Rôle des entretiens anticipés en vue d'un prélèvement d'organes chez les patients en coma grave victimes d'un accident vasculaire cérébral (évaluation des pratiques actuelles et mise en place d'un protocole de prise en charge)

Introduction : Les patients en coma grave, victimes d un accident vasculaire cérébral sans espoir thérapeutique, font souvent l objet de procédures précoces d arrêt des traitements. L AVC est la cause principale de mort encéphalique mais la possibilité de prélèvement n est pas toujours évoquée, souvent à cause de l âge du malade. Or il n y a pas de limite d âge pour le don d organes. La Picardie figure parmi les régions de France présentant les résultats les plus défavorables au prélèvement d organes. Matériel et Méthodes : Nous avons mené de façon prospective et monocentrique au mois de Mars 2014 une enquête auprès du personnel hospitalier du CHU d Amiens pour connaître les connaissances générales quant au don d organes dans le but de réaliser un protocole adapté. Ce protocole a pour objectif la réalisation d entretien anticipé en vue d un prélèvement, chez ces patients victimes d un AVC en dehors de toute ressource thérapeutique. Ces entretiens permettent un meilleur recensement des donneurs potentiels et une diminution des taux d opposition. Résultats : Les connaissances générales du personnel hospitalier d Amiens au sujet du don d organes sont bonnes. En revanche, nous avons constaté une difficulté de systématisation d appel de la coordination lorsque la possibilité d un don d organes est évoquée. Le protocole réalisé après plusieurs réunions multidisciplinaires est axé sur l association précoce et systématique de la coordination dans la démarche d abord anticipé des proches. Conclusion : L admission en réanimation d un patient en coma grave, victime d un accident vasculaire et sans espoir thérapeutique, est possible dans l optique exclusive d un prélèvement d organes. Il est recommandé de dissocier, auprès des proches, la discussion d arrêt des traitements et la recherche d opposition du patient au don d organes, cela en association avec la coordination de prélèvement d organes. Cette attitude ne se conçoit que si le prélèvement a des chances raisonnables d aboutir, après avoir informé les proches de la gravité de l atteinte cérébrale et après avoir recueilli leur accord dans cette démarche. Cette démarche permet à la fois d accompagner le patient en fin de vie, et de respecter sa volonté sur le don d organes.AMIENS-BU Santé (800212102) / SudocSudocFranceF

Principe et applicabilité de la chirurgie de précision aux cancers de la tête et du cou

La chirurgie est la modalité de traitement curatif la plus fréquemment utilisée dans les cancers de la tête et du cou. Elle est intégrée dans des schémas de stratification thérapeutique précis, mais la conduite de l’acte chirurgical et son évaluation ne tiennent, la plupart du temps, pas compte de la biologie tumorale. Nous présentons dans cette revue plusieurs études qui montrent comment les analyses de la biologie tumorale pourraient préciser les indications et le contour d’une résection chirurgicale, personnaliser la prise en charge péri-opératoire du patient, et faciliter la détection des récurrences tumorales. Ces études apportent ainsi une preuve de principe qu’une chirurgie de précision, c’est-à-dire adossée à la biologie tumorale, à la façon de la médecine de précision pour d’autres cancers, est applicable aux cancers de la tête et du cou

Asleep Robot-Assisted Surgery for the Implantation of Subthalamic Electrodes Provides the Same Clinical Improvement and Therapeutic Window as Awake Surgery.

Place: United StatesInternational audienceOBJECTIVE: To study the impact of not performing awake clinical evaluation during the robot-assisted implantation of subthalamic nucleus deep brain stimulation (STN-DBS) electrodes on the stimulation parameters and clinical outcomes in patients with Parkinson disease (PD). METHODS: A total of 23 patients with PD underwent robot-assisted surgery for the bilateral implantation of STN-DBS electrodes. Thirteen patients received general anesthesia (GA) and a limited intraoperative evaluation (side effects only), and the other 10 patients received local anesthesia (LA) and a full evaluation. The primary endpoint was the therapeutic window (TW), defined as the difference between the mean voltage threshold for motor improvement and the mean voltage threshold for side effects in the active contacts at 12 months after surgery. Motor scores were measured as well. RESULTS: The TW was similar in the LA and GA groups, with mean ± standard deviation values of 2.06 ± 0.53 V and 2.28 ± 0.99 V, respectively (P = 0.32). In the short term, the Unified Parkinson Disease Rating Scale (UPDRS) III score in the "off-drug, on-stim" condition fell to a similar extent in the LA and GA groups (by 40.3% and 49%, respectively; P = 0.336), as did the UPDRS III score in the "on-stim, on-drug" condition (by 57% and 70.7%, respectively; P = 0.36). CONCLUSIONS: Asleep, robot-assisted implantation of STN-DBS electrodes (with accurate identification of the STN and positioning of the DBS lead) produced the same motor results and TW as awake surgery