Gestantes hipertensas: significados culturais, formas de atenção à saúde e relações com a biomedicina

Tese (doutorado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, Florianópolis, 2012.Este é um estudo etnográfico que objetivou compreender os significados culturais atribuídos por gestantes à vivência da hipertensão arterial na gravidez; identificar as formas de atenção e autoatenção à saúde utilizadas pelas gestantes durante a vivência dos transtornos hipertensivos; e identificar como ocorrem as relações entre as gestantes portadoras de transtornos hipertensivos e os profissionais que exercem a biomedicina. Foi realizado no período de outubro de 2010 a dezembro de 2011 no ambulatório de pré-natal e na enfermaria de internação clínica de um hospital-escola do Estado do Paraná, e no domicílio das gestantes, sob aporte da Antropologia Interpretativa. Para a coleta de dados utilizou-se observação participante e entrevista. Os informantes-chave foram 22 gestantes, e os informantes gerais, profissionais e alunos que prestavam assistência a essas mulheres. A análise seguiu os princípios da Etnoenfermagem. Os resultados foram apresentados sob a forma de 3 artigos. O primeiro, #Significados culturais atribuídos por gestantes à vivência da hipertensão durante a gravidez#, mostra que as gestantes conferem sentidos às suas experiências, utilizando-se de uma rede de símbolos e significados, criada e recriada a partir da interlocução contínua com suas famílias, outros grupos sociais e com profissionais de saúde, e que é marcada pelo medo da morte do bebê e da própria morte. O segundo, #Gestantes hipertensas: experiências, subjetividades e formas de atenção e autoatenção à saúde#, revela que possuem valores e práticas que são aplicados aos processos de saúde/enfermidade/atenção, transitando entre distintas abordagens. Contudo, muitas vezes, não revelam tais práticas, temendo julgamento dos profissionais, que estabelecem com elas relação superficial, negando suas expressões culturais. O terceiro artigo, #Gestantes hipertensas e suas relações com os profissionais de saúde de um hospital universitário#, manifesta a ocorrência de distintas formas de relacionamento, destacando-se a impessoalidade e a desvalorização das subjetividades das gestantes. Esta tese contribui para a construção do conhecimento na área, assim como para a assistência profissional a essa população de mulheres, no sentido de fortalecer a necessidade de colocar em foco a experiência da doença e as referências socioculturais do contexto da gravidez de alto risco, desde a atenção pré-natal, até a assistência em nível terciário. Identificar as práticas e experiências que fazem parte do complexo processo de atenção e autoatenção à saúde colabora para a compreensão dos significados culturais, subsidiando os profissionais para uma assistência fundamentada nas necessidades específicas dessas mulheres, além de contribuir para a ampliação do conceito de risco. Além disso, o estudo contribui para que os trabalhadores de saúde repensem as formas de se relacionarem com as gestantes, visando à maior aderência aos princípios da humanização da assistência e aos direitos de cidadania. Os resultados apontam para a necessidade da construção da uma nova prática profissional, que incorpore as experiências, subjetividades e práticas de autoatenção das gestantes portadoras de hipertensão gestacional, como estratégia que pode colaborar, inclusive, para a redução dos índices das mortes maternas.Abstract : Ethnographic study that tried to understand the cultural meanings given by pregnant women with gestational hypertension; identify the ways of health attention and self care they use while living the hypertension troubles; and identify how are the relations between the pregnant women with hypertensive troubles and the biomedicine professionals. It was made from October 2010 to December 2011in the prenatal ambulatory and in the clinical internment infirmary of an school-hospital of Paraná State and in the houses of the pregnant women, under the collaboration of interpretative anthropology. The method used for collecting data was participant observation and interview. The key-informers were 22 pregnant women, and the general informants were the professionals and students that were attending these women. The analysis followed the etnonursing statements. The results were showed in 3 articles. The first one, "Cultural meanings given by pregnant women whilst living hypertension during pregnancy" shows that pregnant women give sense to their experience, using a net of symbols and meanings, created and recreated from the continuous interlocution with their families, with different social groups and with the health professionals. It also shows that this relation is marked by the fear of the baby's death or of their own death.The second one "Hypertensive pregnant women: experiences, subjectivity and ways of attention and self-attention to health" shows that they have values and practices that are applied to the processes of health/ sickness/ attention walking among different approaches. But, for many times, they don't reveal these practices, fearing the judgment of the professionals that create a superficial relationship with them, denying their cultural expressions. The third article, "ypertensive pregnant women and their relations with health professionals of an academic hospital", shows the occurrence of different ways of relationship, detaching the impersonality and devaluation of the pregnant women subjectivity. The thesis contributes to the construction of knowledge in this area, as well as to the professional assistance to this population of women, to make stronger the need of focusing the experience of sickness and the sociocultural references of the high risk pregnancy, from the prenatal attention to the tertiary level assistance. The act of identifying the practices and experiences that are part of the complex process of attention and self attention to health, collaborates to a comprehension of the cultural meanings, subsiding the professionals to an assistance based on the specific needs of these women, besides of contributing to the amplification of the risk's concept. Besides that, the study contributes with the health workers to rethink the ways they relate with pregnant women, searching for a stronger adherence to citizenship rights and the humanization of assistance statements. The results point to the need of building a new professional practice, a practice that incorporate the experiences, subjectivities and practices of self attention of pregnant women with gestational hypertension as an strategy that can collaborate, inclusively, on the reduction of maternal mortality rates

A transição de saúde-doença vivenciada por gestantes hipertensas mediada pelo cuidado educativo de enfermagem

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde. Programa de Pós-Graduação em Enfermagem.Este estudo teve como objeto o significado da transição de saúde doença atribuído pela gestante portadora de Doença Hipertensiva Específica da Gestação. Os objetivos do estudo basearam-se em apreender que significados a gestante portadora de DHEG atribui à transição de saúde-doença diante da pluriversidade da vivência e cuidar da gestante portadora de DHEG, sob o enfoque educativo enquanto emergia o significado expresso pelos discursos. O método de pesquisa utilizado foi a pesquisa qualitativa. Os sujeitos da pesquisa foram gestantes portadoras de DHEG internadas em um hospital escola de Curitiba/PR. Para a obtenção dos discursos utilizei a entrevista semi-estruturada .Os depoimentos foram analisados através da análise de conteúdo de Bardin (1979) bem como à luz da teoria de transição para buscar a compreensão do vivido. Foi possível apreender importantes aspectos através das unidades de contexto. Os resultados apontam a compreensão que a vivência da transição de saúde-doença ocasiona mudanças significativas ao ser mulher portadora de DHEG, à sua família e ao contexto social de convívio. A carência de informações gera sentimentos de medo, insegurança, angústia, desespero, conduzindo à falta de consciência do cuidado de si. As necessidades expressas diante da transição, exigem o cuidado educativo, humanizado, transicional em busca de um viver saudáve

A VIVÊNCIA DO PAI EM RELAÇÃO AO TRABALHO DE PARTO E PARTO

The objectives of this qualitative study were to assess the fathers’ experience concerning the labor andchildbirth of their partners/wives. The subjects of the study were partners/husbands who were present at their child’sbirth in a teaching hospital in Curitiba – PR, from September to October 2006. Data were collected through semi-structuredinterviews. Data analysis was conducted through content analysis as described by Bardin (1979). It was found that thefather’s participation in his partner’s/wife’s labor and childbirth is extremely beneficial for the family as a whole, strengtheningthe family bond. The man’s participation in the childbirth process is something desired by both men and women in ourcurrent society.Investigación cualitativa que tuvo como objetivos conocer la vivencia de los padres en relación al trabajo departo y parto de su esposa. Los sujetos de la investigación fueron maridos/compañeros que presenciaron el nacimientodel hijo en un hospital-escuela de la ciudad de Curitiba, en el período de septiembre a octubre de 2006. Los datos fueronrecolectados a través de entrevista semiestructurada. El análisis de los datos fue realizado a través del Análisis deContenido descripta por Bardin. Fue posible verificar que la participación del padre durante el trabajo de parto y parto desu esposa/compañera es benéfica para la familia en general, fortalece el lazo familiar. La participación del hombre en elproceso del parto es algo deseado por los hombres y mujeres de nuestra sociedad actual.Pesquisa qualitativa que teve como objetivos conhecer a vivência dos pais em relação ao trabalho de parto eparto de sua esposa. Os sujeitos da pesquisa foram maridos/companheiros que presenciaram o nascimento do filho em umhospital escola da cidade de Curitiba, no período de setembro a outubro de 2006. Os dados foram coletados através deentrevista semi-estruturada. A análise dos dados foi realizada através da Análise de Conteúdo descrita por Bardin. Foipossível verificar que a participação do pai durante o trabalho de parto e parto de sua esposa/companheira é benéfico paraa família em geral, fortalece o vínculo familiar. A participação do homem no processo de parto é algo desejado por ele e pormulheres na sociedade atual

O CUIDADO HUMANO DIANTE DA TRANSIÇÃO AO PAPEL MATERNO: VIVÊNCIAS NO PUERPÉRIO

RESUMO: Discorre sobre as modificações que a transição ao papel materno suscitam no período de puerpério. Como objetivos buscou-se, desvelar como a mulher puérpera vivencia a transição ao papel materno, ao mesmo tempo em que é prestado o cuidado; estabelecer caminhos metodológicos de implementação de novos modelos de cuidado humano, que privilegiem a mudança de papéis. Estudo qualitativo, dentro da trajetória metodológica de pesquisa-cuidado. Foram entrevistadas treze puérperas, primigestas, independentemente da idade. Aplicou-se entrevista semi-estruturada em ambulatório. A análise iniciou através de leitura e re-leitura das informações. Através de exercício intelectual foram estruturadas unidades de significado tornando o processo de análise mais minucioso, atingindo a profundidade da compreensão. Obtiveram-se três categorias. Apontam para a necessidade do enfermeiro estar alerta para os sinais indicativos da vivência da transição, enfatizando o apoio profissional suportivo diante das múltiplas possibilidades do ser. PALAVRAS CHAVES: Transição, puerpério, cuidado de enfermage

A produção científica nacional sobre os direitos da criança hospitalizada

Este estudo objetivou identificar a produção científica nacional sobre os direitos da criança e do adolescente hospitalizados e analisar o papel do enfermeiro, enquanto profissional de saúde, na perspectiva desses direitos. Trata-se de uma revisão bibliográfica nas bases de dados LILACS e SciELO, no período de 1996 a 2008, em que foram analisados 13 artigos na íntegra. Os resultados revelam que, apesar de os artigos abordarem os direitos da criança hospitalizada, apenas um deles fazia referência à Resolução nº 41/95 que trata dos Direitos da Criança e do Adolescente. Conclui-se que é de suma importância que as enfermeiras pediátricas esclareçam e assegurem aos pais o direito de participação ativa na hospitalização de seu filho

CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS Y MORTALIDAD MATERNA EN UN HOSPITAL DE REFERENCIA EN LA CIUDAD DE CURITIBA – PARANÁ

A mortalidade materna atrai inúmeras discussões e preocupações no Brasil visto que reflete a qualidade da assistência prestada nos serviços de saúde, bem como a operacionalização das políticas públicas voltadas à saúde da mulher. Esta pesquisa teve como objetivo identificar o perfil sociodemográfico e causal da mortalidade materna no período de 2004 a 2007, em um hospital de ensino da cidade de Curitiba, Estado do Paraná. Após análise das fichas hospitalares de investigação confidencial de óbitos e dos pareceres técnicos do Comitê Estadual de Prevenção de Mortalidade Materna encontrou-se um percentual de 80,6% de óbitos evitáveis, sendo que 45,16% destes ocorreram devido às causas diretas de óbito materno. Dentre essas causas, as que mais provocaram óbitos foram aquelas relacionadas a doenças do aparelho circulatório, embolias obstétricas e doenças renais. O estudo possibilitou concluir que há deficiência nos registros de informações nos prontuários quanto aos dados sociodemográficos, bem como a necessidade de discutir a melhoria de acesso aos serviços de saúde com vistas a reduzir as taxas de mortalidade materna.Maternal mortality is in the center of many discussions and is of concern in Brazil since it reflects the quality of care in health services, as well as the operationalization of public policies related to women’s health. This research aimed to identify the sociodemographic and causal profile of maternal mortality in the period 2004-2007 in a teaching hospital in Curitiba, Parana State. After analysis of the hospital records during confidential investigation of deaths and technical statements by experts of the State Committee for Prevention of Maternal Mortality, it was found a percentage of 80.6% of avoidable deaths, of which 45.16% of these were due to direct causes of mother deaths. Among these causes, the ones which caused more deaths were those related to circulatory diseases, obstetric embolism and kidney disease. We concluded that there’s some deficiency in the information registries in the medical record regarding socio demographic data, and there’s a need to discuss the health care acess improvement in order to decrease the maternal mortality rates.La mortalidad materna atrae innúmeras discusiones y preocupaciones en Brasil ya que refleja la cualidad de la asistencia prestada en los servicios de salud, así como operacionaliza las políticas públicas para la salud de la mujer. Esta investigación tuvo como objetivo identificar el perfil sociodemográfico y causal de la mortalidad materna en periodo de 2004 a 2007, en un hospital de enseñanza de la ciudad de Curitiba, estado de Paraná. Después del análisis de las fichas hospitalares de investigación confidencial de óbitos y de los pareceres técnicos del Comité Estadual de Prevención de Mortalidad Materna, fue encuentrado un percentual de 80,6% de óbitos evitables, siendo 45,16% de estes ocurridos por causas directas de óbito materno. Entre esas causas, las que más provocaron óbitos fueron aquellas referentes a enfermedades del aparato circulatorio, embolias obstétricas y enfermedades renales. Nosotros concluimos que existe deficiencia en los registros de informaciones en los prontuarios cuanto a los datos sociodemográficos, así como a la necesidad de discutir la mejoría de acceso a los servicios de salud para disminuir los índices de mortalidad matern

SIGNIFICADOS CULTURAIS ATRIBUÍDOS POR GESTANTES À VIVÊNCIA DA HIPERTENSÃO ARTERIAL NA GRAVIDEZ

Estudio etnográfico hecho en un hospital-escuela (Paraná, Brasil), que buscó comprender los significados culturales atribuidos por mujeres embarazadas a la vivencia de la hipertensión del embarazo. Participaron 22 mujeres embarazadas por medio de la observación participante y entrevistas, tanto en el hospital como en sus domicílios entre octubre/2010 y diciembre/2011. El análisis fue hecho según los pasos de la Etnoenfermería. Los resultados indicaron que los significados culturales atribuidos a la hipertensión eran marcados por el miedo da la muerte, ya sea de su propia muerte o la del bebé. Ellas interpretaron y atribuyeron sentido a sus experiencias, basadas en una red de símbolos y significados, creada e recreada desde la interlocución continua con sus familias, otros grupos sociales y con los profesionales de la salud. La subjetividad de esas mujeres contribuyó para la diversidad de percepciones y significados. La experiencia de la enfermedad y las referencias socioculturales de su contexto colaboran para comprender los significados culturales, permitiendo a los profesionales que las asistan basados en sus necesidades específicas

DOR NEONATAL: MEDIDAS NÃO-FARMACOLÓGICAS UTILIZADAS PELA EQUIPE DE ENFERMAGEM

El presente estudio planteó como objetivo identificar los procedimientos considerados dolorosos por el equipo de enfermería y verificar las medidas no-farmacológicas para alivio del dolor y el malestar empleadas por el equipo de enfermería en la atención neonatal. Estudio descriptivo, de enfoque cuantitativo, cuyos datos fueron recolectados en una Unidad de Neonatología de una maternidad del municipio de Rio de Janeiro, en 2008. De las 35 profesionales de enfermería entrevistadas que actuaban en el cuidado del recién nacido en la Unidad Neonatal, se pudo observar que 29 (82,9%) eran auxiliares de enfermería y 6 (17,1%) enfermeras. En cuanto a las medidas no farmacológicas utilizadas por los profesionales de enfermería, la mayoría empleaba como principales medidas la contención, la succión no-nutritiva, la glucosa oral, el regazo para calmar el dolor y abrigar al neonato envolviéndolo en mantas. Se concluye que existía una preocupación por parte del equipo de enfermería: adoptar medidas que minimizasen el dolor en el recién nacido durante la hospitalización

Ensino superior a distância e justiça espacial no estado da Bahia, Brasil

O ensino superior vem experimentando cada vez mais um avanço importante nas suas modalidades de ensino, extensão e pesquisa apoiado em novas tendências que promovem seu desenvolvimento e oferta. Dessa feita, a modalidade de educação a distância, que tem avançado sob a influência das tecnologias da comunicação, sobretudo pelo uso da internet, tem dado grande impulso à educação superior na oferta de cursos em várias áreas do conhecimento nos estados brasileiros e, no caso deste estudo, em diversos municípios do territorio baiano. Assim, com base em pesquisa e tratamento cartográfico de dados do Ministério da Educação, além de estudos de bibliografia dedicada à temática, foi possível verificar que a educação a distância vem tendo um lugar cada vez mais importante no contexto da oferta do ensino superior e, até mesmo assumindo, em alguns momentos, um papel de destaque em relação ao ensino presencial. Caracteriza-se como um meio que favorece substancialmente o avanço do ensino superior pelos mais variados pontos do território nacional. No caso da Bahia, várias instituições, principalmente as universidades e faculdades particulares, destacam-se na oferta de educação a distância, em especial na área de Ciências Sociais, Só Negócios, Direito e Educação; além disso, abrange, atualmente, quase a metade dos municípios do estado baiano, desde as localidades de característica rural até as tipicamente urbanas ou com mais concentração populacional, nesse caso, com destaque para as mesorregiões metropolitanas de Salvador e o centro-sul baiano, segundo a classificação do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Por fim, é de se constatar que essa modalidade vem aos poucos se caracterizando como um eficaz meio de acesso e democratização do ensino superior no Brasil.La educación superior ha experimentado cada vez más un avance importante en sus modalidades de enseñanza, extensión e investigación apoyado en nuevas tendencias que promueven su desarrollo y oferta. De esta forma, la modalidad de educación a distancia, que ha avanzado bajo la influencia de las tecnologías de comunicación, sobre todo por el uso del internet, ha dado gran impulso a la educación superior en la oferta de cursos en varias áreas del conocimiento en los estados brasileños y, en el caso del estudio, en diversos municipios de Bahia. Así, con base en investigación y tratamiento cartográfico de datos del Ministerio de Educación, además de estudios de bibliografía dedicada al tema, fue posible verificar que la educación a distancia ha asumido un lugar cada vez más importante en el contexto de la oferta de la educación superior e incluso ha jugado, en algunos momentos, un rol de destaque en comparación con la enseñanza presencial. Se caracteriza como un medio que favorece sustancialmente el avance de la enseñanza superior por los más diversos puntos del territorio nacional. En el caso de Bahia, varias instituciones, principalmente las universidades y facultades privadas, se destacan en la oferta de educación a distancia, en especial en el área de Ciencias Sociales, Negocios, Derecho y Educación; asimismo, abrange actualmente casi la mitad de los municipios de Bahia, desde aquellas de característica rural hasta las típicamente urbanas o con más concentración poblacional, en este caso, con destaque para las meso regiones metropolitanas de Salvador y el centro sur de Bahia, según la clasificación del Instituto Brasileño de Geografía y Estadística. Por último, se encontró que tal modalidad se ha caracterizado, de forma gradual, como un eficaz medio de acceso y democratización de la educación superior en Brasil.Higher education is increasingly experiencing progress in teaching, extension and research modalities by following new tendencies that propel its development and supply. For instance, Distance Education modality has advanced under the influence of communication technologies, above all because of internet application, that has impulsed higher education’s course offering in several knowledge fields in Brazilian states and, in this case, several municipalities on the territory of Bahia. Thereby, based on the research and cartographic data use of the Ministry of Education, in addition to studies on dedicated bibliography, it was possible to verify that Distance Education has come to assume a place of major importance under the context of higher education supply and even a prominent role in relation to in-person education modality, but also a way that substantially favors the expansion of higher education in the most diverse spots of the national territory. In the case of Bahía, several institutions, mainly universities and some private colleges, stand out on the Distance education modality supply showing a tendency on social sciences, business, law and education areas, reaching almost half of the municipalities of the state. By spreading higher education, through its many educational centers, in the most diverse localities, from those of rural character to the typically urban or densely populated, in the case of the metropolitan area of Salvador and the center of southern Bahía (according to IBGE’s classification) Distance Education modality has come as an effective way to give access and to democratize higher education in Brazil and the state of Bahía