Evaluation clinique, radiographique et scannographique de l'implantation d'une prothèse totale de hanche par voie mini-invasive de type Röttinger (à propos d'une série continue de 103 patients)

En matière de prothèse totale de hanche (PTH), les détracteurs des voies mini-invasives reprochent des risques accrus de mauvais positionnement et de complications périopératoires. Les objectifs de cette étude prospective continue étaient d'évaluer la fiabilité et la reproductibilité de pose des implants par une analyse radio-scannographique, le taux de complications et la récupération fonctionnelle postopératoires.Nous avons cherché également à apprécier le traumatisme musculaire par des marqueurs biologiques. Matériels et méthode : Notre série comprenait 103 patients d'âge moyen de 67 ans. Les PTH, de première intention, étaient réalisées par une voie mini-invasive antérolatérale de type Rôttinger (VMI AL) par le même opérateur. Il était réalisé en postopératoire un bilan radio-scannographique et biologique (myoglobinéme et CPK totaux). Le suivi était radio-clinique à 6 semaines, 3, 6 et 12 mois postopératoires. Résultats : La douleur, évaluée par l'EVA, était inférieure à 1 à h+36. Les aides à la marche étaient abandonnées à 3 semaines. Le score PMA moyen à 6 mois était de 17,36 et 86 % des hanches étaient oubliées à 1 an. Le taux de complications périopératoires était de10,7 % avec deux luxations et une fausse route. Les analyses scannographiques retrouvaient une inclinaison et une antéversion moyennes respectivement de 44,7 +/- 4,6 et 9,2 +/- 9,2 au niveau cotyloïdien. L'antéversion fémorale moyenne était de 23,5 +/- 9,4. 87,3 % des tiges fémorales étaient centrées. Discussion : La récupération fonctionnelle a été rapide avec peu de douleurs et un taux de complications semblable à ceux de la littérature. L'étude scannographique a montré une faible dispersion du positionnement des implants par rapport aux objectifs préopératoires. L'élévation des enzymes musculaires a objectivé une souffrance liée à l'abord chirurgical. Conclusion : La VMI-AL a permis une récupération fonctionnelle rapide avec un positionnement reproductible des implants prothétiques, sans majorer le risque de complications.ROUEN-BU Médecine-Pharmacie (765402102) / SudocSudocFranceF

Analysis of the coaptation role of the deltoid in reverse shoulder arthroplasty. A preliminary biomechanical study

International audienceBackground Lateralization of the glenoid implant improves functional outcomes in Reverse Shoulder Arthroplasty. Lateralization does not appear to impact the Deltoid's Moment Arm. Therefore, the stabilizing effect described in the literature would not be the result of an increase this moment arm. A static biomechanical model, derived from Magnetic Resonance Imaging, can be used to assess the coaptation effect of the Middle Deltoid. The objective of this study was to analyze the impact of increasing amounts of glenoid lateralization on the moment arm but also on its coaptation effect. Methods Eight patients (72.6 ± 6.5 years) operated for Reverse Shoulder Arthroplasty were included in the study. Three-dimensional models of each shoulder were created based on imaging taken at 6 months postoperative. A least square sphere representing the prosthetic implant was added to each 3D models. A static biomechanical model was then applied to different planar portions of the Middle Deltoid (from 3D models), first without lateralization and then with simulated lateralization of 6, 9 and 12mm. This static model enables to compute a Coaptation/Elevation Ratio and to measure the Deltoid's Moment Arm. The inter- and intra-rater agreement of the 3D models was evaluated. Results One patient was excluded due to motion during imaging. The inter- and intra-rater agreement was over 0.99. The ratio increased starting at 6 mm of lateralization (p<0.05), compared to the initial position. The moment arm was not affected by lateralization (p<0.05), except in two slices starting at 9 mm (S1 p<0.05 and S2 p<0.05). Conclusion Our hypothesis that the Middle Deltoid's coaptation role would be greater with glenosphere lateralization was confirmed. This trend was not found in the moment arm, which showed little sensitivity to lateralization. The stabilizing effect therefore appears to stem from the coaptation role of the Middle Deltoid. Copyright

Infiltration graisseuse des muscles pelvi-trochantériens dans l'arthroplastie totale de hanche par abord antérieur mini-invasif

International audienceIntroduction: Le choix de l'abord chirurgical pour la réalisation d'une arthroplastie totale de hanche (ATH) ne fait pas consensus en orthopédie. Il existe un regain d'intérêt ces dernières années pour les voies antérieures mini-invasives (VAMI) dites anatomiques. Cependant, leur retentissement minoré n'a pas été confirmé par des imageries. Aussi nous avons mené une étude prospective destinée à : (1) évaluer l'infiltration graisseuse (IG) des muscles péri-articulaires de hanche, (2) analyser l’évolution de cette IG dans le temps. Hypothèse: Une ATH par VAMI induit une IG sur les muscles péri-articulaires antéro-latéraux adjacents à l'abord. Matériels et méthodes: Une série continue mono-opérateur d'ATH par VAMI sur table orthopédique a été réalisée par un opérateur entraîné. Des IRM (1,5Tesla OPTIMA MR360) ont été réalisées en préopératoire, puis à 3 mois et 1 an de la chirurgie. L'analyse de l'IG musculaire selon la classification de Goutallier était réalisée par un radiologue indépendant sur l'ensemble des muscles péri-articulaires de hanche. La comparaison était effectuée entre les IRM préopératoires et celles à 3 mois et 1 an à l'aide de tests de Wilcoxon. Résultats: Soixante-neuf IRM ont été réalisées sur 23 patients. Deux n’étaient pas interprétables du fait de mouvements du patient lors de l'acquisition préopératoire. Aucune complication peropératoire ni postopératoire n'a été rapportée dans cette série après 1 an de suivi. Tous les patients présentaient des hanches indolores sans boiterie à 1 an de l'intervention. L'analyse de l'IG montrait une aggravation significative de cette dernière entre les IRM préopératoires et celles à 3 mois (p = 0,02) et 1 an (p = 0,0007) au niveau du muscle obturateur interne ainsi qu’à 1 an (p = 0,04) au niveau du muscle piriforme. Aucune différence significative n’était retrouvée sur les autres muscles. Le muscle droit fémoral, les muscles jumeaux supérieurs et inférieurs ainsi que le muscle carré fémoral n’étaient pas analysables. Discussion: Notre hypothèse de départ n’était pas confirmée mais nous avons retrouvé un résultat paradoxal avec la mise en évidence d'une IG musculaire, cependant celle-ci n’était pas antéro-externe mais postérieure au niveau des muscles pelvi-trochantériens à la suite d'ATH par VAMI. Ces lésions pourraient être secondaires à des désinsertions ou des dénervations de ces muscles lors de l’élévation du fémur pour l'implantation fémorale. Niveau de preuve: IV; série prospective de cas

MRI assessment of piriformis-sparing posterior approach in total hip arthroplasty

International audienceIntroduction: In total hip arthroplasty (THA), the posterior approach is the most common throughout the world. Dislocation is one of the main complications incurred, but the risk may be reduced by sparing posterior structures. Thus, piriformis-sparing posterior approaches (PSPA) were described, and satisfactory conservation of the muscle was reported. On the other hand, a recent cadaver study reported occult intrapelvic piriformis lesions in 91% of cases. In the light of this discordance, we performed pre- and postoperative MRI in THA by PSPA: 1) to assess the fatty infiltration of the piriformis induced by the approach, with particular attention to intrapelvic lesions; and 2) to assess fatty infiltration of the other periarticular muscles. Hypothesis: The piriformis muscle will show little fatty infiltration following PSPA. Materials and methods: A continuous prospective single-surgeon series of THA by PSPA included 25 patients. MRI was performed preoperatively and at 3 months and 1 year postoperatively. Fatty infiltration was assessed on the Goutallier classification in all periarticular muscles. Results: Preoperative MRI was lacking in 4 patients, who were excluded from analysis; 21 patients with MRI were thus analyzed. In the piriformis muscle, there was no significant change in fatty infiltration between preoperative and 3-month (p = 0.29) or 1-year (p = 0.41) MRI. Two of the 21 patients (9.5%) showed grade 3 or 4 fatty infiltration at 1 year, compared to 0/21 (0%) preoperatively; both showed sacral avulsion of the piriformis. Significant differences between preoperative and 1-year MRI were found for the obturator internus and externus, with grade 3 or 4 infiltration at 1 year in 14 cases for the obturator internus (14/21: 66.7%), in 3/21 for the obturator externus (14.3%) and in 6/21 for the quadratus femoris (28.6%), compared to respectively 0/21 (0%), 0/21 (0%) and 3/21 (14.3%) preoperatively. There were no significant differences for any of the other periarticular muscles. Conclusion: PSPA in THA ensured good conservation of the piriformis. There may, however, be rare and irreversible sacral lesions invisible intraoperatively. Level of evidence: IV; prospective case series

Analyse IRM des abords antérolatéraux mini-invasifs dans les arthroplasties totales de hanche

International audienceIntroduction: La réalisation d'arthroplasties totales de hanche (ATH) par voie antérolatérale mini-invasive (VALMI) entraîne des lésions fréquentes des muscles petit et moyen glutéaux, ainsi que des possibles dénervations du muscle tenseur du fascia lata (TFL). Conscients de ces lésions nous avons développé des stratégies compensatrices afin de tenter de les diminuer. Pour évaluer notre pratique, nous avons réalisé une analyse IRM pré et postopératoire dans le cadre d'ATH réalisées par VALMI afin : 1) d’évaluer l'IG des muscles petit et moyen glutéaux. 2) d’évaluer l'IG du muscle TFL. 3) et d’évaluer l'IG des autres muscles périarticulaires de hanche induite par cet abord. Hypothèse: Grâce aux modifications de la voie d'abord de faibles lésions des muscles petit et moyen glutéaux seraient constatées. Matériels et méthodes: Une série prospective continue mono-opérateur d'ATH par VALMI comprenant 25 patients a été réalisée. L'implantation fémorale était réalisée en extension de hanche afin d’éloigner l'extrémité proximale du fémur de l’éventail fessier et d’éviter les lésions traumatiques de ces muscles. La branche du nerf glutéal supérieur, présente dans l'interstice entre moyen glutéal et TFL et destinée à ce dernier, était systématiquement neurolysée et protégée. Des IRM ont été réalisées en préopératoire, puis à 3 mois et 1 an de la chirurgie. L'analyse de l'IG selon la classification de Goutallier était réalisée sur l'ensemble des muscles périarticulaires de hanche. Résultats: Un patient n'a pas réalisé son IRM préopératoire et a été exclu de l'analyse laissant 24 patients soit 72 IRM qui ont été analysées. Le petit glutéal de 10/24 patients (41,7%) et le tiers antérieur du moyen glutéal de 8/24 patients (33,3%) présentaient une aggravation d'au moins deux stades d'IG entre les IRM préopératoires et celles à 1 an de l'intervention. L'IG du muscle petit glutéal et du tiers antérieur du moyen glutéal étaient significativement plus importantes à 3 mois (p < 0,001) et 1 an (p < 0,001) de l'intervention en comparaison à son IG préopératoire. Une aggravation d'au moins deux stades d'IG entre les IRM préopératoires et celles à un an a été constatée chez 1/24 (4,2%) patient au niveau du TFL, chez 2/24 (8,3%) patients au niveau du piriforme et chez 1/24 (4,2%) patient au niveau de l'obturateur interne. La comparaison de l'IG entre les IRM préopératoires et celles à 3 mois et 1 an de l'intervention ne montrait aucune différence significative au niveau de l'ensemble des autres muscles périarticulaires de hanche. Conclusion: Dans notre étude, l'implantation fémorale en extension de hanche ne semblait pas diminuer les lésions au niveau de l’éventail fessier qui restaient fréquentes. À l'inverse la neurolyse de la branche nerveuse du nerf glutéal supérieur pourrait être efficace pour préserver l'innervation du TFL. De rares lésions de la partie proximale des muscles pelvi-trochantériens ont également été observées. Niveau de Preuve: IV, Série prospective de cas

Étude IRM comparative de trois abords mini-invasifs dans les arthroplasties totales de hanche

International audienceIntroduction: Les abords mini-invasifs (voies antérieures mini-invasives (VAMI), voies antérolatérales mini-invasives (VALMI) et abords postérieurs épargnant le piriforme (APEP)) utilisés pour l'implantation d'arthroplasties totales de hanche (ATH) sont largement utilisés en orthopédie et prônent une théorique épargne musculaire. Aucune étude comparative des dommages musculaires secondaires à ces abords n'est disponible dans la littérature. L'objectif de notre étude était de comparer via IRM, l'infiltration graisseuse (IG) induite par les VAMI, VALMI et APEP dans le cadre d'ATH au niveau : (1) des muscles tenseur du fascia lata (TFL) et sartorius (2) des muscles glutéaux (3) et des muscles pelvitrochantériens. Hypothèse: Nous avons émis l'hypothèse que les VAMI engendreraient comparativement davantage d'IG au niveau des muscles antérieurs, les VALMI au niveau des muscles glutéaux et les APEP au niveau des muscles pelvitrochantériens. Matériels et méthodes: Trois séries prospectives continues d'ATH par VAMI, VALMI et APEP, comprenant chacune 25 patients, ont été réalisées. Des IRM ont été réalisées en préopératoire, puis à 1 an de la chirurgie. L'analyse de l'IG selon la classification de Goutallier était réalisée sur l'ensemble des muscles périarticulaires de hanche. Les muscles qui présentaient une augmentation d'au moins 2 stades d'IG entre l'IRM préopératoire et l'IRM à 1 an étaient considérés comme lésés. Résultats: Les IRM préopératoires de 9 patients n’étaient pas interprétables. Ces patients ont été exclus de l'analyse. Au total 66 patients (21 VAMI, 24 VALMI et 21 APEP) et 132 IRM ont été analysés. Le TFL de 2/21 patients (9,5%) était lésé dans les VAMI, contre 1/24 patient (4,2%) dans les VALMI et 0/21 patients (0%) dans les APEP. Aucun sartorius ne présentait de lésions. Le tiers antérieur du moyen glutéal de 8/24 patients (33,3%) et le petit glutéal de 10/24 patients (41,7%) étaient lésés dans les VALMI, contre 1/21 (4,8%) patient dans les VAMI et 0/21 (0%) patient dans les APEP. Les tiers moyen et postérieur du moyen glutéal ainsi que le grand glutéal n’étaient pas lésés. Le piriforme de 3/21 patients (14,3%) était lésé dans les VAMI contre 2/24 patients (8,3%) dans les VALMI et 2/21 patients (9,5%) dans les APEP. L'obturateur interne de 4/21 patients (19%) était lésé dans les VAMI contre 1/24 patient (4,2%) dans les VALMI et 16/21 patients (76,2%) dans les APEP. L'obturateur externe et le carré fémoral étaient majoritairement lésés dans les APEP (respectivement 5/21 patients [23,8%] et 4/21 patients [19%]). Conclusion: L’épargne musculaire des abords mini-invasifs de hanche dans les ATH est uniquement théorique. Dans notre étude, de rares lésions du muscle TFL étaient constatées dans les VAMI et les VALMI. De fréquentes lésions des muscles moyen et petit glutéaux étaient présentes dans les VALMI. Enfin, des lésions des muscles pelvitrochantériens, bien que plus fréquentes dans les APEP, étaient constatées dans ces trois abords chirurgicaux. Ces résultats doivent permettre aux chirurgiens d'orienter le choix de leur abord chirurgical ainsi que d'informer loyalement les patients sur les dommages causés par ces abords mini-invasifs. Niveau de preuve: III, étude prospective comparative

Fatty muscle infiltration of the hip lateral rotator muscles following direct anterior minimally invasive total hip arthroplasty

International audienceIntroduction: There is no consensus as to the best surgical approach to use when doing total hip arthroplasty (THA). There has been renewed interest in recent years in so-called anatomic minimally invasive direct anterior approaches (DAA). However, their reduced impact has not been confirmed with imaging data. This led us to carry out a prospective study to 1) evaluate fatty infiltration (FI) of muscles around the hip joint and 2) analyze how this FI changes over time. Hypothesis: THA done by the DAA induces FI of the anterolateral muscles around the hip adjacent to the approach. Material and methods: A continuous case series of THA by DAA using a traction table was done by a single experienced surgeon. MRI images (GE Optima* MR360 1.5 T) were taken preoperatively, then at 3 months and 1 year after the THA surgery. Muscle FI was classified as described by Goutallier by an independent radiologist on all the muscles around the hip joint. A Wilcoxon test was used to compare the preoperative MRI data to the data at 3 months and 1 year postoperative. Results: Sixty-nine MRI examinations were done in 23 patients. Two were not interpretable because the patient moved during the preoperative acquisition. No intraoperative or postoperative complications were reported. None of the patients had hip pain or limped at 1 year postoperative. The FI was significantly worse from the preoperative MRI to the 3-month postoperative MRI (p = 0.02) and 1-year MRI (p = 0.0007) in the internal obturator muscle and at 1 year in the piriformis muscle (p = 0.04). There was no significant difference for the other muscles. The rectus femoris, superior and inferior gemellus muscles and the quadratus femoris could not be analyzed. Discussion: Our hypothesis was not confirmed, although we had a paradoxical finding of muscle FI in the posterior lateral rotator muscles not the anterolateral muscles after THA by DAA. These lesions may be secondary to detachment or denervation of these muscles when elevating the femur to prepare the femoral canal or insert the stem. Level of evidence: IV; Prospective case series

Influence of Skin Marker Positioning and Their Combinations on Hip Joint Center Estimation Using the Functional Method

Accurate estimation of hip joint center (HJC) position is crucial during gait analysis. HJC is obtained with predictive or functional methods. But in the functional method, there is no consensus on where to place the skin markers and which combination to use. The objective of this study was to analyze how different combinations of skin markers affect the estimation of HJC position relative to predictive methods. Forty-one healthy volunteers were included in this study; thirteen markers were placed on the pelvis and hip of each subject’s lower limbs. Various marker combinations were used to determine the HJC position based on ten calibration movement trials, captured by a motion capture system. The estimated HJC position for each combination was evaluated by focusing on the range and standard deviation of the mean norm values of HJC and the mean X, Y, Z coordinates of HJC for each limb. The combinations that produced the best estimates incorporated the markers on the pelvis and on proximal and easily identifiable muscles, with results close to predictive methods. The combination that excluded the markers on the pelvis was not robust in estimating the HJC position

Analyse par stabilométrie des effets de deux protocoles de rééducation sur les paramètres posturaux de patients ayant bénéficié d'une arthroplastie totale de hanche par voie postérieure: étude prospective comparative randomisée

International audienceIntroduction: Après une arthroplastie totale de hanche (ATH), des déficits musculaires, fonctionnels et posturaux sont présents. La littérature semble en faveur de la mise en place de rééducation en postopératoire et, plus particulièrement, d'auto-rééducation. Cependant, il n'existe pas de protocole rééducatif pour la prise en charge des troubles posturaux. Ainsi, l'objectif de cette étude est de comparer les paramètres posturaux de patients ayant bénéficié d'une ATH par voie postérieure (VP) et ayant suivi 2 types de rééducation différentes (l'une sur plate-forme de stabilométrie et l'autre en auto-rééducation à domicile), par rapport à un groupe opéré n'ayant pas suivi de rééducation et un groupe contrôle asymptomatique de la même tranche d’âge. Hypothèse: Nous avons émis l'hypothèse que la rééducation permettait de normaliser les paramètres stabilométriques. Patients et méthodes: Soixante-sept patients ont été recrutés pour cette étude (âge moyen 67,85 ± 1,22 ans), dont 41 opérés d'une ATH par VP entre j10 et j21. L’étude comportait 4 groupes. Les sujets opérés ont été randomisés dans l'un des 3 groupes suivants: contrôle non rééduqués (GCPTH = 14), rééducation supervisée sur plateforme de stabilométrie (GRPFS = 16) et auto-rééducation à domicile (GARD = 11). Le dernier groupe contrôle était constitué de 26 sujets asymptomatiques non opérés de la même tranche d’âge (GC55–80). Les protocoles de rééducation ont duré 3 semaines. À l'issu des 3 semaines, les groupes ont réalisé les mêmes tests stabilométriques bipodaux et unipodaux (prenant en compte le membre inférieur dominant) sur plateforme de stabilométrie (PFS). Résultats: En bipodal, aucune différence significative n’était observée entre les groupes, sauf entre le GC55–80 et le GCPTH où une augmentation du coût énergétique de la posture statique était observée pour les GCPTH en condition yeux ouverts (YO) et fermés (YF): augmentation de la longueur parcourue par le centre de pression (CDP) (YO: p = 0,01; YF: p = 0,03) et de la VMoy (vitesse moyenne) du CDP (YO: p = 0,01; YF: p = 0,03). Ces différences n’étaient pas observées pour le GARD et le GRPFS, qu'ils soient comparés entre eux ou avec les 2 groupes contrôles. En unipodal, le GRPFS et GARD présentaient une activité musculaire plus importante au niveau de la chaîne antérieure et postérieure, des abducteurs de hanches, et un coût énergétique postural moindre par rapport au GC55–80, indépendamment de la dominance du membre inférieur: diminution de XAmpl amplitude de déplacement du CDP en médiolatéral (abducteurs de la hanche) (p = 0,02) et de YAmpl amplitude de déplacement du CDP en antéropostérieur (chaîne musculaire antérieure et postérieure) (p = 3,49.10−3), ellipse contenant 95 % des projections du CDP (p = 1,47.10−3), longueur (p = 0,04) et VMoy (p = 0,04). Le GRPFS présentait une ellipse plus petite que le GARD (p = 0,04), traduisant une meilleure stabilité unipodale sur le membre inférieur opéré dominant. Discussion: Les résultats s'accordent avec la littérature sur l'intérêt d'une rééducation après ATH, validant notre hypothèse, la rééducation ayant permis une normalisation des paramètres posturaux à j31–j45 en fonction des sujets. Ces résultats permettent d'apporter de nouveaux éléments sur les techniques rééducatives à adopter en phase postopératoire d'ATH. Un programme d'auto-rééducation à domicile est tout aussi efficace qu'un programme sur PFS pour prendre en charge les troubles posturaux. Niveau de preuve: II; essai comparatif randomisé de faible puissance

Stabilometric assessments of two rehabilitation protocols on postural parameters after posterior total hip arthroplasty: A prospective randomized comparative study

International audienceIntroduction: After total hip arthroplasty (THA), patients continue to have muscular, functional and postural deficits. The literature seems to support the use of postoperative rehabilitation, especially self-directed programs. However, there is no set protocol for the management of postural disorders. Therefore, the purpose of this study was to compare postural parameters of a group of patients who underwent posterior THA followed by 2 different types of rehabilitation (stabilometric platform (SP) and home-based self-directed protocols) with a control group of operated patients who did not undergo rehabilitation and a control group of age-matched asymptomatic subjects. Hypothesis: We hypothesized that rehabilitation would normalize the stabilometric parameters. Patients and Methods: A total of 67 subjects were enrolled in this study (mean age 67.85 ± 1.22 years) and divided into 4 groups. Forty-one of these subjects had undergone a posterior THA were randomly assigned between D10 and D21 to one of the following 3 groups: no rehabilitation control group (THACG = 14), supervised rehabilitation with a stabilometric platform group (RSPG = 16), and a self-directed home-based rehabilitation group (SDHRG = 11). The 4th group was a control group made up of 26 age-matched asymptomatic nonoperated subjects (CG55-80). These rehabilitation protocols lasted 3 weeks. At the end of the 3 weeks, the groups performed the same stabilometric single leg and double leg stance tests (considering lower limb dominance) on an SP. Results: No significant differences were observed between groups in the bipedal stance, except between the CG55-80 and the THACG, where a higher energy expenditure was observed in the THACG during the static stance with eyes open (EO) and eyes closed (EC): increase in the path length (Plength) covered by the center of pressure (COP) (EO: p = 01; EC: p = 03) and the average velocity (Vavg) of the COP (EO: p = 01; EC: p = 03). These differences were not observed in the SDHRG and RSPG whether they were compared with one another or with both control groups. In the unipedal stance, subjects in the RSPG and SDHRG showed greater muscle activity in the anterior and posterior chains and hip abductors, and used less energy to maintain the stance than those in the CG55-80, regardless of lower limb dominance: decrease in the mediolateral range of COP displacement (Xrange) (hip abductor muscles) (p = 02) and anteroposterior range of COP displacement (Yrange) (anterior and posterior chains) (p = 3.49.10−3), 95% confidence ellipse area (Earea) of COP data (p = 1.47.10−3), Plength (p = 04) and Vavg (p = 04). The RSPG had a smaller Earea than the SDHRG (p = 04), demonstrating a better postural stability during the unipedal stance performed on the dominant operated leg. Discussion: Our results were consistent with the literature on the benefits of rehabilitation after THA, thus confirming our hypothesis that rehabilitation normalized stabilometric parameters between D31-D45, depending on the subjects. These results provide new information regarding rehabilitation techniques to be implemented postoperatively after a THA. A home-based self-directed rehabilitation program is just as effective as an SP program in managing postural disorders. Level of Evidence: II; randomized controlled trial with low statistical power