Significance of Autologous Tissues in the Treatment of Complicated, Large, and Eventrated Abdominal Wall Hernias

Repair of complicated, large, or eventrated abdominal wall hernias poses a considerable challenge. Not infrequently, synthetic grafts implanted earlier become infected, entero- or subcutaneous fistulas appear, or emergency conditions like mechanical ileus or peritonitis develop. In such cases, direct closure of the abdominal wall with sutures or reinforcement with synthetic grafts is not recommended. Not many surgical techniques are capable of creating a low tension state. One is bridging of the abdominal wall defects; another is mobilization of the musculo-aponeurotic elements of the abdominal wall (components separation). In this chapter, the use of autologous double-layer dermal grafts and the technique of bilateral rectus muscle turnover allowing reconstruction of eventrated hernias in a tension-free way are discussed. In both procedures, only autologous tissues are used for reconstruction. With autologous dermal grafts, the rate of surgical complications is 4%, recurrence in the first 24 months is 11%, and the quality of life is significantly improved. With bilateral rectus muscle turnover, surgical complications occur at a rate of less than 2%, 24-month recurrence is 0%, and the quality of life is significantly improved. The technique of the interventions, their indications and contraindications, as well as their feasibility, advantages and disadvantages are described

A komputertomográfia jelentősége az eventerált, óriás hasfali sérvek műtéteinek tervezésében | Significance of the computed tomography assisted morphometry in the surgical planning of eventrated abdominal wall hernias

Absztrakt: Bevezetés: Az eventerált, óriás hasfali sérvek megoldása jelentős kihívást jelent. A hasfali elemek részletes CT-vizsgálata jelenleg nem része a lehetséges műtéti megoldások megtervezésének. Célkitűzés: Nyitotthas-kezelések vagy intraabdominalis sorozatműtétek után kialakuló hasfalisérv-fejlődés dinamikájának meghatározása, illetve a hasfali struktúrák változásának követése. Módszer: Az 1., a 3., a 6., a 12., a 18. és a 24. posztoperatív hónapban CT-vizsgálatokat végeztünk 2012. január 1. és 2015. december 31. között 12 beteg esetében, akiknél a középvonal rekonstrukciója nem volt lehetséges a primer műtétsorozat befejezése után. Az adatok konszekutív, prospektív gyűjtését végeztük el. A vizsgálat során meghatároztuk a középvonali hasfalhiány növekedésének a dinamikáját, a középvonali hasfalhiány méretének, a kétoldali rectus abdominis izom morfológiájának változását. Eredmények: A középvonali hasfalhiány folyamatos, jellegzetes növekedést mutatott. A kétoldali rectusizom együttes szélessége feszülés nélkül képes lefedni a középvonali hasfalhiányt, de csak egy optimális időintervallumban. Következtetés: Az eventerált hasfali sérvek rekonstrukciója előtt végzett CT-vizsgálat meghatározó jelentőségű az optimális műtéti megoldás meghatározásában. Orv. Hetil., 2017, 158(7), 257–263. | Abstract: Introduction: The eventrated, giant abdominal wall hernias represent a considerable challenge in our practice. Presently, preoperative evaluation of the musculo-aponeurotic elements of the abdominal wall by CT imaging is not part of routine planning of surgery. Aim: Evaluation of the abdominal wall hernia progression in time. Moreover, follow up the changes of the abdominal wall structures following series of intraabdominal surgeries. Method: Abdominal CT imaging were performed on the 1st, 3rd, 6th, 12th, 18th, and 24th postoperative months after the primary series of surgeries in the cases of 12 patients, whose reconstructive surgeries were not possible. A prospective data collection was applied. Changing of the bilateral rectus muscle morphology, the evolution in time of the midline gap, and the progressive dynamism of the midline wall defects were determined. Results: A characteristic and progressive midline defect enlargement could be settled. Data analysis yielded that the combined width of the bilateral rectus muscles is sufficient to cover the midline abdominal wall defect, although there is an “optimal” timeframe for performing the intervention. Conclusion: CT evaluation of abdominal wall prior to reconstructive surgeries of loss of abdominal wall domain has a strong significance on determining and designing the adequate surgical procedure. Orv. Hetil., 2017, 158(7), 257–263