Mental disorders in pregnancy and newborn conditions: longitudinal study with pregnant women attended in primary care

This study aimed to determine the presence and association of possible mental disorders diagnoses in primary care pregnant women and newborns' conditions. This is a longitudinal study with pregnant women (18-39 years), in the second and third trimesters of pregnancy, attended at primary care facilities in the metropolitan region of Sao Paulo (February to August/2014). The following tools were used: sociodemographic questionnaireMental Disorders in Primary Care Assessment tooland an interview with information and mother's perception of the behavior of newborns. Of the 300 pregnant women interviewed, 76 had possible diagnosis of mental disorders, 46 women had depression/dysthymia and 58 anxiety/panic symptoms. Low birth weight and prematurity was observed in 14 and 19 newborns, respectively, and there was no association with the probable diagnosis of mental disordersthe possible presence of mental disorders was associated with the mother's perception of newborns behavior. Pregnant women attended at low risk prenatal care showed relevant frequency of mental disordersthus, the identification of these changes during pregnancy can also contribute to a better understanding of the mother-and-child dynamics and in the quality of family care.O objetivo do estudo foi verificar a presença e a associação entre diagnósticos prováveis de transtornos mentais em gestantes da atenção básica e condições dos recém-nascidos. Estudo longitudinal com gestantes (18 a 39 anos), no segundo e terceiro trimestres da gravidez, assistidas na atenção básica da região Metropolitana de São Paulo (fevereiro a agosto/2014). Foram aplicados: questionário sociodemográfico, instrumento para Avaliação de Transtornos Mentais na Atenção Primária e entrevista sobre informações e percepção do comportamento do recém-nascido. Das 300 gestantes entrevistadas, 76 apresentaram diagnóstico provável de transtorno mental, sendo que 46 apresentavam sintomas de depressão/distimia e 58, ansiedade/pânico. Observou-se baixo peso ao nascer e prematuridade em 14 e 19 dos recém-nascidos, respectivamente, e não foi verificada associação com diagnósticos prováveis de transtorno mental; a presença destes associou-se com a percepção materna de alterações no comportamento do recém-nascido. Gestantes em acompanhamento de pré-natal de baixo risco apresentam frequência relevante de transtornos mentais, logo, a identificação dessas alterações na gestação pode colaborar para melhor compreensão da dinâmica do binômio mãe-filho e na qualidade na assistência à família.Univ Fed Sao Paulo, Escola Paulista Med, Dept Pediat, R Botucatu 598, BR-04023062 Sao Paulo, SP, BrazilUniv Fed Sao Paulo, Escola Paulista Med, Dept Pediat, R Botucatu 598, BR-04023062 Sao Paulo, SP, BrazilWeb of Scienc

Adequacy of antenatal care and its relationship with low birth weight in Botucatu, São Paulo, Brazil: a case-control study

Background: Birth weight reflects gestational conditions and development during the fetal period. Low birth weight (LBW) may be associated with antenatal care (ANC) adequacy and quality. the purpose of this study was to analyze ANC adequacy and its relationship with LBW in the Unified Health System in Brazil.Methods: A case-control study was conducted in Botucatu, São Paulo, Brazil, 2004 to 2008. Data were collected from secondary sources (the Live Birth Certificate), and primary sources (the official medical records of pregnant women). the study population consisted of two groups, each with 860 newborns. the case group comprised newborns weighing less than 2,500 grams, while the control group comprised live newborns weighing greater than or equal to 2,500 grams. Adequacy of ANC was evaluated according to three measurements: 1. Adequacy of the number of ANC visits adjusted to gestational age; 2. Modified Kessner Index; and 3. Adequacy of ANC laboratory studies and exams summary measure according to parameters defined by the Ministry of Health in the Program for Prenatal and Birth Care Humanization.Results: Analyses revealed that LBW was associated with the number of ANC visits adjusted to gestational age (OR = 1.78, 95% CI 1.32-2.34) and the ANC laboratory studies and exams summary measure (OR = 4.13, 95% CI 1.36-12.51). According to the modified Kessner Index, 64.4% of antenatal visits in the LBW group were adequate, with no differences between groups.Conclusions: Our data corroborate the association between inadequate number of ANC visits, laboratory studies and exams, and increased risk of LBW newborns. No association was found between the modified Kessner Index as a measure of adequacy of ANC and LBW. This finding reveals the low indices of coverage for basic actions already well regulated in the Health System in Brazil. Despite the association found in the study, we cannot conclude that LBW would be prevented only by an adequate ANC, as LBW is associated with factors of complex and multifactorial etiology. the results could be used to plan monitoring measures and evaluate programs of health care assistance during pregnancy, at delivery and to newborns, focusing on reduced LBW rates.Dean's Office for Research Projects, (PROPE)UNESP - Paulista State UniversityUNESP, Paulista State Univ, Botucatu Med Sch, Dept Pediat, Botucatu, SP, BrazilUniversidade Federal de São Paulo, UNIFESP, Dept Pediat, São Paulo, BrazilUNESP, Paulista State Univ, Inst Biosci, Dept Biostat, Botucatu, SP, BrazilUniversidade Federal de São Paulo, UNIFESP, Dept Pediat, São Paulo, BrazilWeb of Scienc

Birth Weight and Its Relationship with the Cardiac Autonomic Balance in Healthy Children

Several studies indicate that the fetal environment plays a significant role in the development of cardiometabolic disease later in life. However, a few studies present conflicting data about the correlation between birth weight and the impairment of cardiac autonomic modulation. The purpose of the present study was to provide further knowledge to elucidate this contradictory relationship. One hundred children aged 5 and 14 years had anthropometric parameters, body composition and blood pressure levels determined. Heart rate variability (HRV) was evaluated by heart rate monitoring, including measurements of both the time and frequency domains. The results showed inverse correlation between the HRV parameters with BMI (RMSSD: P = 0.047; PNN50: P = 0.021; HF: P = 0.041), systolic (RMSSD: P = 0.023; PNN50: P = 0.032) and diastolic (PNN50: P = 0.030) blood pressure levels. On the other hand, there were consistent positive correlations between the HRV parameters and birth weight (RMSSD: P = 0.001; PNN50: P = 0.001; HF: P = 0.002). To determine the effect of birth weight on HRV parameters, we perform multivariate linear regression analysis adjusted for potentially confounding factors (prematurity, gender, age, BMI, physical activity index and SBP levels). These findings were preserved even after adjusting for these confounders. Our results suggested that impaired cardiac autonomic modulation characterized by a reduction in the parasympathetic activity occurs in children with low birth weight. One possible interpretation for these data is that a vagal withdrawal, rather than a sympathetic overactivity, could precede the development of hypertension and other cardiometabolic diseases in children with low birth weight. However, long-term studies should be performed to investigate this possibility.Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP)Univ Fed Sao Paulo, Div Nephrol, Sao Paulo, BrazilUniv Fed Alagoas, Dept Nutr, Alagoas, BrazilUniv Fed Sao Paulo, Dept Pediat, Sao Paulo, BrazilUniv Fed Sao Paulo, Div Nephrol, Sao Paulo, BrazilUniv Fed Sao Paulo, Dept Pediat, Sao Paulo, BrazilFAPESP: 2013/03139-0Web of Scienc

Prevalence of malnutrition among children in Embu, São Paulo State, Brazil, 1996-1997

This paper focused on the nutritional profile of children in the municipality of Embu, São Paulo State, Brazil, in 1996-1997, to identify vulnerable population segments that require specific action by health services. The sample consisted of 320 children £ 5 years of age distributed into four socioeconomic strata. The indices were expressed as z-scores: weight/age (W/A), height/age (H/A), and weight/height (W/H) to analyze the nutritional status, and the reference for normality was the NCHS curve. In all population strata and age groups, the height/age index was the most frequently affected, while the weight/height index had the fewest deficits. No statistically significant differences were observed in children's nutritional status between the four population strata or between the different age groups. Children with low birth weight showed the highest prevalence of deficits in all indices. In the municipality, the frequency of deficits were: H/A< 2z: 7.1%, W/H< 2z: 0.2%, and W/A< 2z: 2.9%. Height deficit can be used as an early warning, considering that loss observed over the course of years has future consequences.O presente trabalho teve como objetivo descrever o perfil nutricional de crianças residentes no Município de Embu, São Paulo, Brasil, em 1996-1997, visando a identificar segmentos populacionais mais vulneráveis que demandassem atuação específica dos serviços de saúde. A amostra consistiu em 320 crianças de zero a cinco anos, distribuídas em quatro estratos de condições de vida. Considerou-se os índices expressos em z escores: P/I, E/I e P/E, para avaliação antropométrica e a curva NCHS como referência. Em todos os estratos e em todas as faixas de idade, o índice E/I foi o mais freqüentemente comprometido e o P/E apresentou menores freqüências de déficits. Não se observaram diferenças estatisticamente significantes entre os quatro estratos e entre as faixas de idade. As crianças nascidas com baixo peso apresentaram maiores prevalências de déficits, considerando-se todos os índices. As freqüências de déficits para o município foram: P/I < 2z: 2,9%, E/I < 2z: 7,1% e P/E < 2z : 0,2%. O déficit estatural pode servir como alerta, considerando que perdas ao longo dos anos têm reflexos no futuro.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Departamento de PediatriaUniversidade de São Paulo Faculdade de Saúde Pública Departamento de EpidemiologiaUNIFESP, Depto. de PediatriaSciEL

Metodologias interativas para facilitar a integração da Unidade Curricular de Semiologia Humana

Introduction: Curriculum integration is critical to medical education. It represents a constant challenge for teachers since there is no shared concept about what it means, what is to be included, and the dynamics of operationalization. Objectives: To promote and implement the integration of a human semiology curriculum module (medical clinic, pediatrics, diagnostic imaging, psychology and health informatics) through interactive methodologies; to evaluate the students perception of the module. Methods: Action research involved 76 teachers and 125 third-year medical students. Monthly meetings were held between the coordinators. Discussions focused on monitoring and following-up on implementation of interactive methodologies and reviewing integration of theory and practice. Also included were the implementation of a joint discussion of clinical cases, a holistic view of the patient and presenting problems. Collaboration and communication between teachers, joint classes, integrated evaluation of the process of learning and teaching in small groups. In addition, training workshops were held for the use of a Moodle platform by teachers for page construction of Curriculum Module. The evaluation of students' perceptions was performed through a voluntary and anonymous questionnaire with open questions (qualitative). All 125 students answered the questionnaire. A five-point Likert scale was used with a midpoint indicating intermediate or nullity, domain of discordance (values 1 and 2) and domain of cordance (4 and 5). The analysis of the data was made comparing their results with those obtained in the tests of the previous year. The Statistical Package for the Social Sciences (version 17.0, SPSS®, Chicago, IL, USA). Results: Data analysis showed that there was a positive impact after the integration between the subjects and the introduction of interactive methodologies in the course. Give the data for this statement here. There was a significant improvement in performance, both theoretical and practical, as measured by the scores obtained by the students, when compared to the students of the previous year (p <0.001). On the other hand, in open questions, students still mentioned heterogeneity among teachers and in the evaluation. They students also commented on, the need for a continuous effort to improve and maintain the integration and adjust their workload. Conclusion: The evaluation analysis supported the need to continue to implement teacher development, joint planning and the continuity of the articulation process. The integration of interactive methodologies was shown to improve student performance compared to the previous class in a Semiology Curricular Module. Introdução: A integração do currículo é fundamental para a formação médica. Representa, todavia, um constante desafio para os professores envolvidos, visto que não há uniformidade sobre o conceito, sobre a necessidade de inclusão de atividades integradas, e mesmo sobre sua operacionalização. Objetivos: Promover a integração da unidade curricular (UC) de semiologia humana (clínica médica, pediatria, diagnóstico por imagem, psicologia e informática em saúde) através da implantação de metodologias interativas, e avaliar a percepção dos estudantes do módulo de semiologia humana, após a implementação destas metodologias. Métodos: Utilizou-se pesquisa-ação, envolvendo 76 professores e 125 estudantes da 3ª série do curso médico. Para a integração da UC foram realizadas: reuniões mensais entre os coordenadores para implementação e acompanhamento das metodologias interativas, que consistiram de integração da teoria com a prática, implantação de discussão conjunta de casos clínicos, visão holística do paciente e de seus problemas, colaboração e comunicação entre os professores, aulas conjuntas, avaliação integrada com o processo de aprendizagem e ensino em pequenos grupos. Além disso, foram realizadas oficinas de capacitação para uso da plataforma Moodle pelos professores e construção de página com as atividades da UC. A avaliação da percepção dos estudantes sobre a UC foi realizada através de questionário voluntário e anônimo e de questões abertas (qualitativa). Todos os estudantes responderam ao questionário. Foi utilizada a escala de Likert de cinco pontos com um ponto médio manifestando situação intermediária ou de nulidade, domínio de discordância (valores 1 e 2) e domínio de concordância (4 e 5). A análise do desempenho destes alunos da 3ª série do curso de medicina foi feita comparando-se os seus resultados com os obtidos nas provas do ano anterior. Na análise estatística foi utilizado o Statistical Package for the Social Sciences (versão 17.0, SPSS®, Chicago, IL, EUA). Resultados: A análise conjunta das categorias do questionário demonstrou que houve impacto positivo após a integração entre as disciplinas e a introdução de metodologias interativas no curso. Houve melhora significante do desempenho, tanto teórico quanto prático, avaliado pelas notas obtidas pelos alunos, quando comparado aos alunos do ano anterior (p<0,001). Por outro lado, nas questões abertas, os alunos ainda referiram heterogeneidade entre os professores e na avaliação, necessidade de um esforço contínuo para melhorar e manter a integração, bem como adequar a carga horária, considerada insuficiente. Conclusão: A análise da avaliação evidenciou a necessidade de implementar o desenvolvimento docente, o planejamento conjunto e a continuidade do processo de articulação. A utilização das metodologias interativas contribuiu para a integração da Unidade Curricular de semiologia. Introducción: La integración del currículo es fundamental para la formación médica. Sin embargo, representa un constante desafío para los profesores involucrados, ya que no hay uniformidad sobre el concepto, sobre la necesidad de inclusión de actividades integradas, y incluso sobre su operacionalización. Objetivos: Promover la integración de la unidad curricular (UC) de semiología humana (clínica médica, pediatría, diagnóstico por imagen, psicología e informática en salud) a través de la implantación de metodologías interactivas, y evaluar la percepción de los estudiantes del módulo de semiología humana, después de la aplicación de estas metodologías. Métodos: Se utilizó investigación-acción, involucrando a 76 profesores y 125 estudiantes de la 3ª serie del curso médico. Para la integración de la UC se realizaron: reuniones mensuales entre los coordinadores para implementación y seguimiento de las metodologías interactivas, que consistieron en la integración de la teoría con la práctica, implantación de discusión conjunta de casos clínicos, visión holística del paciente y de sus problemas, colaboración y comunicación entre los profesores, clases conjuntas, evaluación integrada con el proceso de aprendizaje y enseñanza en pequeños grupos. Además se realizaron talleres de capacitación para uso de la plataforma Moodle por los profesores y construcción de página con las actividades de la UC. La evaluación de la percepción de los estudiantes sobre la UC se realizó a través de un cuestionario voluntario y anónimo y de cuestiones abiertas (cualitativa). Todos los estudiantes respondieron al cuestionario. Se utilizó la escala de Likert de cinco puntos con un punto medio manifestando situación intermedia o de nulidad, dominio de discordancia (valores 1 y 2) y dominio de concordancia (4 y 5). El análisis del desempeño de estos alumnos de la 3ª serie del curso de medicina se hizo comparando sus resultados con los obtenidos en las pruebas del año anterior. En el análisis estadístico se utilizó el Statistical Package for the Social Sciences (versión 17.0, SPSS®, Chicago, IL, EE.UU.). Resultados: El análisis conjunto de las categorías del cuestionario demostró que hubo impacto positivo tras la integración entre las disciplinas y la introducción de metodologías interactivas en el curso. Se observó una mejora significativa del rendimiento, tanto teórico como práctico, evaluado por las notas obtenidas por los alumnos, en comparación con los alumnos del año anterior (p <0,001). Por otro lado, en las cuestiones abiertas, los alumnos todavía refirieron heterogeneidad entre los profesores y en la evaluación, necesidad de un esfuerzo continuo para mejorar y mantener la integración, así como adecuar la carga horaria, considerada insuficiente. Conclusión: El análisis de la evaluación evidenció la necesidad de implementar el desarrollo docente, la planificación conjunta y la continuidad del proceso de articulación. La utilización de las metodologías interactivas contribuyó a la integración de la Unidad Curricular de semiología

Salud del niño: factores de riesgo aplicados en programas de atención básica a la salud

OBJECTIVE:To compare the frequency of risk factors in children attending basic health units (UBS) in two periods (1988-1989 and 2005-2006) and to analyze the association of these factors with malnutrition, hospitalization and death. METHODS: A retrospective study using a quantitative approach with a random cohort sample (n = 414) of children under one year of age, enrolled in two UBS of Embu (SP) in 2005-2006. Independent variables: high risk and presence of risk factors. Outcomes: unfavorable weight gain, malnutrition, hospitalization and death. Statistics: Chi-square and Odds Ratio. RESULTS: In 2005-2006, we found: a higher frequency of neonatal complications and adolescent mothers; lower rates of malnutrition or death of a sibling 2z (17.9%); hospitalizations (21.8%); no deaths. Low birth weight was associated with hospitalization (OR = 4.04, 95% : 1,35-12, 04). CONCLUSIONS: Low birth weight remains an important risk factor and the proportion of overweight / obesity indicates a need for redirection of child health activities.OBJETIVO: comparar las frecuencias de los factores de riesgo en niños matriculados en unidades básicas de salud (UBS) en dos períodos (1988-1989 y 2005-2006) y analizar la asociación de esos factores con desnutrición, internamiento y óbito. MÉTODOS: Estudio de abordaje cuantitativo, tipo cohorte retrospectivo con muestra probabilística (n=414) de niños menores de un año matriculados en dos UBSs de Embu (SP), en 2005-2006. Las variables independientes: alto riesgo y presencia de factores de riesgo. Desenlace: evolución ponderal desfavorable, déficit nutricional, internamiento, óbito. Estadística: Chi-Cuadrado y Odds Ratio. RESULTADOS: en 2005-2006, se verificó: mayor frecuencia de variaciones neonatales y madres adolescentes; menor frecuencia de desnutrición u óbito de hermano 2z (17,9%); internamientos (21,8%); ningún óbito. Bajo peso al nacer se asoció al internamiento (OR=4,04;IC95%:1,35-12,04). CONCLUSIONES: Bajo peso al nacer permanece, como un importante factor de riesgo y la proporción de sobrepeso/obesidad indica la necesidad de redireccionamiento de las acciones de salud del niño.OBJETIVO: comparar as frequências dos fatores de risco em crianças matriculadas em unidades básicas de saúde (UBS) em dois períodos (1988-1989 e 2005-2006) e analisar a associação desses fatores com desnutrição, internação e óbito. MÉTODOS:Estudo de abordagem quantitativa, tipo coorte retrospectiva com amostra probabilística (n=414) de crianças menores de um ano matriculadas em duas UBSs do Embu (SP), em 2005-2006. Variáveis independentes: alto risco e presença de fatores de risco. Desfechos: evolução ponderal desfavorável, déficit nutricional, internação, óbito. Estatística: Qui-Quadrado e Odds Ratio. RESULTADOS: em 2005-2006, verificou-se: maior frequência de intercorrências neonatais e mães adolescentes; menor freqüência de desnutrição ou óbito de irmão 2z (17,9%); internações (21,8%); nenhum óbito. Baixo peso ao nascer associou-se à internação (OR=4,04;IC95%:1,35-12,04). CONCLUSÕES: Baixo peso ao nascer permanece, como importante fator de risco e a proporção de sobrepeso/obesidade indica necessidade de redirecionamento das ações de saúde da criança.Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq)Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)UNIFESPSciEL