Videopericardioscopia: herramienta de estadificación en el carcinoma broncopulmonar

1. INTRODUCCIÓN. El carcinoma broncogénico (CB) es una de las diez principales causas de muerte en el mundo y el cáncer más frecuente en ambos sexos, además de ser una de las enfermedades respiratorias que genera mayor mortalidad. Se prevé que esta cifra aumente en los próximos años debido al alto consumo mundial de tabaco. En la actualidad, la cirugía es la única opción con intención curativa. El CB se clasifica según la estadificación TNM, la cual es esencial para predecir el pronóstico y establecer el planteamiento terapéutico más adecuado. La exclusión de metástasis a distancia o la determinación de causas locales de irresecabilidad, son objetivos fundamentales de esta clasificación. Para llevar a cabo la misma, empleamos una batería de pruebas complementarias cada vez más exhaustivas y específicas. Dentro de éstas, nuestro equipo de trabajo ha descrito y desarrollado la videopericardioscopia (VPC) como una herramienta más de estadificación del CB, siendo su principal función describir la posible existencia de infiltración intrapericárdica. De este modo, se pretende intentar ofrecer el tratamiento quirúrgico al mayor número de pacientes y evitar toracotomías innecesarias. 2. HIPÓTESIS DE TRABAJO Y OBJETIVOS. La sospecha de T4 por infiltración de vasos intrapericárdicos se realiza mediante la combinación de diferentes pruebas diagnósticas de imagen. La confirmación en la mayoría de los casos, se realiza mediante una toracotomía exploradora y apertura del saco pericárdico comprobando la infiltración tumoral. Esta intervención quirúrgica, cuando se realiza sin resección pulmonar por irresecabilidad, presenta un postoperatorio complejo por un alto índice complicaciones. Sería conveniente evitarlas en la medida de lo posible, es decir, confirmar la presencia de infiltración neoplásica previa a la realización de una toracotomía empleando otros métodos mínimamente invasivos. La hipótesis de nuestro trabajo está basada en: - La videopericardioscopia, o exploración videotoracoscópica intrapericárdica, es útil como método de estadificación del cáncer pulmón e identificación de los T4 por infiltración vascular intrapericárdica. - La videopericardioscopia es al menos igual de eficaz que la toracotomía exploradora para la identificación de infiltración tumoral a dicho nivel. - Dado que la mejor opción terapéutica hoy día es la cirugía, con esta técnica no se pierde ningún paciente y evitamos agresiones innecesarias (como la toracotomía exploradora). 3. OBJETIVOS. 1. Estudiar la utilidad de la videopericardioscopia como método de estadificación para la detección del T4 por afectación vascular intrapericárdica sospechado en las pruebas de imagen o durante la realización de una videotoracoscopia exploradora. 2. Establecer la morbi-mortalidad y estancia hospitalaria de la videotoracoscopia y compararlos con los de la toracotomía exploradora. 3. Valorar la reducción de toracotomías exploradoras debido a la introducción de la videopericardioscopia. 4. Estudiar la sensibilidad y especificidad de esta prueba diagnóstica y compararla con los resultados de las técnicas convencionales (TAC). 4. MATERIAL Y MÉTIDO. La presente Tesis Doctoral realiza un estudio clínico retrospectivo realizado en el Servicio de Cirugía Torácica del Hospital Universitario Virgen Macarena de Sevilla. El período analizado comprende desde Marzo de 1992 hasta Diciembre de 2013, en el cual han sido intervenidos quirúrgicamente a 1.802 pacientes por cáncer de pulmón. A todos los pacientes se les realizó una videotoracoscopia exploradora previa a toda intervención de resección pulmonar para valoración de la resecabilidad y para determinar el estadio TNM más preciso. En aquellos casos, en los que sospechó infiltración intrapericárdica se completó con una videopericardioscopia (120 pacientes) que nos confirmara o descartara la afectación de los vasos intrapericárdicos (T4). De estos pacientes, a los que no se les pudo someter a una videopericardioscopia por problemas técnicos como por adherencias firmes se les realizó una toracotomía exploradora de estadificación. 5. RESULTADOS. Tras la valoración por VPC (n=120), a 74 pacientes se les realizó una resección pulmonar como tratamiento del CB, mientras que los 46 restantes no se pudo completar la resección pulmonar. De éstos 46, en 36 pacientes se confirmó la invasión intrapericárdica mediante VPC y a 7, se tuvo que realizar para confirmarlo, una toracotomía exploradora (3 por adherencias firmes y 4 por dudas de invasión tumoral intrapericárdica). Tres pacientes fueron inoperables por falta de tolerancia tras clampado de arteria pulmonar, aunque estaban libres en la VPC. No existen falsos positivos, ya que los pacientes a los que se les sometieron a VPC y se objetivó infiltración de los vasos no se les realizó resección pulmonar. Por tanto, la VPC presenta una sensibilidad del 83,72%, una especificidad del 100%, un VPP del 100% y un VPN del 91,67%. 6. DISCUSIÓN. Una correcta estadificación TNM en el carcinoma de pulmón es esencial para determinar una correcta actitud terapéutica y establecer el pronóstico individual de cada paciente. La estadificación clínica que se obtiene a partir de pruebas de imagen y otras pruebas invasivas, pueden infraestadificar o supraestadificar un estadio. En nuestro estudio, la VPC presenta unos valores de especificidad y valor predictivo positivo del 100%. La sensibilidad y el valor predictivo negativo también presentan valores elevados, próximos al 100%. De esta forma podemos concluir que la VPC es una buena técnica de estadificación para la valoración de la infiltración pericárdica, muy superior en cuanto a resultados con respecto a las técnicas de imagen. Igualmente, se trata de una exploración mínimamente invasiva, segura, que no aumenta significativamente el tiempo quirúrgico y que aporta muchos beneficios ya que en casos de irresecabilidad, evita la realización de una toracotomía exploratoria que implica una incisión quirúrgica mayor, una recuperación más lenta y una instauración de tratamiento oncológico más tardío. 7. CONCLUSIONES. 1. La videotoracoscopia exploradora permite establecer un estadio intraoperatorio TNM preciso, debiendo considerarse su realización como primer paso ante una intervención quirúrgica por carcinoma broncogénico. La realización de la VTE no añade morbilidad ni mortalidad al procedimiento en sí misma. 2. La videotoracoscopia exploradora, asociada o no a una videopericardioscopia, es una técnica de gran utilidad para ayudar a decidir la vía de abordaje (cirugía videoasistida, toracotomía lateral o postero-lateral) así como el tipo de resección pulmonar a realizar. 3. La videopericardioscopia es una exploración que puede emplearse como herramienta de estadificación en el carcinoma broncogénico para la valoración de la afectación vascular intrapericárdica, presentando unos valores de sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo muy superiores a los obtenidos por técnicas de imagen como la tomografía axial computarizada. 4. La VPC disminuye el índice de toracotomías exploradoras, la estancia hospitalaria debido a una recuperación más temprana y favorece una valoración oncológica precoz en pacientes irresecables. 5. La videopericardioscopia es una técnica precisa que nos permite diagnosticar la infiltración de los vasos intrapericárdicos y valorar la necesidad de una sutura intrapericárdica. Además de ser una técnica segura por no aumentar la morbilidad ni la mortalidad de estos pacientes

Ajuste de las propiedades estructurales de molibdatos de lantano a través de la modificación de los entramados catiónicos y aniónicos

Los materiales basados en molibdatos de lantano, con fórmula general La6-xMoO12-, son candidatos a membranas de separación de hidrógeno debido su conductividad electrónica y protónica. Estos cristalizan en diferentes estructuras en función de la velocidad de enfriamiento, estructuras cúbicas si son enfriados súbitamente, o estructuras romboédricas si lo son a 50 o 0.5 ºC•min-1 [1]. Por otro lado, recientemente ha sido descubierto que la sustitución de Mo por Nb lleva a la estabilización de polimorfos de mayor simetría. Aparte de la aproximación tradicional de modificar la red catiónica de un material para mejorar sus propiedades, recientemente se está actuando sobre la subred de oxígenos, sustituyéndolos por átomos de flúor. Esta estrategia ha sido implementada con éxito en materiales tipo perovskita, con mejoras en los flujos de permeabilidad de oxígeno [2], o en materiales tipo La2Mo2O9, con modificaciones en sus propiedades de transporte [3]. En este trabajo se ha procedido a la modificación simultánea de la red catiónica y aniónica, a través de la incorporación de niobio y flúor, respectivamente, en molibdatos de lantano, con fórmula general La5.4Mo1-xNbxO12-y-Fy. Esta estrategia combinada da lugar a la fase de más alta simetría a baja temperatura (Figura 1).Universidad de Málaga. Campus de Excelencia Internacional Andalucía Tech

Effect of the modification of the cationic and anionic framework on the structural and electrical properties of lanthanum molybdates

Fluorinated lanthanum molybdates have been prepared at 1500 and 1200 ºC for 1 h and cooled down at 5 ºC min-1. The combination of anionic (F-) and cationic (Nb5+) doping stabilizes the cubic polymorph without needing a sudden cooling of the samples, increases the stability in reducing conditions and en-hances the electrical properties.Universidad de Málaga. Campus de Excelencia Internacional Andalucía Tec

Synergic Effect of Metal and Fluorine Doping on the Structural and Electrical Properties of La5.4MoO11.1-Based Materials.

Cationic and anionic frameworks of La5.4MoO11.1 proton conductors have been modified by means of metal (Ti4+, Zr4+, and Nb5+) and fluorine (F−) doping. This synergic effect leads to the stabilization of highsymmetry and single-phase polymorphs. The materials have been fully characterized by structural techniques, such as X-ray and neutron powder diffraction and transmission electron microscopy. The fluorine content was determined by ion chromatography. Impedance spectroscopy analysis under different atmospheres (dry and wet N2 and O2 and wet 5% H2−Ar) showed an improvement in the electronic conductivity under reducing conditions, making these materials potential candidates for hydrogen separation membranes

Measurements of the S-33 (n, α)Si-30 cross-section at n_TOF and ILL: Implications in neutron capture therapy

This work has been supported by the Spanish projects FIS2015-69941-C2-1-P (MINECO-FEDER, EU), A-FQM-371-UGR18 (FEDER Andalucia 2014-2020), Spanish Association Against Cancer (AECC) (Grant PS16163811PORR), and the sponsors of the University of Granada Chair Neutrons for Medicine: Fundacion ACS, Capitan Antonio and La Kuadrilla.Up to a couple of years ago, the S-33 (n, alpha)Si-30 cross-section data had been limited and scarce. The origin in the solar system of S-36 had been the only motivation to study that cross-section. However, a few years ago, the S-33 (n, alpha)Si-30 reaction was proposed as a possible target in neutron capture therapy (NCT) due to the excellent bio-properties of S-33 and the significant resonance at 13.45 keV of the cross-section for which a high-energy alpha is emitted. Prior to the experiments carried out at n_TOF-CERN and at the Institut Laue-Langevin (ILL) facilities, the data situation was: no data from the thermal point up to 10 keV; from 10 keV to 300 keV, there was only one (n, alpha) measurement able to resolve the resonances with a questionable value of the 13.45-keV resonance; and the thermal point did not have a consistent value. Here we summarize three experiments that have been performed covering the whole energy range of interest in NCT and astrophysics. These experiments have solved the most important issues. The data of the present work and the evaluated data are used to calculate the dose rate in the tissue.MINECO-FEDER, EU FIS2015-69941-C2-1-PFEDER Andalucia 2014-2020 A-FQM-371-UGR18Spanish Association Against Cancer (AECC) PS16163811PORRUniversity of Granada Chair Neutrons for Medicine: Fundacion AC

Transverse Cervicothoracic Stabbing: Multidisciplinary Management of a Surgical Emergency

Tracheobronchial injuries are closely related to orotracheal intubations and chest traumas. Stabbing injuries are very rare and often life threatening because of the damage to vital structures such as the respiratory tract and large arterial or venous vessels. Early diagnosis and treatment of penetrating neck injuries increase survival rates. We report a case of the tracheobronchial section with a penetrating stabbing wound on the left laterocervical area associated with contralateral pneumothorax, requiring urgent surgical pulmonary repair, tracheal suture, and tracheotomy. Prompt action with a multidisciplinary approach resulted in a favorable outcome

Preparation and characterization of 33-S samples for 33-S(n,alpha)30-Si cross-section measurements at the n_TOF facility at CERN

Thin 33S samples for the study of the 33S(n,a)30Si cross-section at the n_TOF facility at CERN were made by thermal evaporation of 33S powder onto a dedicated substrate made of kapton covered with thin layers of copper, chromium and titanium. This method has provided for the first time bare sulfur samples a few centimeters in diameter. The samples have shown an excellent adherence with no mass loss after few years and no sublimation in vacuum at room temperature. The determination of the mass thickness of 33S has been performed by means of Rutherford backscattering spectrometry. The samples have been successfully tested under neutron irradiation.Ministerio de Economía y Competitividad de España-FPA2013-47327- C2-1-R, FPA2014-53290-C2-2-P, FPA2016-77689-C2-1-RJunta de Andalucía-P11-FQM-8229Ministerio de Economía y Empresa de España (Fondos FEDER)-FIS2015-69941-C2-1-PAECC (Asociación Española Contra el Cáncer)-PS16163811POR

The influence of gender and body dissatisfaction on body‐related attentional bias: An eye‐tracking and virtual reality study

Objective In the attentional bias (AB) phenomenon, eating disorder (ED) patients show a tendency to pay more attention to self‐attributed unattractive body parts than to other body parts. However, little research has focused on gender differences in body‐related attention, controlling for body dissatisfaction (BD). This study aimed to assess gender differences in AB toward specific weight‐ or nonweight‐related body parts using a virtual reality (VR)‐based embodiment technique and an eye‐tracking AB assessment. Method Forty‐five women (23 with high BD and 22 with low BD) and 40 men (20 with high BD and 20 with low BD) were subsequently embodied in three virtual avatars, the first based on the participant's actual measurements, the second being larger than the participant, and the third being the same as the first avatar. The number of fixations and complete fixation time on weight‐related areas of interest (W‐AOIs) and nonweight‐related areas of interest (NW‐AOIs) were recorded for the three assessment time/avatars. Results The results showed a statistically significant interaction between gender and time for total fixation time and number of fixations (p < .05). BD levels did not significantly affect the results. Overall, women paid more attention to the W‐AOIs than men, who in turn paid more attention to the NW‐AOIs. Furthermore, preliminary evidence was found for an AB toward muscular‐related AOIs among men. Conclusions This study provides new information about gender differences and BD in gaze pattern behaviors. Future psychological ED assessments and treatments could take advantage of the possibilities of VR while real‐time AB is objectively measured

Identifying Triggers of Alcohol Craving to Develop Effective Virtual Environments for Cue Exposure Therapy

Background: Many studies have indicated that alcohol craving is a core mechanism in the acquisition, maintenance, and precipitation of relapse in alcohol use disorder (AUD). A common treatment approach in AUD is cue exposure therapy (CET). New technologies like virtual reality (VR) have the potential to enhance the effectiveness of CET by creating realistic scenarios in naturalistic environments. In this study, we aimed to determine relevant triggers of alcohol craving in patients with AUD. Methods: We enrolled 75 outpatients diagnosed with AUD according to the DSM-5 criteria Participants completed the Alcohol Use Disorder Identification Test and a self-administered questionnaire to assess alcohol craving. The variables included in the craving questionnaire were as follows: presence of others, situations, time of the day, day of the week, mood, and type of alcoholic beverage. Results: Greater levels of alcohol craving were seen in many situations, including being at a party, in a restaurant, in a bar or pub, and at home. Drinking alone and drinking with two or more friends were equally associated with higher levels of craving. Drinking at night and drinking at weekends also emerged as triggers for alcohol craving. Emotional states like anxiety or tension, sadness, stress, frustration, or irritability were highly associated with urges to drink alcohol. The alcoholic drinks most highly associated with increased levels of craving were beer, wine, and whisky. Gender and age implications were discussed. Conclusion: This study is part of a larger project aiming to develop and validate CET based on VR technology for patients with AUD who are resistant to classical treatment. The identified triggers have been used to develop relevant VR environments for CET, and further research is ongoing to implement our findings

A New Set of in Silico Tools to Support the Interpretation of ATM Missense Variants Using Graphical Analysis

Establishing the pathogenic nature of variants in ATM, a gene associated with breast cancer and other hereditary cancers, is crucial for providing patients with adequate care. Unfortunately, achieving good variant classification is still difficult. To address this challenge, we extended the range of in silico tools with a series of graphical tools devised for the analysis of computational evidence by health care professionals. We propose a family of fast and easy-to-use graphical representations in which the impact of a variant is considered relative to other pathogenic and benign variants. To illustrate their value, the representations are applied to three problems in variant interpretation. The assessment of computational pathogenicity predictions showed that the graphics provide an intuitive view of pre-diction reliability, complementing and extending conventional numerical reliability indexes. When applied to variant of unknown significance populations, the representations shed light on the nature of these variants and can be used to prioritize variants of unknown significance for further studies. In a third application, the graphics were used to compare the two versions of the ATM-adapted American College of Medical Genetics and Genomics and Association for Molecular Pathology guidelines, obtaining valuable information on their relative virtues and weaknesses. Finally, a server [ATMision (ATM missense in silico interpretation online)] was generated for users to apply these representations in their variant interpretation problems, to check the ATM-adapted guidelines' criteria for computational evidence on their variant(s) and access different sources of information. (J Mol Diagn 2024, 26: 17-28; https://doi.org/10.1016/j.jmoldx.2023.09.009