Reducción de la cobertura social para los fármacos antiartrósicos sintomáticos de acción lenta: una iniciativa de desinversión en Argentina, 2015-2017

In April 2016, the National Institute of Social Services for Retirees and Pensioners discontinued its policy of 100% coverage for 159 drugs (the “social subsidy”), including symptomatic slow-acting drugs for osteoarthritis (SYSADOAs), due to insufficient evidence of significant clinical benefit. We evaluated the effect of this measure on the use of SYSADOAs as well as non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), which were unaffected by this policy change. We compared outpatient dispensations of SYSADOAs and NSAIDs from 2015 to 2017, measuring dispensed units, retail price, and out-of-pocket expenses for beneficiaries each month. After the change in coverage, there was a 61.6% total decrease in SYSADOA units dispensed, and a 63.4% decrease in the final sales price to the public, measured in constant values. Dispensation was not reoriented towards NSAIDs, which fell by 6.1%. The incidence of new treatments decreased (from 6.4 to 3.3 treatments per 1,000 beneficiaries per month), as did their continuity. Beneficiaries’ out-of-pocket spending on SYSADOAs increased by 75.8% (at constant values). Disinvestment in interventions with questionable therapeutic value is an important tool in working toward the sustainability of health systems.En abril de 2016, el Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados excluyó del subsidio social la cobertura al 100% de 159 fármacos, entre ellos, los antiartrósicos sintomáticos de acción lenta o symptomatic slow-acting drugs for osteoarthritis (SySADOA), por insuficiente evidencia de beneficio clínico significativo. Evaluamos el efecto de esta medida sobre la utilización de SySADOA y de los antiinflamatorios no esteroides (AINE), no afectados por la medida. Se compararon las dispensas ambulatorias de los SySADOA y los AINE de 2015 a 2017, midiendo unidades dispensadas, precio de venta al público y gasto de bolsillo del beneficiario para cada mes. Luego de la medida, descendieron un 61,6% los envases de SySADOA dispensados y un 63,4% el monto total del precio de venta al público, medido en valores constantes. La dispensa no se reorientó hacia los AINE, que descendieron un 6,1%. Disminuyó tanto la incidencia de nuevos tratamientos (de 6,4 a 3,3 tratamientos por 1.000 beneficiarios por mes) como su continuidad. El gasto de bolsillo de los beneficiarios en SySADOA aumentó un 75,8% (a valores constantes). La desinversión en intervenciones de valor terapéutico cuestionable es una herramienta valiosa para la sustentabilidad de los sistemas de salud

Characteristics of Liver Transplantation in Argentina: A Multicenter Study

Introduction: There is a lack of information regarding outcomes after liver transplant in Latin America. Objectives: This study sought to describe outcomes after liver transplant in adult patients from Argentina. Methods: We performed an ambispective cohort study of adult patients transplanted between June 2010 and October 2012 in 6 centers from Argentina. Only patients who survived after the first 48 hours postransplantation were included. Pretransplantation and posttransplantation data were collected. Results: A total of 200 patients were included in the study. Median age at time of transplant was 50 (interquartile range [IQR] 26 to 54) years. In total, 173 (86%) patients had cirrhosis, and the most frequent etiology in these patients was hepatitis C (32%). A total of 35 (17%) patients were transplanted with hepatocellular carcinoma. In patients with cirrhosis, the median Model for End-Stage Liver Disease (MELD) score at time of liver transplant was 25 (IQR 19 to 30). Median time on the waiting list for elective patients was 101 (IQR 27 to 295) days, and 3 (IQR 2 to 4) days for urgent patients. Almost 40% of the patients were readmitted during the first 6 months after liver transplant. Acute rejection occurred in 27% of the patients. Biliary and vascular complications were reported in 39 (19%) and 19 (9%) patients, respectively. Renal failure, diabetes, and dyslipidemia were present in 40 (26%), 87 (57%), and 77 (50%) at 2 years, respectively. Conclusions: We believe the information contained in this article might be of value for reviewing current practices and developing local policies.Fil: Haddad, L.. Instituto Universitario del Hospital Italiano de Buenos Aires; ArgentinaFil: Marciano, S.. Instituto Universitario del Hospital Italiano de Buenos Aires; ArgentinaFil: Cleres, M.. Fundación Favaloro; ArgentinaFil: Zerega, A.. Sanatorio Allende; ArgentinaFil: Piñero, F.. Hospital Universitario Austral; ArgentinaFil: Orozco, F.. Hospital Aleman; ArgentinaFil: Braslavsky, G.. Hospital General de Agudos Cosme Argerich; ArgentinaFil: Mendizabal, M.. Hospital Universitario Austral; ArgentinaFil: Gondolesi, Gabriel Eduardo. Fundación Favaloro; Argentina. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Oficina de Coordinación Administrativa Houssay. Instituto de Medicina Traslacional, Trasplante y Bioingeniería. Fundación Favaloro. Instituto de Medicina Traslacional, Trasplante y Bioingeniería; ArgentinaFil: Gil, O.. Sanatorio Allende; ArgentinaFil: Silva, M.. Hospital Universitario Austral; ArgentinaFil: Mastai, Ricardo. Hospital Aleman; ArgentinaFil: Imvertaza, O.. Hospital General de Agudos Cosme Argerich; Argentina. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Oficina de Coordinación Administrativa Houssay. Instituto de Medicina Traslacional, Trasplante y Bioingeniería. Fundación Favaloro. Instituto de Medicina Traslacional, Trasplante y Bioingeniería; ArgentinaFil: Descalzi, V.. Fundación Favaloro; ArgentinaFil: Gadano, A.. Instituto Universitario del Hospital Italiano de Buenos Aires; Argentin

Psychotropic drugs prescription to elderly people in the National Institute of Social services for Retirees and Pensioners of Argentina (PAMI)

Objetivo: Analizar el patrón de prescripción de psicofármacos a los afiliados mayores de 60 años del Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados de Argentina (PAMI). Materiales y Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo de la base de datos del Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados de Argentina (PAMI) sobre la población de 60 años y más a los que se les prescribió al menos un psicofármaco durante el año 2016. Resultados: Durante el año 2016, un 30% de la población mayor de 60 años recibió la indicación de al menos un psicofármaco. Hubo una mayor prescripción de psicofármacos a las mujeres que a los hombres (75,3% vs. 24,7%). De los fármacos prescriptos, el 67% fueron benzodiacepinas, el 20% fueron antidepresivos, el 9% antipsicóticos y el 4% hipnóticos no benzodiacepínicos. El 54% de los psicofármacos prescriptos fueron clonazepam y alprazolam. Un 21% de la población recibió tres o más indicaciones durante el período estudiado. Hubo una prescripción relativamente mayor de psicofármacos en la población de 75 años o más. Conclusiones: Teniendo en cuenta los riesgos de efectos adversos, las interacciones y la inclusión de algunos de estos fármacos entre aquellos que no deben ser prescriptos entre los adultos mayores, resulta alarmante la alta tasa de prescripción de algunos de estos medicamentos. Se hace necesario desarrollar estrategias entre los médicos de cabecera, especialistas y también entre la población general para lograr reducir la prescripción de este grupo de fármacos.Objective: To analyze the prescribing pattern of psychotropic drugs to affiliates over 60 years of age at the National Institute of Social Services for Retirees and Pensioners of Argentina (PAMI). Materials and Methods: We conducted a retrospective study of the at the National Institute of Social Services for Retirees and Pensioners of Argentina (PAMI) database on the population over 60 years of age who received at least one psychotropic drug during 2016. Results: During the year 2016, 30% of the population over 60 years of age received the prescription of at least one psychotropic drug. There was a greater prescription of psychotropic drugs to women than to men (75.3% vs. 24.7%). Of the drugs prescribed, 67% were benzodiazepines, 20% were antidepressants, 9% were antipsychotics and 4% were non-benzodiazepine hypnotics. 54% of the drugs prescribed were clonazepam and alprazolam. 21% of the population received three or more prescriptions during the period studied. There was a relatively greater prescription of psychotropic drugs in the population of 75 years old or older. Conclusions: Taking into account the risks of adverse effects, interactions and the inclusion of some of these drugs among those that should not be prescribed among older adults, the high prescription rate of some of these drugs is alarming. It is necessary to develop strategies among general practitioners, specialists and also among the general population in order to reduce the prescription of psychotropic drugs.Facultad de Ciencias Médica

Financiamiento de la salud : acuerdos de riesgo compartido en la industria farmacéutica

Fil: Ibarzabal, Tomás José. Universidad de San Andrés. Departamento de Derecho; Argentina.El financiamiento de la salud es un problema a nivel mundial y la Argentina no es ajena a esta situación. Los nuevos tratamientos y tecnologías trajeron aparejados costos exorbitantes para los distintos subsistemas de salud poniendo en riesgo su sustentabilidad. En particular, los tratamientos para las llamadas enfermedades “de alto costo”, que ponen en cabeza de los financiadores (el Estado Nacional, las obras sociales y las empresas de medicina prepaga) la obligación de destinar una gran cantidad de recursos al tratamiento de patologías sin obtener siempre los resultados esperados._x000D_ Los esquemas tradicionales de financiación mediante la fijación de precios fijos para los tratamientos pueden tener como consecuencia la toma de decisiones ineficientes. Es decir, un financiador puede verse obligado a pagar un tratamiento de “alto costo” para un paciente oncológico terminal sin que exista evidencia científica de alta calidad que lo justifique. Debido a esta situación, los llamados “acuerdos de riesgo compartido” han aparecido como un esquema de financiación mediante el cual se supedita el precio y/o el reembolso del precio de un medicamento innovador con una serie de variables de objetivos y resultados._x000D_ En Argentina, los acuerdos de riesgo compartido no están regulados ni tampoco se implementan de forma consistente. El objetivo del presente trabajo es explicar qué son los acuerdos de riesgo compartido y por qué su implementación podría ayudar a mitigar los problemas de financiamiento de la salud que existen en Argentina

Oral Cavity Metastasis of Hepatocellular Carcinoma following Liver Transplantation

Liver transplantation (LT) remains the only cure for hepatocellular carcinoma (HCC) in many cases. Over many years, most centers have applied the Milan criteria for selecting cirrhotic patients with HCC for LT. In a new era where several transplant groups are pushing the limits of transplanting HCC outside Milan criteria as an aggressive approach with promising results, we present interesting images of a patient that presented a unique and rare site of HCC metastasis after 36 months of liver transplantation

Hepatitis aguda asociada al consumo de Herbalife® a propósito de un caso

La hepatitis tóxica por el consumo de productos Herbalife ® es una afección poco documentada y con gran impacto en la población debido a su amplio consumo. Presentamos el caso de una mujer de 63 años con diagnóstico probable de hepatitis tóxica secundaria al consumo de suplementos dietarios Herbalife®. Los suplementos dietarios basados en ingredientes naturales son de consumo masivo en todo el mundo. Debido a que son reconocidos como inocuos y de venta libre, carecen de controles adecuados. Existen casos reportados de hepatotoxicidad y otros efectos adversos inducidos por estos productos, pero la evidencia no es suficiente como para generar una respuesta de los organismos de control. Nosotros reportamos un caso de hepatitis aguda potencialmente secundaria al consumo de Herbalife®