La gestion de l’Avastin par le bioéthicien : transfert d’une responsabilité politique?

Étude de cas / Case studyL’Avastin est un exemple paradigmatique d’une situation commune dans le réseau de la santé : l’introduction de nouveaux médicaments prometteurs, mais très coûteux. Cette conjoncture perturbe l’équilibre précaire du système de la santé et elle entraine des répercussions pour les différents acteurs impliqués tels que les patients, les professionnels de la santé, les bioéthiciens et les gestionnaires.Avastin is a paradigmatic example of a common situation in the health system: the introduction of promising but very expensive new drugs. This situation disrupts the delicate balance of the health system and causes problems for various stakeholders such as patients, health professionals, bioethicists and managers

Magie de Noël à la résidence intermédiaire : un conte urbain

Travail créatif: pièce de théatre / Creative Work: PlayLe conte urbain suivant est une fiction inspirée d’un évènement dramatique qui a eu lieu à Montréal en décembre 2009. Ce conte urbain illustre des enjeux éthiques représentant des questions essentielles liées à la protection de populations vulnérables soit les ainés institutionnalisés et à la négligence dans la surveillance des ressources intermédiaires par les divers organismes gouvernementaux. Qui a la responsabilité de s’assurer du bien-être de ces individus?The following urban tale is a fiction inspired by a tragic event that took place in Montreal in December 2009. This urban tale illustrates ethical issues representing key questions related to the protection of vulnerable populations, that is, institutionalized elders and negligent supervision of intermediate resources by various government agencies. Who has the responsibility to ensure the welfare of these individuals

Facteurs influençant la multiplication de traitements en physiothérapie: une analyse thématique de la jurisprudence québécoise

ArticleLa physiothérapie est touchée par un problème de multiplication de traitements; la fréquence des traitements ou leur durée peuvent être inappropriées ou disproportionnées face aux besoins du patient. La multiplication de traitements peut avoir des conséquences financières, physiques, psychologiques et sociales. Pour explorer les facteurs influençant la fréquence et la durée des traitements dans les situations de multiplication de traitements, une analyse thématique de la jurisprudence a été réalisée. Certains facteurs cliniques et non cliniques influençant la fréquence et la durée des traitements ont pu être identifiés par cette analyse thématique de la jurisprudence. Les facteurs cliniques impliquent que l’allocation des ressources soit guidée par la condition et l’évolution du patient. Les facteurs non cliniques peuvent inclure la pression des employeurs, les demandes des autres professionnels de la santé ou les conflits d’intérêts de type financier. Cette analyse thématique de la jurisprudence est une première étape pour comprendre ce qui motive les décisions cliniques d’allocation des ressources des professionnels de la physiothérapie. Cette démarche est essentielle pour mettre en place des politiques et des normes de pratique soucieuses du contexte de pratique et des normes éthiques, déontologiques et légales qui animent la profession.Physical therapy is affected by a problem of multiplication of treatments; the frequency and the length of treatments can be inappropriate or disproportionate in the face of a patient’s needs. The multiplication of treatments can have financial, physical, psychological and social consequences. To explore the factors that influence the frequency and the total treatment duration in situations where there is a multiplication of treatments, a thematic analysis of the jurisprudence was conducted. Clinical and non-clinical factors influencing the frequency and the treatment duration were identified. Clinical factors mean that resource allocation is guided by the condition and the evolution of the patient. Non-clinical factors can include: pressure from the employer, requests of other health professionals or financial conflict of interests. This thematic analysis of the jurisprudence is a first step to understanding what motivates the clinical decisions of physical therapists regarding the allocation of physical therapy resources. This approach is essential to establishing policies and standards of practice that are attentive to the context of practice and the ethical, deontological and legal standards that shape the profession

Étude de la fatigue des muscles cervicaux chez les travailleuses présentant une cervicalgie chronique

Mémoire numérisé par la Division de la gestion de documents et des archives de l'Université de Montréal

L’utilisation du TENS en physiothérapie : la situation particulière des soins palliatifs oncologiques

Étude de cas / Case studyLa stimulation nerveuse électrique transcutanée (TENS) est un traitement contre la douleur qui utilise l’application d’un courant électrique. Quelques études suggèrent que le TENS permettrait de réduire les douleurs associées à certains types de cancer et ce traitement est régulièrement utilisé en physiothérapie dans des contextes de pratique interdisciplinaire spécialisée en soins palliatifs oncologiques. Cependant, l’emploi du TENS dans les cas de cancer est un sujet de controverse, son application étant contrindiquée selon les normes canadiennes encadrant la pratique de la physiothérapie. Cet article a pour objectif de présenter, au moyen d’une étude de cas, certains principes pour guider la prise de décision quant au choix de cette thérapie dans les cas de cancer. Les évidences scientifiques, les normes de pratique et les principes éthiques qui devraient guider le choix de ce traitement sont discutés. L’utilisation du TENS en soins palliatifs en physiothérapie est un exemple paradigmatique d’une situation commune: le calcul nécessaire par le professionnel de la santé entre les bénéfices et les coûts potentiels, tels que les effets néfastes possibles d’un traitement. Dans le cas du TENS, les bénéfices sont associés à la réduction de la douleur, alors qu’un effet indésirable potentiel serait l’augmentation de la prolifération tumorale. Ce difficile calcul a des répercussions pour les différents acteurs impliqués tels que les patients et les professionnels de la santé.Trans-cutaneous electrical nerve stimulation (TENS) is a treatment against pain that uses the application of an electric current. Some studies suggest that TENS would reduce the pain associated with certain types of cancer and this treatment is regularly used in therapy in contexts of interdisciplinary practice specializing in palliative oncology. However, the use of TENS in cancer cases is a matter of controversy, and its application is contraindicated by Canadian standards governing the practice of physiotherapy. This article aims to present, through a case study, some principles to guide decision making regarding the choice of this therapy in cases of cancer. Scientific evidence, standards of practice and ethical principles that should guide the choice of therapy are discussed. The use of TENS therapy in palliative care is a paradigmatic example of a common situation: the weighing by health care professionals of the benefits and potential costs, such as potential adverse effects of treatment. In the case of TENS, the benefits are associated with the reduction of pain, while a potential adverse effect would increase tumour proliferation. This difficult calculation has implications for the various stakeholders such as patients and health professionals

Exploration et analyse éthique des facteurs influençant la priorisation des patients, ainsi que la fréquence et la durée des traitements en physiothérapie musculosquelettique

Contexte : Dans un contexte de vieillissement de la population où la prévalence de maladies chroniques augmente, les besoins en matière de physiothérapie croissent également. Les professionnels de la physiothérapie sont couramment impliqués dans les décisions concernant l’utilisation des services, car cette demande est couplée à une rareté des ressources. L’allocation des ressources implique les notions de priorisation des patients, ainsi que la fréquence et la durée des traitements. De nombreux facteurs cliniques et non cliniques peuvent influencer les décisions d’allocation des ressources en physiothérapie et ceux-ci ne sont pas tous justifiables. Deux études préliminaires nous aident à mieux appréhender la complexité de la pratique associée aux décisions d’allocation des ressources. Objectif : Cette thèse propose une exploration et une analyse éthique des facteurs pouvant influencer la priorisation des patients, ainsi que la fréquence et la durée des traitements en physiothérapie musculosquelettique. Méthode : Ce projet est ancré dans une approche de bioéthique empirique. Le volet empirique de ce projet utilise un devis mixte, soit un sondage pancanadien fait à l’aide de vignettes cliniques et des entrevues semi-structurées. Une analyse conceptuelle permet d’intégrer les résultats quantitatifs et qualitatifs à l’aide de deux cadres d’analyse distincts, soit l’angle de la justice distributive et l’angle de la complexité. Résultats : Les résultats n’ont pas permis d’identifier de biais en lien avec les caractéristiques personnelles du patient (âge, sexe, statut socioéconomique) lors de l’allocation des ressources pour un patient avec une même affection clinique. Par contre, l’attitude et le comportement des patients ont une influence sur la distribution des services. Bien que les professionnels de la physiothérapie n’aient pas de biais explicites en lien avec la chronicité de l’affection ou le statut d’assurance de leur patient, ce projet confirme que certaines populations sont défavorisées lors du processus de priorisation en physiothérapie, soit les patients souffrant de douleur chronique et les patients qui ne sont pas couverts par des assurances. De plus, ce projet indique que la distribution des services est étroitement liée à la source de financement associée aux paiements des traitements. En effet, un patient ayant subi un accident de travail couvert par un agent payeur reçoit une plus grande fréquence de traitements. Conclusion : Les professionnels de la physiothérapie ne constatent pas les biais qui teintent leurs décisions d’allocation des ressources. Cela conduit à la fois à du surtraitement pour certains groupes et du sous-traitement pour d’autres. Ces iniquités mettent en évidence le besoin de faire des études supplémentaires en vue de l’élaboration de politiques nationales et provinciales permettant d’assurer l’équité dans l’allocation des ressources en physiothérapie. Il est impératif que les facteurs influençant la priorisation des patients, ainsi que la fréquence et la durée des traitements en physiothérapie musculosquelettique, soient minutieusement examinés pour que les modèles décisionnels soient éthiquement justifiés et appliqués de façon transparente, systématique et responsable.Background: In the context of an aging population, physiotherapy needs are growing due to an increased prevalence of chronic disease and disability. Physiotherapy professionals are required to make decisions regarding allocation and use of their services because of this increased need coupled with a scarcity of resources. These decisions involve prioritization of patients, and choices regarding frequency and duration of treatment. Many factors – some justifiable and some not – can influence these decisions, including clinical factors, as well as non-clinical factors. Two preliminary studies help to better comprehend the complexity of decisions associated with resource allocation. Objective: To explore and ethically analyze factors that can influence the prioritization of patients, as well as the frequency and duration of treatment in musculoskeletal physiotherapy. Method: This project is anchored in a empirical bioethics approach. The empirical part of the project uses a mixed methods approach: a national survey with clinical vignettes and semi-structured interviews. To integrate the quantitative and qualitative results, a conceptual analysis was conducted using two different analytical frameworks: distributive justice and complexity. Results: The study did not find bias on the part of physiotherapy professionals in relation to patients’ personal characteristics (age, sex, socioeconomic status) when allocating resources for a patient with the same clinical profile, but attitudes and behaviours of patients did have an influence on the distribution of services. This project confirms that even though physiotherapy professionals do not demonstrate explicit bias regarding patient acuity or insurance status, some populations are still disadvantaged in their access to physiotherapy, notably patients with chronic pain and those who are not covered by insurance. Further, the distribution of services is closely related to the funding source providing payment for treatments. Patients covered by a workers compensation board for a work accident receive a higher frequency of treatment. Conclusion: Physiotherapy professionals do not acknowledge biases in their resource allocation decisions, although there was bias in the provision of physiotherapy services resulting in overtreatment for some groups and under-treatment for others. These inequalities highlight the need for more research in order to develop national and provincial policies to ensure equity in the allocation of physiotherapy resources. It is imperative that the factors influencing the prioritization of patients, and the frequency and duration of treatment in musculoskeletal physiotherapy, be scrutinized so that the decision models being used are ethically justified and applied in a transparent, systematic and responsible way

Art + Bioéthique : quand la recherche en bioéthique quitte les murs de l’université

Éditoral / EditorialComment engager le public dans une réflexion sur les enjeux éthiques de notre époque? Guidés par cette question, nous avons développé une plateforme d’échange avec la communauté sur des questions bioéthiques à travers une exposition artistique ainsi qu’une série d’activités de médiation culturelle et scientifique pour les adultes et les enfants. Ce dossier thématique dresse le compte-rendu de ce projet. Art + Bioéthique repose sur une stratégie interdisciplinaire et collaborative qui a amené six jeunes chercheurs en bioéthique à être jumelés à six artistes de la relève afin d’échanger et d’apporter un nouvel éclairage sur une variété d’enjeux éthiques liés à la santé. Ces duos artistes-chercheurs ont chacun développé une œuvre et un essai sur un thème commun. Notre objectif était de décloisonner l’art et la recherche académique en bioéthique afin de créer des formes hybrides et inédites de diffusion, d’éducation, d’expérimentation et de rencontre. L’expression de la bioéthique à travers l’art constitue une façon innovatrice de transmettre l’aspect sensible de tant de questions éthiques touchant à la santé et au bien-être. À travers ses divers volets, Art+Bioéthique a su rejoindre plusieurs centaines de personnes et les engager dans une réflexion éthique sur des enjeux au cœur de notre société.How should one engage the public in a reflection on the ethical issues of our time? Guided by this question, we developed a platform for exchange with the community on bioethical issues via an art exhibition and a series of cultural and scientific mediation activities for adults and children. This thematic dossier presents the report of the project. Art + Bioethics is based on an interdisciplinary and collaborative strategy that paired six young bioethics researchers with six emerging artists to share and shed new light on a variety of ethical issues related to health. These artist-researcher duos each developed a work and an essay on a common theme. Our goal was to break down barriers between art and academic research in bioethics and to create hybrids and new forms of dissemination, education, experimentation and meeting. The expression of bioethics through art represents an innovative way to transmit the sensitive aspect of so many ethical issues of health and well-being. Through its various components, Art + Bioethics was able to join several hundred people and engage in ethical reflection on issues that are at the heart of our society

An in-depth analysis of ethics teaching in Canadian Physiotherapy and Occupational Therapy programs

Purpose: The purpose of this study was to examine current approaches and challenges to teaching ethics in entry-level Canadian physiotherapy (PT) and occupational therapy (OT) programs. Methods: Educators responsible for teaching ethics in the 28 Canadian PT and OT programs (n=55) completed an online survey. Results: The quantity of ethics teaching is highly variable, ranging from 5 to 65 hours. Diverse obstacles to ethics teaching were reported, relating to the organization and structure of academic programs, student issues and the topic of ethics itself. Specific challenges included time constraints, large class sizes, a lack of pedagogical tools adapted to teaching this complex subject, a perceived lack of student interest for the subject and a preference for topics related to clinical skills. Of note, 65% of ethics educators who participated in the survey did not have any specialized training in ethics. Conclusion: Significant cross-program variation in the number of hours dedicated to ethics and the diversity of pedagogical methods used suggests that there is little consensus about how best to teach ethics. Further research on ethics pedagogy in PT and OT programs (i.e., teaching and evaluation approaches, effectiveness of current ethics teaching), would support the implementation of more evidence-based ethics education

Physiotherapy practices and third party payers: issues in professional ethics in Quebec

[À l'origine dans / Was originally part of : ESPUM - Dép. médecine sociale et préventive - Travaux et publications]During a 4-month period, July 2nd 2014 to November 1st 2014, Canadian physiotherapy (PT) professionals were solicited for participation in an empirical cross-sectional online survey questionnaire. Our research team was interested in exploring the ethical challenges encountered in the interactions between PT professionals and third party payers. Analysis of the survey will be disseminated through scientific publications. The purpose of this report is to give detailed results relevant to your provincial association.Canadian Arthritis Network (CAN), Canadian Institutes of Health Research (CIHR), Fonds de recherche du Québec-Santé (FRQ-S), Quebec Research Rehabilitation Network (REPAR