Concepção dialógica e a sistematização da assistência de enfermagem: perspectivas e limites em um Centro de Terapia Intensiva

Disertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciencias da Saude, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, Florianópolis, 2012Para desenvolver uma prática assistencial pautada em base científica, utiliza-se a Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE) que consiste no desenvolvimento de uma metodologia que organiza cientificamente a prática do enfermeiro para a definição do cuidado. Esta pesquisa teve o objetivo de desvelar os limites e perspectivas, vivenciadas por um grupo de enfermeiros de um centro de terapia intensiva adulta de um hospital de grande porte do Estado de Santa Catarina, no desenvolvimento da Sistematização da Assistência de Enfermagem. É uma pesquisa de natureza qualitativa, que utiliza o Itinerário de Pesquisa de Paulo Freire para promover a participação dos envolvidos na investigação através de uma relação dialógica nos Círculos de Cultura. Ao realizar a busca por estudos relacionados ao tema, verificou-se que alguns estudos analisados apresentam resultados que podem contribuir para a fragmentação da SAE, pois geralmente abordam etapas isoladas do processo de enfermagem, com ênfase, principalmente, ao diagnóstico de enfermagem. Durante os Círculos de Cultura, evidenciou-se que, dentre as dificuldades, o grupo destaca o conhecimento limitado sobre a SAE e entende que possui uma co-responsabilidade junto à instituição de saúde para que ela aconteça. A falta de experiência profissional é compreendida como limitador, porém ficou evidente, aos participantes, que é necessária a busca constante por processos de educação permanente em saúde e que estas ações podem partir do próprio grupo. Como possibilidade de mudança neste cenário, surge a perspectiva de implantar um grupo de estudo, constituído pelos próprios enfermeiros, buscando estabelecer a troca de experiência em busca das melhores práticas profissionais. Através da busca pelo conhecimento, utilizando-se de estratégias como o grupo de estudo, os participantes esperam conquistar um espaço junto à equipe multiprofissional, valorizando sua contribuição para a qualificação das ações desenvolvidas. O processo de trabalho dos enfermeiros, envolvidos na pesquisa, foi beneficiado com os resultados, pois a partir da tomada de consciência sobre as vantagens referentes ao uso da SAE houve início de um movimento positivo entre os enfermeiros para implantar este processo. O envolvimento na solução das limitações, identificadas pelo grupo, foi maior com o uso da metodologia de pesquisa empregada, valorizando a reflexão crítica de cada indivíduo para o desenvolvimento de uma atividade que envolve uma classe profissional e a instituição de saúde.Abstract : Care practice on a scientific basis is materialized by utilizing the Nursing Care Systematization (SAE) which consists in the development of a methodology that organizes the nurse practice scientifically for purposes of defining the care. This research aimed at unveiling the limits and perspectives experienced by a group of nurses from an adult intensive therapy unit of a large hospital from the State of Santa Catarina upon developing the Nursing Care Systematization. It is a qualitative research that applies the Research Itinerary conceived by Paulo Freire in order to promote the participation of those involved in the investigation through a dialogic relation in the Circles of Culture. Upon the search for studies related to the theme, it has been found out that some of the analyzed studies show results that can contribute for the SAE fragmentation because, in general, they approach stages isolated from the nursing process with particular emphasis on the nursing diagnosis. The Culture Circles rounds evidenced that, among the difficulties, the group pointed out the limited knowledge about the SAE and that it is aware of its shared responsibility on the SAE materialization before the health institution. The lack of professional experience is understood as a limiting factor, notwithstanding it was clear to the participants that the constant search for permanent education processes on health is needed and that these actions can start from the group itself. As a possibility of change in this scenario, there is the prospect of implementing a study group consisting of the nurses themselves aimed at establishing the exchange of experience in the search for the best professional practices. Through the pursuit of knowledge by utilizing strategies like the study group, the participants expect to gain a space close to the multidisciplinary team and to value their contribution for the qualification of the developed actions. The working process of the nurses involved in the research benefited from the results because the awareness about the advantages from the use of the SAE led to the start of a positive movement among the nurses for the process implementation. The involvement to solve the limitations identified by the group was higher with the utilization of the applied research methodology so that it valued the critical reflection from each subject for the development of an activity involving a professional category and the health institution

Efeito de extratos de annonáceas sobre a lagarta falsa medideira Chrysodeixis includens(Walker 1857)(Lepidoptera

Resumo: Chrysodeixis (=Pseudoplusia) includens (Walker) (Lepidoptera: Noctuidae) ou lagarta falsa medideira, como é conhecida popularmente, é praga desfolhadora de diversas culturas de importância econômica. Seu controle é feito quase exclusivamente através de inseticidas químicos, que nem sempre são eficientes devido ao hábito da lagarta em permanecer na face abaxial das folhas no terço médio da planta. Além disso, os agrotóxicos trazem inúmeras desvantagens como a contaminação ambiental, surgimento de linhagens resistentes e riscos à saúde humana. Uma das técnicas que visam diminuir estes impactos ambientais é a utilização de plantas com propriedades inseticidas. Entre as plantas com propriedades inseticidas, as anonáceas destacam-se por possuírem em sua composição as acetogeninas, cujo potencial inseticida já foi comprovado. Assim, este trabalho teve por objetivo avaliar os efeitos dos extratos brutos de sementes de Annona mucosa Jacq. e de Annona crassiflora Mart. sobre lagartas de C. includens. Avaliaram-se concentrações dos extratos contendo 0,5; 1,0; 2,0; 4,0 e 8,0% através de dois modos de aplicação: ingestão de folhas de soja tratadas e contato direto. Os tratamentos foram testados em lagartas de 1º, 3º e 5º instares e para A. crassiflora avaliou se também o efeito sobre ovos. No capitulo I, A. mucosa apresentou alta eficiência no controle de todos os instares avaliados, tanto pelo método de ingestão da folha tratada com extrato quanto pelo contato direto com o extrato, demonstrando características de toxicidade por sua ação sobre o complexo de hormônios do crescimento. No capitulo II, foram avaliados os efeitos de A. crassiflora em diferentes fases do desenvolvimento de C. includens, e constatou-se que pelo método de contato, esta espécie apresenta potencial inseticida, enquanto que pelo método de ingestão, não se obteve uma resposta imediata, mas observou-se efeitos subletais, impedindo assim, uma segunda geração. Os extratos apresentam atividade inseticida para todos os instares, de modo que no momento da aplicação independente da idade, as lagartas estão susceptíveis à ação do extrato, bem como os dois métodos de aplicação apresentaram resultados satisfatórios, fato que é importante devido ao comportamento da lagarta. PALAVRA-CHAVES: Lagarta falsa medideira; Fitoinseticida; Acetogeninas

Educação permanente como ferramenta para o aprimoramento das práticas de controle de infecção hospitalar

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciencias da Saude, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, Florianópolis, 2012.As infecções relacionadas à assistência à saúde constituem-se em um problema de grande relevância, que precisa ser constantemente trabalhado junto à equipe para que se consiga controlar a sua incidência nas instituições de saúde. Em função da situação que havia se instalado, foi publicada uma resolução que tornou obrigatórias a implantação e a permanência das Comissões de Controle de Infecções Relacionadas à Saúde. Desde o início, uma das competências dessas comissões era a capacitação dos profissionais de saúde, visando promover a prevenção e o controle das infecções relacionadas à assistência à saúde. A capacitação dos profissionais ainda é reconhecida como uma atividade essencial na atuação dessas comissões. Em 2004, o governo federal, deparando-se com a necessidade de desenvolver novas políticas visando à capacitação dos recursos humanos da área da saúde para a consolidação do Sistema Único de Saúde, publica a Política Nacional de Educação Permanente em Saúde, com o intuito de gerar condições favoráveis para a formação e desenvolvimento dos recursos humanos para a saúde. Esta pesquisa teve o objetivo de conhecer como os Serviços de Controle de Infecção Hospitalar de hospitais de médio e grande porte das Regiões de Saúde de Blumenau, Itajaí e Balneário Camboriú têm desenvolvido a Educação Permanente com vistas a promover a prevenção e o controle das infecções hospitalares. Constituiu-se em uma pesquisa com abordagem qualitativa, do tipo exploratório descritivo. A coleta de dados se deu por meio de entrevista semiestruturada com os profissionais médicos e enfermeiros das Comissões de Controle de Infecções Relacionadas à Saúde(,) de hospitais de médio e grande porte das Regiões de Saúde de Blumenau, Itajaí e Balneário Camboriú do Estado de Santa Catarina. Os dados foram analisados através da análise de conteúdo, proposta por Bardin. A pesquisa seguiu os princípios da Resolução 196/96, sendo submetida ao Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos da Universidade Federal de Santa Catarina, aprovada pelo Parecer nº 2293/2012. Os resultados deste estudo evidenciaram que as Comissões de Controle de Infecções Relacionadas à Saúde têm buscado desenvolver a educação entre os profissionais de saúde de suas instituições, ficando clara a importância que atribuem à educação para o desenvolvimento de ações de prevenção e de controle das infecções. A estruturação desse processo se dá por meio da elaboração de cronogramas anuais englobando os temas mais relevantes para a área de controle e prevenção de infecções, participando dessa construção, na maioria das comissões, os profissionais médico e enfermeiro, sendo por vezes envolvidos os demais profissionais. Observou-se, ainda, que, na maioria das comissões, o profissional que desenvolve toda a parte educativa relacionada ao controle de infecções no ambiente hospitalar é o enfermeiro, sendo que o médico que desenvolve as atividades na Comissão se isenta desta responsabilidade junto à equipe de profissionais de saúde, bem como da educação junto a seus colegas médicos. Destaca-se também a dificuldade encontrada por todos os Serviços de Controle de Infecções Relacionadas à Assistência à Saúde em englobar e atingir os médicos neste processo educativo visando à promoção do controle e da prevenção das infecções. Ao investigar os meios utilizados para atingir este objetivo, encontram-se a utilização de aulas expositivas utilizando apresentações em programas de slides, atividades práticas, dinâmicas de grupo, divulgação de protocolos com rotinas assistenciais, visitas técnicas aos setores e unidades com retorno dos resultados aos envolvidos, apontando as conformidades e inconformidades encontradas, bem como apresentando sugestões para modificação da realidade local. Percebe-se que os processos educativos desenvolvidos pelos Serviços de Controle de Infecções Relacionadas à Assistência à Saúde aproximam-se das recomendações da Política Nacional de Educação Permanente em Saúde, quando tentam encontrar no dia a dia dos profissionais os principais problemas e dificuldades, trabalhando-os com a equipe de saúde por meio de atividades educativas. Entretanto, ainda há o predomínio da utilização de métodos tradicionais de ensino aprendizagem, bem como uma carência do emprego de metodologias ativas e problematizadoras nestes processos educacionais. Sendo necessário que os profissionais controladores de infecção considerem inicialmente a necessidade sentida pelos profissionais de saúde e os coloquem como corresponsáveis deste processo.Abstract : Infections in connection with health care constitute a problem of high relevance that must be constantly handled with the staff in order to control its incidence within health institutions. In view of the installed status, a resolution has been published whereby the implantation and permanence of the Health-related Infections Control Commissions are obligatory. Since the beginning, one of these commissions´ competences was the qualification of health professionals with the purpose of promoting the prevention and control of infections in connection with health care. The professionals´ qualification is still recognized as an activity that is essential for the performance of these commissions. In 2004, considering the need of developing new policies aimed at qualifying human resources from the health sector in order to consolidate the Unique Health System, the Federal Government published the National Policy for Health Permanent Education with the objective of generating the favorable conditions as to the education and development of human resources for the health sector. This research had the objective of learning how Hospital Infection Control Services of medium- and large-sized hospitals from the Health Regions of Blumenau, Itajaí and Balneário Camboriú have developed the Permanent Education with the purpose of promoting the prevention and control of hospital infections. It is a research with qualitative approach, of the exploratory and descriptive type. The data collection was done by means of semi-structured interview with physicians and nurses of the Health-related Infections Control Commissions of medium- and largesized hospitals from the Health Regions of Blumenau, Itajaí and Balneário Camboriú of the State of Santa Catarina. The data were analyzed by the content analysis as proposed by Bardin. The research followed the principles of the Resolution 196/96, being submitted to the Committee of Ethics in Research with Human Beings of the Federal University of Santa Catarina, approved by the Opinion no. 2293/2012. The results of this study evidenced that the Health-related Infections Control Commissions have made efforts in order to develop education among health professionals of their institutions as well as the importance they assign to education for the development of actions in order to prevent and to control infections. The structure of this process is organized from the elaboration of annual schedules that comprise the most relevant issues for the field of infections control and prevention. Such construction counts on the participation of physicians and nurses from most commissions and sometimes of other professionals as well. It has also been noted that in most of the commissions, the nurse is the professional that develops all educational program related to the infections control in the hospital environment. Meanwhile, the physician who develops the activities in the Commission is exempted from such responsibility before health professionals as well as regarding education before medical peers. It is also outstanding the difficulty found by all the Health Care-related Infections Control Services in comprising and reaching the physicians within this educational process with the purpose of promoting the control and prevention of infections. Upon investigating the means utilized to reach this objective, there are expositive classes with presentation of slides, practical activities, group dynamics, divulgation of protocols with care routines, technical visits to the sectors and units with feedback of the results to the involved parties by pointing out the conformities and non-conformities found as well as presenting suggestions to modify the local reality. One perceives that the educational processes developed by the Health Care-related Infections Control Services are close to the recommendations of the National Policy of Health Permanent Education when they try to find in the professionals´ daily routine, the main problems and difficulties and work them with the health staff by means of educational activities. However, there is still predominance of the utilization of traditional teaching and learning methods as well as a lack of the utilization of active and problem-raising methodologies in these educational processes. The professionals in charge of infection control must initially consider the needs of health professionals and should call them to become co-responsible in this process

O ensino do controle de infecções nos cursos de graduação em enfermagem no Brasil

Tese (doutorado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, Florianópolis, 2016.Este estudo teve como objetivo construir uma proposta de inserção dos conteúdos acerca do controle de infecções que permita o desenvolvimento das competências para a prevenção e controle das infecções relacionadas à assistência à saúde nos cursos de graduação em enfermagem no Brasil. Como referencial teórico foram aplicados os pressupostos do Pensamento Complexo de Edgar Morin, buscando dar visibilidade para a multidimensionalidade todos os elementos que integram e interagem neste processo. Realizou-se um estudo misto, por meio da Técnica Delphi contando com a participação de 31 enfermeiros e 8 médicos brasileiros com expertise em prevenção e controle de infecções. Para coleta de dados foram realizadas quatro rodadas interativas e sequenciais, a primeira rodada foi composta por um instrumento com perguntas abertas, a partir destas respostas foi elaborado o instrumento da segunda rodada que foi constituído de itens para avaliação dos participantes. Após a segunda rodada, os itens que não obtiveram consenso foram reapresentados aos participantes no instrumento da terceira rodada, contendo a problematização do item para que fosse reavaliado com a justificativa do participante. Na quarta rodada foi realizada a devolutiva dos dados à todos os participantes. Para análise de dados qualitativos e quantitativos foram empregadas, respectivamente, a análise de conteúdo e a descritiva inferencial. Este trabalho foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos sob parecer 818.839/2014. Os resultados propiciaram a construção de uma lista de competências para a prevenção e controle de infecções relacionadas à assistência à saúde para o enfermeiro generalista e para o enfermeiro especialista em controle de infecções. As competências foram organizadas em 04 competências centrais, 14 competências genéricas e 17 competências específicas. Ainda foi identificada a percepção dos participantes quanto ao ensino deste tema nos cursos de graduação em enfermagem em relação aos aspectos que interferem no ensino e possibilidades para o seu aprimoramento. Ficou evidenciada a necessidade de transformar o processo de formação inicial do enfermeiro generalista para um ensino que promova o desenvolvimento destas competências, criando propostas de ensino inovadoras que favoreçam a consolidação de um novo modelo de ensino para os cursos de graduação em enfermagem. Para finalizar foi construída uma proposta de ensino por competências para a prevenção e o controle de infecções relacionadas à assistência à saúde, nos currículos dos cursos de graduação em enfermagem do Brasil, por meio do desenvolvimento de um eixo disciplinar que ocorre paralelamente ao longo do curso de graduação, utilizando métodos híbridos, que utilizem estratégias de estudo à distância e presencial, baseados nas metodologias de aula invertida, que estimulam o estudante à aprendizagem ativa, com o desenvolvimento do pensamento crítico e reflexivo. Acreditamos que o desenvolvimento deste eixo disciplinar possa contribuir para sensibilizar o estudante para a problemática das infecções relacionadas à assistência à saúde, favorecendo sua compreensão acerca de todos os elementos que compõe este problema e das formas como devem ser trabalhados para que as infecções relacionadas à assistência à saúde não se desenvolvam.Abstract : This study aimed to construct a proposal for insertion of contents about infection control that allows the development of competencies for the prevention and control of health care associated infections in undergraduate nursing courses in Brazil. As a theoretical reference, the assumptions of Edgar Morin's Complex Thought were applied, seeking to give visibility to the multidimensionality of all elements that integrate and interact in this process. A mixed study was carried out through the Delphi Technique, with the participation of Brazilians professionals, 31 nurses and 8 physicians with expertise in prevention and control of infections. For data collecting, four interactive and sequential rounds were performed; the first round was composed of an instrument with open questions; from these answers, the instrument of the second round was elaborated which was constituted of items for evaluation of the participants. After the second round, the items that did not obtain a consensus were re-presented to the participants in the instrument of the third round, containing the problematization of the item so that it could be re-evaluated with the participant's justification. In the fourth round, the results were returned to all participants. For analysis of qualitative and quantitative data, respectively, content analysis and inferential descriptive were implemented. This work was approved by the Committee of Ethics in Research with Human Beings under 818.839/2014. The results led to the construction of a list of competencies for the prevention and control of infections related to health care for the general nurse and the nurse specialized in infection control. The competencies were organized in 04 core competencies, 14 generic competences and 17 specific competences. The perception of the participants regarding the teaching of this topic in undergraduate nursing courses was also identified in relation to the aspects that interfere in teaching and its possibilities for improvement. It was evidenced the need to transform the process of initial training of general nurses to a teaching that promotes the development of these competences, creating innovative teaching proposals that favor the consolidation of a new teaching model for undergraduate nursing courses. Concluding, a proposal of competency teaching was developed for the prevention and control of health care associated infections in the curricula of nursing undergraduate courses in Brazil, through the development of a disciplinary axis that occurs along the course using hybrid methods, that use distance learning and face-to-face strategies based on inverted class methodologies that stimulate the student to active learning with the development of critical and reflexive thinking. We believe that the development of this disciplinary axis can contribute to sensitize the student to the problems of health care related infections, favoring their understanding of all the elements that make up this problem and of the ways in which health care associated infections not develop

Learning Efficient Surrogate Dynamic Models with Graph Spline Networks

While complex simulations of physical systems have been widely used in engineering and scientific computing, lowering their often prohibitive computational requirements has only recently been tackled by deep learning approaches. In this paper, we present GraphSplineNets, a novel deep-learning method to speed up the forecasting of physical systems by reducing the grid size and number of iteration steps of deep surrogate models. Our method uses two differentiable orthogonal spline collocation methods to efficiently predict response at any location in time and space. Additionally, we introduce an adaptive collocation strategy in space to prioritize sampling from the most important regions. GraphSplineNets improve the accuracy-speedup tradeoff in forecasting various dynamical systems with increasing complexity, including the heat equation, damped wave propagation, Navier-Stokes equations, and real-world ocean currents in both regular and irregular domains.Comment: Published as a conference paper in NeurIPS 202

Deep Latent State Space Models for Time-Series Generation

Methods based on ordinary differential equations (ODEs) are widely used to build generative models of time-series. In addition to high computational overhead due to explicitly computing hidden states recurrence, existing ODE-based models fall short in learning sequence data with sharp transitions - common in many real-world systems - due to numerical challenges during optimization. In this work, we propose LS4, a generative model for sequences with latent variables evolving according to a state space ODE to increase modeling capacity. Inspired by recent deep state space models (S4), we achieve speedups by leveraging a convolutional representation of LS4 which bypasses the explicit evaluation of hidden states. We show that LS4 significantly outperforms previous continuous-time generative models in terms of marginal distribution, classification, and prediction scores on real-world datasets in the Monash Forecasting Repository, and is capable of modeling highly stochastic data with sharp temporal transitions. LS4 sets state-of-the-art for continuous-time latent generative models, with significant improvement of mean squared error and tighter variational lower bounds on irregularly-sampled datasets, while also being x100 faster than other baselines on long sequences