Réactions cutanéo-muqueuses au cours d'un suivi prospectif systématique d'une cohorte de 48 patients traités par telaprevir pour une hépatite C chronique

AIX-MARSEILLE2-BU Méd/Odontol. (130552103) / SudocSudocFranceF

Auto-immunité au cours du traitement adjuvant par interféron immédiat et retard dans le mélanome malin à haut risque de récidive (étude prospective)

AIX-MARSEILLE2-BU Méd/Odontol. (130552103) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Etude des facteurs de risque de la pemphigoide bulleuse (étude épidémiologique prospective cas-témoins)

AIX-MARSEILLE2-BU Méd/Odontol. (130552103) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Sensibilisation de contact chez les sujets dialysés (étude prospective de 85 patients)

AIX-MARSEILLE2-BU Méd/Odontol. (130552103) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Première évaluation de l'auto-photosurveillance par poster chez les sujets à risque de mélanome dans la région PACA

Introduction : L augmentation de l incidence du mélanome est préoccupante car cette tumeur potentiellement fatale résiste à toutes les thérapeutiques actuellement disponibles, une fois le stade métastatique franchi. Un auto-examen régulier peut réduire la mortalité liée au mélanome grâce à la détection précoce d une lésion pigmentée nouvelle ou modifiée, et d autant plus si le patient peut comparer ses lésions noires à une image de référence. L auto-surveillance (AS) par photographies ou auto-photosurveillance a pour but de donner à la population les moyens de dépister elle-même son mélanome. L objectif de notre étude était d évaluer la pertinence de l AS par poster chez les sujets à risque de mélanome dans la région PACA. Matériels et méthodes : Nous avons mené une enquête rétrospective téléphonique, descriptive, auprès de 261 patients majeurs engagés dans un processus de photosurveillance (PS) sur une période d un an. Le critère de jugement principal était l incidence des mélanomes diagnostiqués grâce à la PS. Les critères de jugement secondaires étaient la perception de la PS par les patients (compréhension du principe de PS, opinion sur l AS par photos, utilisation réelle des photos, et effet de l auto-photosurveillance sur la fréquence de détection d une modification lésionnelle, sur les consultations et les exérèses chirurgicales évitées ou induites), ainsi qu une approche médico-économique de l auto-photosurveillance. Résultats : 4 mélanomes de très bon pronostic ont été dépistés grâce à la PS. 97.3% des sujets ont compris le principe de la PS. 92.3% pensaient que les photos de référence étaient utiles pour l AS. 78.5% des patients pensaient que la possession de photos taille réelle pour s auto-surveiller était rassurante. 87.3% des patients ont apporté leurs photos pour la surveillance médicale, mais seulement 59% ont utilisé les photos pour l AS. Parmi les 154 patients qui ont utilisé leurs photos, 45.4% ont dit avoir évité au moins une consultation dermatologique car le contrôle des posters les a rassurés. 33.8% des patients ont décelé une modification lésionnelle par rapport à la photo. 44.7% ont subi une exérèse, et un mélanome a été diagnostiqué dans 19% des cas. Discussion : Cette première évaluation à court terme de l AS par poster chez les sujets à risque de mélanome est originale et encourageante. Elle montre clairement que le concept de photographies corps entier destinées à l AS chez les sujets à risque de mélanome est d une part bien compris, bien accepté et rassurant pour les patients. D autre part, cette méthode est efficace pour le repérage des mélanomes, évite des consultations inutiles, et induit des exérèses avec un fort taux de positivité. Nos résultats suggèrent qu il faudrait coupler l auto-photosurveillance à une formation plus intensive pour augmenter le taux d utilisation des posters, et rendre la méthode encore plus efficace et rentable.Introduction: Incidence of melanoma has doubled every 10 years since 1950. This is worrying because melanoma is potentially a fatal tumor and stands up to any treatments currently available when metastatic stage is passed over. Skin self-examination (SSE) can reduce melanoma mortality by early detection of new or changing pigmented lesions. This presumes the ability to compare black lesions to a baseline photograph. The aim of this photographic concept using SSE is to give people ways and means to detect himself the melanoma. The goal of this study was to assess the relevance of SSE with posters for high-risk patients regarding the melanoma in PACA area. Patients and methods: We led a retrospective descriptive phoning study including 261 patients, over 18 years, involved in a photosurveillance (PS) process during 1 year. The main criterion of judgement was the incidence of diagnosed melanoma with PS regarding high-risk patients during one year. Minor criterions of judgement were the perception of PS by patients (understanding of PS rule, viewpoint on SSE with photos, real use of poster, consequences of SSE on the detecting frequency regarding lesions changing, on dermatologic consultations number, and surgical excisions avoided or induced), and an economic-medico approach of the self-photosurveillance. Results: 4 melanomas with good prognosis were detected thanks to PS. 97.3% of patients understood PS principle. 92.3% thought photos were useful for SSE. 78.5% thought that the possession of baseline photo with a real size was reassuring in order to practice SSE. 87.3% of patients brought photos for medical surveillance, but only 59% used photos for SSE. Among 154 patients who used their photos, 45.4% said that they avoided at least one dermatologic consultation because posters examination reassured them. 33.8% found new or changing lesion in comparison with photo. 44.7% sustained an excision, with a melanoma diagnosis in 19% of cases. Discussion: This first short-run evaluation of self-photosurveillance with melanoma high-risk patients is original and encouraging. It clearly shows that the concept of total body photographs specified for the SSE regarding high-risk patients is well- understood, well-accepted, and reassuring for patients. Moreover, this method is effective in detecting melanomas, avoiding useless consultations, and lead to excisions with a high rate of positivity. Our results suggest that we should pair self-photosurveillance with a more intensive education in order to increase the rate of posters use, and make the self-photosurveillance technique more efficient and gainful.AIX-MARSEILLE2-BU Méd/Odontol. (130552103) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Study of metastatic kinetics in metastatic melanoma treated with B-RAF inhibitors: Introducing mathematical modelling of kinetics into the therapeutic decision

International audienceBackground : Evolution of metastatic melanoma (MM) under B-RAF inhibitors (BRAFi) is unpredictable, but anticipation is crucial for therapeutic decision. Kinetics changes in metastatic growth are driven by molecular and immune events, and thus we hypothesized that they convey relevant information for decision making.Patients and methods : We used a retrospective cohort of 37 MM patients treated by BRAFi only with at least 2 close CT-scans available before BRAFi, as a model to study kinetics of metastatic growth before, under and after BRAFi. All metastases (mets) were individually measured at each CT-scan. From these measurements, different measures of growth kinetics of each met and total tumor volume were computed at different time points. A historical cohort permitted to build a reference model for the expected spontaneous disease kinetics without BRAFi. All variables were included in Cox and multistate regression models for survival, to select best candidates for predicting overall survival.Results : Before starting BRAFi, fast kinetics and moreover a wide range of kinetics (fast and slow growing mets in a same patient) were pejorative markers. At the first assessment after BRAFi introduction, high heterogeneity of kinetics predicted short survival, and added independent information over RECIST progression in multivariate analysis. Metastatic growth rates after BRAFi discontinuation was usually not faster than before BRAFi introduction, but they were often more heterogeneous than before.Conclusions : Monitoring kinetics of different mets before and under BRAFi by repeated CT-scan provides information for predictive mathematical modelling. Disease kinetics deserves more interest

Regression tree for relative risk (RR) of death.

<p>Using a partitioning algorithm, 2 kinetics-related factors were selected from the four variables considered in the multiple explanatory covariate Cox model described in the Results. The derived classification algorithm first uses the expected survival deduced from initial kinetics and then heterogeneity of kinetics at 1^st assessment expressed as range of RVC.</p

Graphical representation of the developed multistate models.

<p>hx: Transition hazards. Asterisks (*) indicate transitions on which covariates are modelled.</p

Example plots of metastases volume assessment along the course of the disease in 6 patients.

<p>Example plots of metastases volume assessment along the course of the disease in 6 patients.</p

Tumor size-related measures used in the regression models.

<p>Tumor size-related measures used in the regression models.</p