Diretrizes Brasileiras de Medidas da Pressão Arterial Dentro e Fora do Consultório – 2023

Hypertension is one of the primary modifiable risk factors for morbidity and mortality worldwide, being a major risk factor for coronary artery disease, stroke, and kidney failure. Furthermore, it is highly prevalent, affecting more than one-third of the global population. Blood pressure measurement is a MANDATORY procedure in any medical care setting and is carried out by various healthcare professionals. However, it is still commonly performed without the necessary technical care. Since the diagnosis relies on blood pressure measurement, it is clear how important it is to handle the techniques, methods, and equipment used in its execution with care. It should be emphasized that once the diagnosis is made, all short-term, medium-term, and long-term investigations and treatments are based on the results of blood pressure measurement. Therefore, improper techniques and/or equipment can lead to incorrect diagnoses, either underestimating or overestimating values, resulting in inappropriate actions and significant health and economic losses for individuals and nations. Once the correct diagnosis is made, as knowledge of the importance of proper treatment advances, with the adoption of more detailed normal values and careful treatment objectives towards achieving stricter blood pressure goals, the importance of precision in blood pressure measurement is also reinforced. Blood pressure measurement (described below) is usually performed using the traditional method, the so-called casual or office measurement. Over time, alternatives have been added to it, through the use of semi-automatic or automatic devices by the patients themselves, in waiting rooms or outside the office, in their own homes, or in public spaces. A step further was taken with the use of semi-automatic devices equipped with memory that allow sequential measurements outside the office (ABPM; or HBPM) and other automatic devices that allow programmed measurements over longer periods (HBPM). Some aspects of blood pressure measurement can interfere with obtaining reliable results and, consequently, cause harm in decision-making. These include the importance of using average values, the variation in blood pressure during the day, and short-term variability. These aspects have encouraged the performance of a greater number of measurements in various situations, and different guidelines have advocated the use of equipment that promotes these actions. Devices that perform HBPM or ABPM, which, in addition to allowing greater precision, when used together, detect white coat hypertension (WCH), masked hypertension (MH), sleep blood pressure alterations, and resistant hypertension (RHT) (defined in Chapter 2 of this guideline), are gaining more and more importance. Taking these details into account, we must emphasize that information related to diagnosis, classification, and goal setting is still based on office blood pressure measurement, and for this reason, all attention must be given to the proper execution of this procedure.La hipertensión arterial (HTA) es uno de los principales factores de riesgo modificables para la morbilidad y mortalidad en todo el mundo, siendo uno de los mayores factores de riesgo para la enfermedad de las arterias coronarias, el accidente cerebrovascular (ACV) y la insuficiencia renal. Además, es altamente prevalente y afecta a más de un tercio de la población mundial. La medición de la presión arterial (PA) es un procedimiento OBLIGATORIO en cualquier atención médica o realizado por diferentes profesionales de la salud. Sin embargo, todavía se realiza comúnmente sin los cuidados técnicos necesarios. Dado que el diagnóstico se basa en la medición de la PA, es claro el cuidado que debe haber con las técnicas, los métodos y los equipos utilizados en su realización. Debemos enfatizar que una vez realizado el diagnóstico, todas las investigaciones y tratamientos a corto, mediano y largo plazo se basan en los resultados de la medición de la PA. Por lo tanto, las técnicas y/o equipos inadecuados pueden llevar a diagnósticos incorrectos, subestimando o sobreestimando valores y resultando en conductas inadecuadas y pérdidas significativas para la salud y la economía de las personas y las naciones. Una vez realizado el diagnóstico correcto, a medida que avanza el conocimiento sobre la importancia del tratamiento adecuado, con la adopción de valores de normalidad más detallados y objetivos de tratamiento más cuidadosos hacia metas de PA más estrictas, también se refuerza la importancia de la precisión en la medición de la PA. La medición de la PA (descrita a continuación) generalmente se realiza mediante el método tradicional, la llamada medición casual o de consultorio. Con el tiempo, se han agregado alternativas a través del uso de dispositivos semiautomáticos o automáticos por parte del propio paciente, en salas de espera o fuera del consultorio, en su propia residencia o en espacios públicos. Se dio un paso más con el uso de dispositivos semiautomáticos equipados con memoria que permiten mediciones secuenciales fuera del consultorio (AMPA; o MRPA) y otros automáticos que permiten mediciones programadas durante períodos más largos (MAPA). Algunos aspectos en la medición de la PA pueden interferir en la obtención de resultados confiables y, en consecuencia, causar daños en las decisiones a tomar. Estos incluyen la importancia de usar valores promedio, la variación de la PA durante el día y la variabilidad a corto plazo. Estos aspectos han alentado la realización de un mayor número de mediciones en diversas situaciones, y diferentes pautas han abogado por el uso de equipos que promuevan estas acciones. Los dispositivos que realizan MRPA o MAPA, que además de permitir una mayor precisión, cuando se usan juntos, detectan la hipertensión de bata blanca (HBB), la hipertensión enmascarada (HM), las alteraciones de la PA durante el sueño y la hipertensión resistente (HR) (definida en el Capítulo 2 de esta guía), están ganando cada vez más importancia. Teniendo en cuenta estos detalles, debemos enfatizar que la información relacionada con el diagnóstico, la clasificación y el establecimiento de objetivos todavía se basa en la medición de la presión arterial en el consultorio, y por esta razón, se debe prestar toda la atención a la ejecución adecuada de este procedimiento.A hipertensão arterial (HA) é um dos principais fatores de risco modificáveis para morbidade e mortalidade em todo o mundo, sendo um dos maiores fatores de risco para doença arterial coronária, acidente vascular cerebral (AVC) e insuficiência renal. Além disso, é altamente prevalente e atinge mais de um terço da população mundial. A medida da PA é procedimento OBRIGATÓRIO em qualquer atendimento médico ou realizado por diferentes profissionais de saúde. Contudo, ainda é comumente realizada sem os cuidados técnicos necessários. Como o diagnóstico se baseia na medida da PA, fica claro o cuidado que deve haver com as técnicas, os métodos e os equipamentos utilizados na sua realização. Deve-se reforçar que, feito o diagnóstico, toda a investigação e os tratamentos de curto, médio e longo prazos são feitos com base nos resultados da medida da PA. Assim, técnicas e/ou equipamentos inadequados podem levar a diagnósticos incorretos, tanto subestimando quanto superestimando valores e levando a condutas inadequadas e grandes prejuízos à saúde e à economia das pessoas e das nações. Uma vez feito o diagnóstico correto, na medida em que avança o conhecimento da importância do tratamento adequado, com a adoção de valores de normalidade mais detalhados e com objetivos de tratamento mais cuidadosos no sentido do alcance de metas de PA mais rigorosas, fica também reforçada a importância da precisão na medida da PA. A medida da PA (descrita a seguir) é habitualmente feita pelo método tradicional, a assim chamada medida casual ou de consultório. Ao longo do tempo, foram agregadas alternativas a ela, mediante o uso de equipamentos semiautomáticos ou automáticos pelo próprio paciente, nas salas de espera ou fora do consultório, em sua própria residência ou em espaços públicos. Um passo adiante foi dado com o uso de equipamentos semiautomáticos providos de memória que permitem medidas sequenciais fora do consultório (AMPA; ou MRPA) e outros automáticos que permitem medidas programadas por períodos mais prolongados (MAPA). Alguns aspectos na medida da PA podem interferir na obtenção de resultados fidedignos e, consequentemente, causar prejuízo nas condutas a serem tomadas. Entre eles, estão: a importância de serem utilizados valores médios, a variação da PA durante o dia e a variabilidade a curto prazo. Esses aspectos têm estimulado a realização de maior número de medidas em diversas situações, e as diferentes diretrizes têm preconizado o uso de equipamentos que favoreçam essas ações. Ganham cada vez mais espaço os equipamentos que realizam MRPA ou MAPA, que, além de permitirem maior precisão, se empregados em conjunto, detectam a HA do avental branco (HAB), HA mascarada (HM), alterações da PA no sono e HA resistente (HAR) (definidos no Capítulo 2 desta diretriz). Resguardados esses detalhes, devemos ressaltar que as informações relacionadas a diagnóstico, classificação e estabelecimento de metas ainda são baseadas na medida da PA de consultório e, por esse motivo, toda a atenção deve ser dada à realização desse procedimento

Efficacy and Safety Evaluation of Mometasone Furoate in Treating Ocular Inflammation

Mometasone furoate (MF) is a medium-potency synthetic glucocorticosteroid with anti-inflammatory, antipruritic, and vasoconstrictive properties. However, its role in the treatment of ocular inflammation has not yet been explored. This work investigated the anti-inflammatory activity of MF in ocular tissues. First, the in vivo safety of the intravitreal (IVT) injection of MF (80, 160, and 240 µg) was evaluated via clinical examination (including the assessment of intraocular pressure), electroretinography (ERG), and histopathology. Second, MF was tested in an experimental model of bacillus Calmette–Guérin (BCG)-induced uveitis in Wistar rats. Intraocular inflammation was then evaluated via a slit-lamp and fundus examination, ERG, histopathology, and the quantification of pro-inflammatory markers. Intravitreal MF showed no toxicity in all the investigated doses, with 160 µg leading to attenuated disease progression and improvement in clinical, morphological, and functional parameters. There was a significant reduction in the levels of inflammatory markers (myeloperoxidase, interleukins 6 and 1β, CXCL-1, and tumor necrosis factor-alpha) when compared to the levels in untreated animals. Therefore, MF should be further investigated as a promising drug for the treatment of ocular inflammation

Efeitos dos treinamentos resistidos unilateral e bilateral no controle motor e na força de indivíduos com a doença de Parkinson: um estudo piloto

Introduction: Most affected limb could be improve by cross-education methodology in people with Parkinson’s disease (PD). Aim: To verify the effect of two resistance training methodologies, unilateral and bilateral, on motor control and muscle strength in people with PD. Method: Sample consisted of 2 men clinically diagnosed with PD. The subject 1 (64 years; 85.7 kg; affected side: left; diagnosis time: 6 years; H&Y: 1) performed UNILATERAL training, while individual 2 (82 years; 70.4 kg; affected side: left; diagnosis time: 8 years; H&Y: 3) performed BILATERAL training, both had 17 training sessions. The nine-hole peg and box and blocks tests were performed to assess motor control of the upper limbs. The handgrip strength and knee extensors were performed to assess the upper and lower limbs strength, respectively. Delta variation was used to calculate the pre and post intervention difference. Results: Individual 2 had better results on motor control and strength of upper limb most affected. Individual 1 had better results on strength of lower limb most affected. Conclusion: Both training demonstrated an improvement on muscle strength and motor control in people with PD.Introducción: El miembro más acometido puede ser mejorado por la metodología de cross-education en personas con la enfermedad de Parkinson (DP). Objetivo: Verificar los efectos de dos protocolos de entrenamiento resistido, el unilateral y el bilateral, en el control motor y en la fuerza muscular en personas con la DP. Métodos: La muestra fue compuesta por 2 individuos del género masculino diagnosticados clínicamente con la DP. El individuo 1 (64 años, 85,7 kg, lado acometido: izquierdo, tiempo de diagnóstico: 6 años, H & Y: 1) realizó el entrenamiento UNILATERAL, ya el individuo 2 (82 años, 70,4 kg, lado acometido: izquierdo , tiempo de diagnóstico: 8 años, H & Y: 3) realizó el entrenamiento BILATERAL, los dos tuvieron 17 sesiones de entrenamiento. Se utilizaron las pruebas de nueve-peones y cajas y bloques para evaluar el control motor de los miembros superiores. Los dinamómetros de asimiento palmar e isocinético, fueron utilizados para evaluar la fuerza de miembros superiores e inferiores, respectivamente. La variación delta se utilizó para calcular la diferencia pre y post intervención. Resultados: El individuo 2 presentó escores superiores tanto en el control motor y en la fuerza del miembro superior más acometido. El individuo 1 presentó puntuaciones superiores en la fuerza del miembro inferior más afectado. Conclusión: Los dos métodos de entrenamiento propuestos demuestran mejora en la fuerza muscular y en el control motor de personas con la DPIntrodução: O membro mais acometido pode ser melhorado pela metodologia do cross-education em pessoas com a doença de Parkinson (DP). Objetivo: Verificar os efeitos de dois protocolos de treinamento resistido, o unilateral e o bilateral, no controle motor e na força muscular em pessoas com a DP. Métodos: A amostra foi composta por 2 indivíduos do gênero masculino diagnosticados clinicamente com a DP. O indivíduo 1 (64 anos; 85,7 kg; lado acometido: esquerdo; tempo de diagnóstico: 6 anos; H&Y: 1) realizou o treinamento UNILATERAL, já o indivíduo 2 (82 anos; 70,4 kg; lado acometido: esquerdo; tempo de diagnóstico: 8 anos; H&Y: 3) realizou o treinamento BILATERAL, os dois tiveram 17 sessões de treino. Os testes nine-hole peg e box and blocks foram utilizados para avaliar o controle motor dos membros superiores. Os dinamômetros de preensão palmar e isocinético foram utilizados para avaliar a força de membros superiores e inferiores, respectivamente. A variação delta foi utilizada para calcular a diferença pré e pós-intervenção. Resultados: O indivíduo 2 apresentou escores superiores tanto no controle motor quanto na força do membro superior mais acometido. O indivíduo 1 apresentou escores superiores na força do membro inferior mais acometido. Conclusão: Os dois métodos de treinamento propostos demonstram melhora na força muscular e no controle motor de pessoas com a DP