Le perforazioni radicolari iatrogene: classificazione e possibilità di trattamento ortogrado

RiassuntoObiettivoScopo dell'articolo è descrivere le principali classificazioni delle perforazioni iatrogene e valutare le più attuali tecniche di trattamento per via ortograda.Materiali e metodiLe perforazioni di tipo iatrogeno della radice sono per definizione tragitti artificiali che mettono in comunicazione l'endodonto con le strutture parodontali di sostegno del dente. La causa di tali comunicazioni è legata ad errori commessi dall'operatore durante le diverse fasi del trattamento endodontico. Le perforazioni possono essere classificate in relazione alla loro posizione e alla loro dimensione.RisultatiGrazie al supporto di sistemi ingrandenti quali il microscopio operatorio e l'impiego di materiali per la riparazione come il mineral trioxide aggregate, oggi è possibile migliorare la prognosi di questi trattamenti.ConclusioniLa posizione della perforazione in relazione all'attacco epiteliale e alla cresta ossea è importante per stabilire una corretta prognosi. L'applicazione di protocolli operativi rigorosi con l'impiego del mineral trioxide aggregate consentono di migliorare la prognosi di elementi con perforazione radicolare.SummaryObjectiveAim of this paper is to describe iatrogenic perforations of the root canal system, to classify them and to evaluate the methods and techniques available to treat them.Materials and methodsIatrogenic perforations of the root canal system are defined as artificial communications between the endodontic environment and the periodontal tissue surrounding the dental root. Often, some procedural errors related to the operative techniques employed during the endodontic treatment may lead to misshaping or, in the worst cases, perforation. These communications might be divided into several classes and are classified according to the site, dimension and location of the perforation.ResultsDue to technical supports like magnification loups or operative microscope the dentist might have the advantage to locate and seal the perforation with some new biocompatibile materials such as mineral trioxide aggregate, making this separative procedure more predictable than in the past.ConclusionsThe perforation position related to epithelial junction and bony crest is strategic from a clinical point of view in order to establish a correct prognosis. A clear operative protocol and the use of proper sealing materials could both lead to a better prognosis for all treatable root canal perforations

Strumenti rotanti in lega nichel-titanio per il ritrattamento: un'analisi pre-clinica

RiassuntoIntroduzioneL'impiego di strumenti in lega nichel-titanio (NiTi) per la rimozione dei materiali da otturazione è stato di recente prospettato con soddisfacenti risultati. Obiettivo di questo lavoro è valutare due sistemi di strumenti meccanici rotanti in lega NiTi per il ritrattamento.Materiali e metodiSono stati selezionati 60 elementi dentali monoradicolati (premolari superiori e inferiori) privi di carie e fratture, estratti per motivi parodontali. Una volta sagomati, detersi e otturati mediante condensazione verticale della guttaperca, gli elementi sono stati suddivisi in due gruppi omogenei denominati rispettivamente R-Endo e D-Endo. Gli strumenti impiegati per eseguire i ritrattamenti nei due gruppi sono stati, rispettivamente, i sistemi R-Endo e D-Endo, impiegati secondo le norme descritte dai produttori; al fine di rendere omogenee le zone apicali di strumentazione in entrambi i gruppi, sono state rifinite, rispettivamente, nel gruppo R-Endo con il file Rs e nel gruppo D-Endo con un Protaper F3 (entrambi ISO 30 in punta). Sono stati valutati i tempi di raggiungimento e di rifinitura del limite apicale di strumentazione, l'estrusione di detriti apicali alla fine della strumentazione per il ritrattamento, il diametro apicale medio al termine della fase di ritrattamento, le fratture di strumenti, i blocchi all'avanzamento degli strumenti in direzione apicale e infine i residui radiograficamente apprezzabili all'interno dei canali radicolari al termine della procedura di ritrattamento. I dati sono stati analizzati statisticamente mediante analisi della varianza (ANOVA) con una significatività posta a p <0,05; i dati qualitativi sono stati analizzati mediante test U di Mann-Whitney con una significatività posta a p <0,05.RisultatiIl tempo medio di sagomatura per la tecnica R-Endo è stato di 6,2 minuti, mentre quello per la metodica D-Endo è stato di 5,1. Tale differenza è risultata significativa (p=0,0003). La quantità di detriti espulsi apicalmente è stata pari a 0,024g nel gruppo R-Endo e di 0,031g nel gruppo D-Endo. Il diametro medio apicale nel gruppo R-Endo è stato di 26,4 ISO, quello nel gruppo D-Endo di 28,1. Questa differenza non è risultata statisticamente significativa. Il numero di fratture di strumenti è stato pari a due nel gruppo D-Endo e a uno nel gruppo R-Endo, mentre abbiamo verificato un'errata progressione nel limite apicale (trasporto o falsa strada) in tre casi nel gruppo R-Endo e in due casi nel gruppo D-Endo. La differenza non è risultata statisticamente significativa. Tutti i campioni hanno dimostrato la presenza di residui di guttaperca all'interno dei canali apprezzabili radiograficamente.ConclusioniI sistemi per ritrattamento presi in esame, pur non essendo, in termini assoluti, altamente efficaci, hanno dimostrato di poter raggiungere il limite apicale di strumentazione in tempi ragionevolmente brevi, di avere pochi effetti collaterali e di produrre una sagomatura del limite apicale rispettosa dell'anatomia. Entrambe le metodiche hanno tuttavia dimostrato, in senso assoluto, un'incompleta rimozione del contenuto intracanalare del materiale da otturazione.SummaryIntroductionEndodontic files made in nickel-titanium (NiTi) alloys have been used not only for shaping procedures, but also for retreatment shaping purposes with satisfactory clinical results. The aim of this paper was to evaluate the efficacy of two NiTi file systems in retreatment.Material and methodsSixty monorooted teeth – upper and lower premolars – caries-free and without any fracture, extracted for periodontal reasons, were carefully selected. After a normal root canal treatment finished by vertical condensation of warm gutta-percha, these teeth were randomly divided into two homogeneous groups, namely R-Endo and D-Endo. The NiTi files for retratment were respectively R-Endo files and D-Endo; the whole shaping procedure during the retreatment phase was accomplished according to the manufacturer's instructions, except at the end of the retreatment. At that point, to make tha final shaping comparable the R-Endo group had an apical finishing with the Rs instrument, while the D-Endo group had the same final instrumentation by Protaper F3 (both ISO 30 at the tip). In the study, the time needed to reach the apical terminus, the weight of debris extruded from the apical foramen, the mean apical size in the two groups, instruments blocks and fractures and finally the presence of residual gutta-percha into the root canals after the whole retreatment procedure were addressed. Data were analyzed by analysis of variance (ANOVA) with a significance level p<0.05 and non-parametric Mann-Whitney U test with the same level of significance.ResultsThe mean shaping time was respectively 6.2minutes in the R-Endo group and 5.1minutes in the D-Endo group (p=0.0003). The amount of debris extruded beyond the apical terminus was 0.024g in the R-Endo group and 0.031g in the D-Endo group; no statistically significance was reported. The mean apical size was 26.4 ISO in the R-Endo group and 28.1 in the D-Endo group; again, no significant difference was shown. In the D-Endo group two instruments fractured, whereas in the R-Endo group only one instrument fractured and three cases were dropped for canal blockage. In these cases as well no statistically significant difference was reported. All the samples in both groups showed a remarkable presence of gutta-percha into the root canals at the end of the retreatment procedure.ConclusionsBoth retreatment system file groups were effective, reaching the apical part of the root canal in relatively short times with a low percentage of instrument breakage or intracanal blocks; the amount of debris was similar and the anatomy of the apical part was carefully preserved. However, the incomplete removal of filling debris was observed in all the samples

Influence of canal morphology on the sealing ability of two obturation techniques

Aim The aim of this study was to compare the seal obtained by two obturation techniques: Lateral condensation and Thermafil (Maillefer, Ballaigues, Switzerland) in different root canal shapes. Methodology Fifty extracted permanent human lower premolar teeth were used in this study. All the teeth were instrumented by a ‘crown-down’ technique and allocated randomly into the two groups: Thermafil and lateral condensation. A microleakage study by a 2% aqueous methylene blue dye solution was performed. Six horizontal sections were produced and digitally recorded by a stereomicroscope at 25 × magnification further transferred in NIH-IMAGE software and analysed. Each section was divided into four quadrants, overlapping to each image a cross designed in the centre of the root canal. The degree of infiltration was scored from A (excellent) to E (poor) and the shape of the root canal assigned into three groups: irregular, oval and round. Data were statistically analysed by nonparametric Mann– Whitney U -test. Results Scores of A and B occurred as follows: irregular – 9.4 T vs. 2.9% LC ( P < 0.001); oval – 13.1 T vs. 5.1% LC ( P < 0.001); round – 31.3% T vs. 8.7% LC ( P < 0.0001) Conclusions Under these experimental conditions Thermafil obturation technique demonstrated better results independent of canal section morphology. Round canals were sealed better by both techniques