Tratamiento del astigmatismo moderado en pacientes con cataratas

El objetivo principal de esta tesis doctoral es la comparación de los resultados obtenidos mediante dos técnicas quirúrgicas en el tratamiento del astigmatismo corneal moderado en pacientes con cataratas. La primera técnica quirúrgica es la facoemulsificación con incisiones corneales perforantes enfrentadas en el meridiano más curvo de la córnea, con implante de una lente intraocular con corrección esférica en saco capsular. La segunda técnica consiste en la facoemulsificación con implante de una lente intraocular tórica en el saco capsular. La visión tiene un gran impacto sobre la vida de las personas. Diversos estudios han mostrado que una mala función visual repercute negativamente en la calidad de vida, generando problemas tales como dificultad en la realización de las actividades cotidianas, aislamiento social o depresión. , La baja agudeza visual es el factor que más influye en el deterioro de la calidad de vida de los pacientes, aunque hay problemas como las cataratas, los defectos refractivos no corregidos, el glaucoma o la retinopatía diabética, que provocan por sí mismos una pérdida de capacidad funcional, además de la causada por el deterioro visual que generan. La catarata consiste en la opacificación del cristalino. Cuanto mayor es el grado de opacificación, más pérdida de visión se produce y, por tanto, mayor deterioro de la calidad de vida ocasiona. La inmensa mayoría de las cataratas están relacionadas con el proceso de envejecimiento, aunque también se asocian a la exposición a la radiación solar, a factores tóxicos, traumatismos, factores genéticos, tratamiento con determinados fármacos y ciertas enfermedades sistémicas y oculares. Además, las cataratas suponen la primera causa de ceguera evitable en el mundo y, en países en vías de desarrollo, la principal causa de ceguera, evitable o no. El aumento de la edad media de la población hace que se incremente el número de personas afectas de cataratas, convirtiendo éste en uno de los primeros problemas de orden socio-sanitario en el mundo. La extracción de catarata mediante la técnica de facoemulsificación seguida del implante de una lente intraocular (LIO) es, probablemente, el procedimiento quirúrgico más realizado en el mundo. Los progresivos avances técnicos en dicha intervención quirúrgica, así como el uso de fórmulas biométricas cada vez más exactas y el implante de lentes de mayor calidad, permiten la extracción del cristalino opacificado de forma poco invasiva, a través de una incisión de menos de 3 milímetros, lo que facilita una recuperación y rehabilitación visual mucho más rápida que con otras técnicas y con muy buenos resultados refractivos, logrando alcanzar la emetropía con frecuencia. La cirugía de cataratas, ya sea con o sin implante de LIO, lleva consigo una mejora en la calidad de vida de los pacientes operados, aunque este impacto es mucho mayor cuando se asocia el implante de una LIO. Los defectos de refracción son una de las causas más frecuentes de baja visión corregible en el mundo. Su falta de corrección supone una pérdida de capacidad funcional en aquellos que los padecen. El astigmatismo es un defecto refractivo en el que los rayos de luz procedentes de un objeto situado en el infinito no se enfocan en un solo punto, sino en dos líneas focales. Se produce porque no todos los meridianos del sistema óptico tienen el mismo poder de refracción, principalmente por variaciones en la curvatura de la córnea o del cristalino. Su corrección se suele realizar mediante una lente cilíndrica (tórica) o una lente de contacto tórica, aunque en ocasiones se utiliza una lente esférica, denominada equivalente esférico del cilindro. Existen múltiples técnicas quirúrgicas para el tratamiento del astigmatismo, la mayoría de las cuales actúan modificando la curvatura corneal. Las más utilizadas incluyen el tratamiento mediante láser excimer (LASIK, PRK, epi-LASIK, LASEK), la cirugía incisional (incisión en el meridiano más curvo, incisiones perforantes enfrentadas, incisiones relajantes limbares, arcuatas), implante de anillos intraestromales, suturas compresivas y resecciones en cuña. Estas técnicas pueden asociarse a la cirugía de cataratas en aquellos pacientes que presenten cataratas y astigmatismo. El implante de una lente intraocular tórica permite el tratamiento simultáneo de la catarata y el astigmatismo, sin tener que modificar sustancialmente la técnica quirúrgica habitual de la facoemulsificación con implante de lente en saco capsular. Estas lentes añaden la corrección del astigmatismo a su potencia esférica. El astigmatismo no corregido en los pacientes operados de cataratas provoca una disminución en la capacidad funcional, dificultad en actividades como la conducción y la lectura, así como un aumento en las caídas y pérdida de independencia en los pacientes ancianos. Ya que el astigmatismo corneal es mayor de 1,25 dioptrías en más del 20% de los pacientes que van a ser operados de cataratas, parece lógico intentar tratarlo durante la cirugía, para así lograr mejorar su calidad de vida y dotarles de una mayor independencia tras la misma

Cost-effectiveness of dexamethasone compared with aflibercept in naïve diabetic macular edema

Abstract Background To assess the cost-effectiveness of the delayed-release device of dexamethasone compared with aflibercept in the treatment of patients with naïve diabetic macular edema (DME) from a societal perspective in the healthcare sector Zaragoza III in Spain. Methods A Markov model with five states defined by visual acuity (VA) in the better-seeing eye (Snellen scale) and an additional death state were constructed. Two cohorts of patients were distributed along the VA states and treated during a year with either dexamethasone or aflibercept. One-year follow-up on each group was performed. Medical costs related to the DME treatment and follow-up, medical costs related to the DME comorbidities, and non-medical-related costs were taken into account. Costs (2020 €), health outcomes (Quality-Adjusted Life Years-QALYs), both discounted at a 3.5% annual rate, and incremental cost-effectiveness ratios (ICER: €/QALY) were determined for a lifetime horizon in the base case analysis. Results Patients treated with dexamethasone were €77,349 more costly and provided 2.667 additional QALYs (€29,002/QALY) than those treated with aflibercept. The variable efficiency per patient was calculated dividing the improvement in quality of life (on the VFQ-25 scale) by the cost of the treatment. With the obtained results it can be concluded that the efficiency of treating the patients with dexamethasone is significantly superior than the efficiency of treating them with aflibercept. Conclusions The cost per QALY gained with the delayed-release device of dexamethasone compared with the one obtained by aflibercept in the naïve DME population is just below the €30,000 threshold, below which, new drugs are sometimes regarded as cost-effective strategies in Spain. In this model, the key variables with greater impact on the cost-effectiveness results were the selected time horizon, the chosen extrapolation method and the number of aflibercept and dexamethasone injections

Estudio coste-efectividad del tratamiento del edema macular diabético en el sector sanitario Zaragoza III

Antecedentes: Este estudio tiene como objetivo evaluar la rentabilidad del dispositivo de liberación retardada de dexametasona en comparación con el antiangiogénico aflibercept en el tratamiento de pacientes con edema macular diabético (EMD) sin tratamiento previo desde una perspectiva social en el Sector sanitario Zaragoza III en España.La cohorte principal incluyó 134 pacientes, de los cuales 77 fueron hombres y 57 mujeres, con una edad media de 68,1 años. Se llevó a cabo una aleatorización, de manera que se repartieron en dos ramas de tratamiento, con el antiangiogénico aflibercept y con el dispositivo de liberación sostenida de dexametasona.Métodos: Se desarrolló un modelo de Markov de decisión analítica con cinco estados lineales de salud definidos por la mejor agudeza visual corregida (MAVC) en el ojo tratado. Se distribuyeron los pacientes a lo largo de los estados de salud y se trataron durante un año con dexametasona o aflibercept. Se realizó un seguimiento de un año de cada grupo. Se tuvieron en cuenta los costes médicos directos relacionados con el tratamiento y seguimiento del EMD y los costes médicos relacionados con las comorbilidades del EMD.Se analizaron los resultados de salud (Años de vida ajustados por calidad-AVAC) y se determinó la relación coste-efectividad incremental (ICER: €/AVAC) al comparar las dos alternativas terapéuticas considerando un horizonte temporal vitalicio.Resultados: Los pacientes tratados con dexametasona costaron 77.349 € más y aportaron 2.667 AVAC adicionales(29.002€/AVAC) que los tratados con aflibercept. La variable eficiencia por paciente se calculó dividiendo lamejora de la calidad de vida (en la escala VFQ-25) por el coste del tratamiento. Con los resultados obtenidos se puede concluir que tratar a los pacientes con EMD naïve con dexametasona en lugar de aflibercept es 77.349 € más caro y proporciona 2,667 AVAC más en el horizonte de vida, proporcionando así una RCEI de 29.002 €/AVAC.Conclusiones: El coste por AVAC ganado con el dispositivo de liberación retardada de dexametasona en comparación con el obtenido por aflibercept en la población diabética con EMD sin tratamiento previo está justo por debajo del umbral de 30.000 €, por debajo del cual, nuevos medicamentos suelen considerarse estrategias rentables en España. En este modelo, las variables clave con mayor impacto en los resultados de rentabilidad fueron el horizonte temporal seleccionado, el método de extrapolación elegido y el número de inyecciones de aflibercept y dexametasona.Palabras clave: Edema macular diabético (EMD), Coste-efectividad, Coste-utilidad, Aflibercept, Dispositivo de liberación retardada de dexametasona.<br /

Consulta de oftalmología en atención primaria pediátrica

Pediatricians play a key role in the care of the visual health of the children, as they are usually the first to notice ophthalmologic problems in children.They are also those who can check better how children accomplish the treatment advised by the ophthalmologist. An early diagnosis and a correct treatment of visual problems in childhood is the best way to avoid amblyopia (lazy eye), which is the most common cause of low vision in children and young adults. In this article, we will try to explain how to make a correct pediatric primary care visual exam for the screening of amblyopia or other ophthalmologic problems.Los pediatras tienen un papel fundamental en el cuidado de la salud visual infantil, ya que ellos suelen ser los primeros en detectar los problemas oftalmológicos en los niños. También son ellos quienes mejor pueden comprobar el buen cumplimiento del tratamiento prescrito por el oftalmólogo. El diagnóstico precoz y el tratamiento adecuado de los problemas visuales es la mejor manera de evitar la aparición de ambliopía (ojo vago), que es la primera causa de baja visión en niños y adultos jóvenes. En este artículo, intentaremos explicar cómo realizar una consulta de oftalmología en atención primaria pediátrica para el despistaje de la ambliopía y de otros problemas oftalmológicos

Choroidal Hyperreflective Nodules Detected by Infrared Reflectance Images Are a Diagnostic Criterion for Neurofibromatosis Type 1 Patients Excluding Those with High Myopia

Neurofibromatosis type 1 (NF1) is one of the central nervous system’s most common autosomal dominant conditions. The diagnosis is based on the clinical diagnostic criteria and/or a molecularly confirmed mutation in the NF1 gene. This study investigated the possibility of substantiating choroidal nodules as a diagnostic criterion for the disease, including patients affected with and without high myopia. A cross-sectional study was carried out in 60 eyes of 30 adult patients diagnosed with NF1. A total of 30 healthy individuals of equivalent age and sex served as control. The Spectralis HRA+OCT MultiColor (Heidelberg Engineering GmbH, Heidelberg, Germany) evaluated the presence of choroidal abnormalities with near-infrared reflectance imaging. Secondly, the presence of iridian Lisch nodules was evaluated by slit lamp examination. Near-infrared reflectance imaging showed the presence of choroidal hyperreflective nodules in 83% of the patients diagnosed with NF1, while these choroidal abnormalities were not observed in any control subject. The patients diagnosed with NF1 associated with high myopia were the only ones who did not present the characteristic choroidal disorders. Therefore, when excluding patients diagnosed with high myopia, choroidal nodules were more frequent than Lisch nodules in a statistically significant proportion. Hyperreflective nodules detected by near-infrared reflectance imaging are as regular as Lisch nodules or even significantly more frequent when excluding high myope patients. Our observation of the mutual exclusion of choroidal hyperreflective nodules and high myopia in the NF1 patients seems a novel and interesting remark