropriately received. • Method: We conducted a descriptive and prospective study, including those patients who had benefited from this system. Ancient nebulizers were withdrawn. Patients were trained in the handling and preparation of the new device. Whenever patients attended hospital, positive and negative events were analyzed, offering them a phone for any contingency. • Results: From June 2009 to September 2009, 50 patients with pulmonary hypertension were included. Twelve patients were asked to bring their nebulizer with them. Those nebulizers were analyzed, registering the date, hour and events of all their administrations. The number of administrations per day range from four to six, with a whole of 597 sessions and 4.1 % of adverse events, mainly due to bad positioning of the device by the patient. • Conclusions: Clinical improvement, verified by the 6 minute walk test, was shown in 92% of patients properly receiving inhaled prostaglandin treatment with this device. The reference device we used to assess the complementation of treatment was useful in most of our patients. In 8% it was necessary to insist on health education until we made sure that they were using it correctly. This study reveals the importance of having objective information about our daily clinical practice.• Introducción: La cardiología actual es la disciplina, dentro de la Medicina, más tecnificada, desarrollándose programas informáticos que permiten el control domiciliario de pacientes (telemedicina) o la objetivación in situ, para conocer si los tratamientos prescriptos se cumplen adecuadamente. En nuestra unidad existe un programa informático capaz de analizar el dispositivo con el cual administramos el tratamiento de prostaglandinas inhaladas a los pacientes con hipertensión pulmonar. • Objetivo: Mostrar nuestra experiencia con el dispositivo valorando si ha sido beneficioso para el paciente, comprobando el cumplimiento del tratamiento y si la educación sanitaria impartida por Enfermería, la ha recibido adecuadamente. • Método: Estudio descriptivo y prospectivo con los pacientes que se han beneficiado de este sistema. Se les retiró su nebulizador antiguo y se les entrenó en el manejo y preparación del dispositivo, analizando, cada vez que acudían al hospital, los eventos tanto positivos como negativos y ofreciéndoles un teléfono para cualquier eventualidad. • Resultados: Desde Junio del 2009 estudiamos a 50 pacientes con hipertensión pulmonar y a 12 de estos pacientes les pedimos que trajeran consigo su inhalador para analizarlo, registrando la fecha, hora y eventos de todas sus administraciones, cuatro o seis al día, con un total de 597 sesiones y con un 4.1% de eventos adversos, donde predomina la mala posición del dispositivo por parte del paciente. • Conclusiones: En un 92% de los pacientes, a los que les hemos administrado correctamente prostaglandinas inhaladas con este dispositivo, mostraron mejoría clínica, comprobándose con el test de marcha de 6 minutos. El dispositivo de referencia que utilizamos para valorar la cumplimentación del tratamiento ha sido útil en la mayoría de nuestros pacientes. En un 8% fue necesario insistir en la educación sanitaria, hasta asegurarse que lo utilizaban correctamente. Este trabajo pone de manifiesto la importancia de tener datos objetivos de nuestra práctica clínica diaria

Utilidad de la valoración fisiológica coronaria con iFR en la práctica diaria y en todo tipo de pacientes:: resultados inmediatos y en el seguimiento

Introduction and objectives: The objective of this study was to describe our experience with coronary physiology assessment using the instantaneous wave-free ratio (iFR) and/or a Syncvision-guided iFR-pullback study [Syncvision version 4.1.0.5, Philips Volcano, Belgium] in all-comer patients. Methods: Consecutive patients undergoing coronary physiology assessment with the iFR (and/or a Syncvision-guided iFR-pullback study) at our center between January 2017 and December 2019 were included. The iFR cut-off value was 0.89. The primary endpoint was a composite of cardiac death, myocardial infarction, probable or definitive stent thrombosis, and target lesion revascularization. Results: A total of 277 patients with 433 lesions evaluated were included. The mean age was 65 ± 10 years and 74% were men. Personal history of diabetes mellitus was present in 41% of patients. Clinical presentation was stable angina in 160 patients (58%), and acute coronary syndrome in 117 patients (42%). iFRs > 0.89 were obtained in 266 lesions (61.4%) on which the PCI was postponed. The remaining lesions were revascularized. The Syncvision software was used to guide the iFR-pullback study in 155 lesions (36%) and the decision-making process, mainly in long, diffuse or sequential lesions (91 lesions, 58.7%), and intermediate lesions (52 lesions, 33.5%). After a median follow-up of 18 months, the primary endpoint occurred in 17 patients (6.1%) without differences regarding the baseline iFR (≤ 0.89 or > 0.89) (4.2% vs 3.8%; P = .9) or the clinical presentation (stable angina or acute coronary syndrome) (4.4% vs 8.5%; P = .1) Conclusions: The use of coronary physiology assessment with the iFR and the Syncvision-guided iFR-pullback study in the routine daily practice and in all-comer patients seems safe with a low percentage of major adverse cardiovascular events at the mid-term follow-up.Introducción y objetivos: El propósito del estudio fue describir nuestra experiencia con el uso del índice diastólico instantáneo sin ondas (iFR) para la evaluación fisiológica coronaria o el uso del software Syncvision/iFR (Syncvision versión 4.1.0.5, Philips Volcano, Bélgica) en todo tipo de pacientes. Métodos: Se incluyeron todos los pacientes consecutivos a quienes, entre enero de 2017 y diciembre de 2019, se realizó en nuestro centro una evaluación fisiológica coronaria con iFR o con Syncvision/iFR. El valor de corte establecido para el iFR fue 0,89. El objetivo primario fue un compuesto de muerte cardiaca, infarto de miocardio, trombosis de stent probable o definitiva y nueva revascularización de la lesión evaluada. Resultados: Se incluyeron 277 pacientes con 433 lesiones evaluadas. La edad media fue de 65 ± 10 años y el 74% eran varones. El 41% tenía antecedente de diabetes mellitus. La presentación clínica fue angina estable en 160 pacientes (58%) y síndrome coronario agudo en 117 pacientes (42%). Se obtuvo un iFR > 0,89 en 266 lesiones (61,4%), en las cuales la intervención coronaria percutánea fue diferida. Las lesiones restantes se revascularizaron. El software Syncvision/iFR se usó en 155 lesiones (36%) para guiar la toma de decisiones, principalmente lesiones largas, difusas o secuenciales (91 lesiones, 58,7%) y lesiones intermedias (52 lesiones, 33,5%). Tras un periodo de seguimiento de 18 meses, el objetivo primario se observó en 17 pacientes (6,1%), sin diferencias en función del iFR basal (≤ 0,89 o > 0,89) (4,2 frente a 3,8%; p = 0,9) ni de la presentación clínica (angina estable o síndrome coronario agudo) (4,4 frente a 8,5%; p = 0,1). Conclusiones: La evaluación fisiológica coronaria con iFR y el software Syncvision/iFR en la práctica diaria y en todo tipo de pacientes parece ser segura, con un bajo porcentaje de eventos cardiacos adversos mayores a medio plazo