Acute coronary syndromes in the emergency department

As síndromes isquêmicas miocárdicas Instáveis (SIMI) são freqüentes na Sala de Urgência (SU) e o seu não reconhecimento ou tratamento inadequado implicam em elevada morbimortalidade. A conduta, no ambiente da SU, é dependente do risco, estimado a partir de aspectos de história e exame físico, parâmetros eletrocardiográficos e da dosagem de marcadores séricos de necrose miocárdica. Os princípios terapêuticos das SIMIs com supradesnivelamento de ST ao eletrocardiograma (infarto agudo do miocárdio) e das SIMIs sem supradesnivelamento de ST (angina instável e infarto agudo sem supradesnível de ST) são revisados neste artigo.Acute Coronary Syndromes (ACS) are very frequent in the emergency department and the lack of proper diagnosis or inadequate treatment imply great morbidity and mortality. The ACS treatment is dependent on the risk, estimated by medical history and physical examination, eletrocardiographic parameters and serologic necrosis markers. The therapeutic principles for ACS with ST elevation (acute myocardial infarction) and of the ACS without ST elevation (unstable angina and acute myocardial infarction without ST elevation) are reviewed

Morte Súbita em Doença de Chagas

A Doença de Chagas atinge milhões de pessoas na América Latina e a evolução para cardiopatia crônica tem como seu principal desfecho a morte súbita cardíaca (MSC). Neste artigo, revisamos, sob a luz da medicina baseada em evidências, os principais aspectos sobre marcadores prognósticos clínicos e de imagem (especificamente a análise da fibrose em ressonância magnética) e terapêutica existente no tratamento e prevenção da MSC, como terapia farmacológica, evidências sobre dispositivos implantáveis e tratamento invasivo de arritmias ventriculares.

Prospective study of ventricular function and myocardial deformation related to survival in acute Chagas disease: an experimental animal model

Chagas disease (CD) has been changing from an endemic Latino-American disease to a condition found outside endemic regions, due to migratory movements. Although often subclinical, its acute phase can be lethal. This study aimed to assess survival during the acute phase of CD and its relationship with ventricular function in an experimental model. To this end, 30 Syrian hamsters were inoculated with Trypanosoma cruzi (IG) and other 15 animals received saline solution (CG). Groups were monitored daily and submitted to echocardiography in two moments: before the challenge and 15 days post-infection. Left ventricular ejection fraction (LVEF) and global longitudinal myocardial strain (GLS) of the LV were measured. The IG was divided into groups of animals with and without clinical signs of disease. ANOVA for mixed models was used to compare ventricular function parameters. Survival analysis was studied using Kaplan-Meier curves and the log-rank test. The follow-up lasted 60 days. LVEF in IG was reduced through time (53.80 to 43.55%) compared to CG (57.86 to 59.73%) (p=0.002). There was also a reduction of GLS (−18.97% to −12.44%) in the IG compared to CG (p=0.012). Twelve animals from IG died compared to one animal from CG. Eleven out of the 12 animals from the IG group died before presenting with clinical signs of infection. Survival was reduced in the IG compared to CG over time (p=0.02). The reduced survival during the acute phase of this experimental model of Chagas disease was related to the significant reduction of LV function. The mortality rate in the IG was higher in the group presenting with clinical signs of infection

Qualidade da água utilizada na ordenha de propriedades leiteiras do Meio Oeste Catarinense, Brasil

The aim of this study was to evaluate the quality of water used on dairy farms in the Midwest region of Santa Catarina State, Brazil, considering the current legal Standards of drinking water. A structured questionnaire was applied to farmers and water samples were collected in 76 dairy farms for chemical and microbiological analysis of the water. Hardness, pH, Standard Plate Count of heterotrophic bacteria counting (PPC), total and fecal coliforms were analyzed. The results of the application questionnaires were analyzed through the test χ2. To evaluate the influence of the data obtained from the application of questionnaires on the water quality, data were submitted to analysis of variance. The water was collected from protected sources, source Caxambu, artesian well or unprotected sources. Mean PPC was 3,2±0,83log10 UFC mL-1, with only 5% of the samples without total coliforms and 24% contaminated by fecal coliforms. The presence or absence of fecal coliforms was not related to the PPC. The PPC was not related to the type of water source, but farms with water tank had water with better microbiological quality. The pH and hardness of the water were within legal limits and not affect the PPC of the water. The water used in dairy farms of the Midwest region of Santa Catarina State, Brazil, has coliform contamination, characterizing the need of actions that improve its quality or additional treatments in order to adapt it to legal standards.O presente trabalho teve como objetivo avaliar a qualidade da água utilizada em propriedades leiteiras na Região do Meio Oeste Catarinense, considerando os atuais padrões legais de potabilidade da água. Para tal foi aplicado questionário estruturado aos produtores e realizadas coletas e análises químicas e microbiológicas de amostras de água em 76 propriedades leiteiras, sendo realizadas análises de dureza, pH e contagem padrão em placa de bactérias heterotróficas (CPP). Os resultados da aplicação dos questionários foram analisados através do teste de χ2 e para avaliar a influência dos dados obtidos a partir da aplicação dos questionários sobre a qualidade da água os dados foram submetidos à análise de variância. Toda a água era captada a partir de fontes protegidas, fonte Caxambu, poço artesiano ou fonte desprotegida. A CPP média foi 3,2±0,83log10 UFC mL-1. Somente 5% das propriedades não apresentaram coliformes totais nas amostras analisadas, e 24% apresentaram contaminação por coliformes fecais. A CPP não está relacionada ao tipo de fonte existente na propriedade ou local de captação, sendo que propriedades com caixa d'água apresentaram água com melhor qualidade microbiológica. O pH e dureza da água encontraramse dentro dos limites legais, não apresentando relação (P>0,05) com a CPP da água. A água utilizada nas propriedades leiteiras da região do Meio Oeste Catarinense apresenta contaminação por coliformes, caracterizando a necessidade da implementação de ações para a melhoria da sua qualidade ou da adoção de tratamentos adicionais visando adequá-la aos padrões legais vigentes

Pré-excitação ventricular como causa de disfunção ventricular esquerda parcialmente reversível com ablação da via anômala.

A pré-excitação ventricular é causa rara de cardiomiopatia induzida ou mediada por arritmias. As vias acessórias à direita, especificamente com padrão de bloqueio de ramo esquerdo podem causar disfunção ventricular, pela ativação ventricular anormal resultante da condução anterógrada pela VA pode causar dessincronismo atrioventricular, interventricular e intraventricular, com contração assíncrona da parede ventricular e regurgitação mitral. Descrevemos uma paciente assintomática, com eletrocardiograma exibindo pré-excitação ventricular, padrão de BRE e disfunção ventricular sistólica moderada. Estudo eletrofisiológico demonstrou via acessória de localização anterior e com período refratário anterógrado de 600ms, realizando-se ablação por radiofrequência com sucesso e significativa melhora da função ventricular