Impacto de la bacteriuria asintomática en trasplante renal. Cohorte retrospectiva

Introduction: Asymptomatic bacteriuria (AB) during the first year post-renal transplantation has an incidence higher than 50%. Urinary tract infection (UTI) is the most frequent complication of renal transplantation; its incidence is between 30 and 70 % during the first year. Objective: To analyze the incidence of UTI and AB during the first year post-renal transplantation and their impact on renal function.  Methods: Retrospective study in renal transplantation patients older than 18 between January 2006 and December 2017 in our center. Patients who had received combined renal transplantation, lost renal graft during the first year due to surgical complications (thrombosis, allograft rupture) or medical complications (rejection, underlying disease recurrence) were excluded. Results: A study was performed with 161 adult patients who had undergone kidney transplantation. The incidence of UTI and AB during the first year after receiving transplantation was 32% and 25%, respectively. The mean renal function one year after transplantation was as follows: (n=53) Cr 1.36(±0.44) for UTI patients; (n=30) Cr 1.36(±0.41) for AB non-treated patients; (n=11) Cr 1.39(±0.42) for AB treated patients, and (n=90) Cr 1.31(±0.43) p=0.95 for patients not suffering from UTI or AB. The risk of UTI was 55% for non-treated AB and 57% for treated AB, with RR 0.96 (95% CI: 0.52-1.8). Conclusion: No significant differences in renal function were found in UTI and AB patients one year after transplantation as compared to patients not suffering from these conditions. AB treatment did not reduce UTI risk.  Introducción: La bacteriuria asintomática (BA), en el primer año postrasplante renal, tiene una incidencia mayor al 50%. La infección urinaria (ITU) es la complicación infecciosa más común en trasplante renal, su incidencia oscila entre el 30 y el 70% en el primer año. Objetivo: Analizar la incidencia de ITU y BA en el primer año postrasplante renal y su impacto en la función renal. Material y métodos: Estudio retrospectivo, de pacientes trasplantados renales, mayores de 18 años, en el período comprendido entre enero de 2006 y diciembre de 2017, en nuestro centro. Fueron excluidos pacientes con trasplantes renales combinados, pérdida del injerto renal durante primer año por complicaciones quirúrgicas (trombosis, rotura renal) o médicas (rechazo, recidiva de enfermedad de base). Resultados: Fueron analizados 161 pacientes adultos trasplantados renales. La incidencia en el primer año postrasplante de ITU y BA fue del 32% y del 25%, respectivamente. La función renal promedio al año del trasplante fue: de los pacientes con ITU (n=53) Cr 1,36(±0,44), de los pacientes con BA no tratada (n=30) Cr 1.36(±0,41), de los pacientes con BA tratada (n=11) Cr 1,39(±0,42), y de los pacientes sin ITU ni BA (n=90) Cr 1,31(±0,43) p=0,95. El riesgo de ITU en las BA no tratadas fue del 55% y en las tratadas del 57%, con un RR 0,96 (IC 95% 0,52-1,8). Conclusión: No hubo diferencias significativas en la función renal al año del trasplante en los pacientes que tuvieron ITU y BA en relación a los pacientes que no tuvieron. El tratamiento de las BA no redujo el riesgo de padecer ITU. 

Early predictors of renal dysfunction in cirrhotic patients after liver transplantation

Introduction. La evaluación de la función renal al año post-trasplante hepático (TH) predice el desarrollo de injuria renal crónica y progresiva a largo plazo. Objetivo. Evaluar variables predictoras pre- y post-TH de desarrollo de disfun - ción renal (DR) en pacientes cirróticos luego del TH. Mé - todos. Entre junio de 2005 y junio de 2010, 104 pacientes cirróticos fueron incluidos de un total 268 pacientes adultos trasplantados de hígado. La DR se definió cuando la tasa de filtrado glomerular (TFG) era de <50 ml/min/1,73m 2 calculada con la fórmula MDRD (modification of diet in renal disease), a 12 meses post-TH. Se evaluaron las odds ratios (OR) en función del desarrollo de DR. Resultados . La creatinina sérica y la TFG basal pre-trasplante fueron de 1,0 ± 0,7 mg/dl y 64 ± 32,8 ml/min. A los 12 meses post-TH, la creatinina fue de 1,3 ± 0.6 mg/dl y la TFG de 47 ± 18 ml/min. La prevalencia de DR fue de 55%. Las variables relacionadas con el desarrollo de DR en el análisis univariado de regresión logística fueron la edad del paciente (P = 0,007), la TFG pre-TH (P = 0,012) y la TFG post- TH al día 7 (P = 0,003). En el análisis multivariado las variables que permanecieron relacionadas con el desarrollo de DR fueron la edad [OR 1,04 (intervalo de confianza del 95% (IC 95%) 0,99-1,09, P = 0,06)] y la TFG al día 7 post-TH [OR 0,97 (IC 95% 0,96-0,99, P = 0,013)]. La curva ROC de la TFG al día 7 post-TH para la predicción de DR fue de 0,71 (IC 95% 0,61-0,81). Conclusiones. La TFG al día 7 post-TH en pacientes cirróticos podría ser de utilidad en la identificación de aquellos pacientes candidatos a inmunosupresión nefroprotectora

Argentinian clinical practice guideline for surveillance, diagnosis, staging and treatment of hepatocellular carcinoma

The A.A.E.E.H has developed this guideline for the best care of patients with hepatocellular carcinoma (HCC) from Argentina. It was done from May 2018 to March 2020. Specific clinical research questions were systematically searched. The quality of evidence and level of recommendations were organized according to GRADE. HCC surveillance is strongly recommended with abdominal ultrasound (US) every six months in the population at risk for HCC (cirrhosis, hepatitis B or hepatitis C); it is suggested to add alpha-feto protein (AFP) levels in case of inexeperienced sonographers. Imaging diagnosis in patients at risk for HCC has high specificity and tumor biopsy is not mandatory. The Barcelona Clinic Liver Cancer algorithm is strongly recommended for HCC staging and treatment-decision processes. Liver resection is strongly recommended for patients without portal hypertension and preserved liver function. Composite models are suggested for liver transplant selection criteria. Therapies for HCC with robust clinical evidence include transarterial chemoembolization (TACE) and first to second line systemic treatment options (sorafenib, lenvatinib, regorafenib, cabozantinib and ramucirumab). Immunotherapy with nivolumab and pembrolizumab has failed to show statistical benefit but the novel combination of atezolizumab plus bevacizumab has recently shown survival benefit over sorafenib in frontline